Antimicrobianos nas IRAS por gram+

Question 1

Pneumonia hospitalar - Condutas :

Answer 1

• Colher culturas
• Pneumonia hospitalar e PAV precoce : Levofloxacino ou Pipetazo por 5d
• PAV tardia : cobrir conforme protocolo institucional por 5d (cobrir S. aureus e enterobacterias)
• Candida e Stafilo coagulase negativos normalmente são colonização
• Evitar ATBs com baixa penetração pulmonar (AMGs, daptomicina)

Question 2

Tratamento das infecções por MRSA :

Answer 2

• Sempre visto como infecção
• Resistente a : penicilina, oxacilina, cipro, clindamicina
• Sensível a : vancomicina, bactrim, ceftarolina, daptomicina, linezolida

Question 3

Tratamento de infecções por estafilococcus coagulase negativos :

Answer 3

• Inicialmente devem ser vistos como colonização
• Encarar como infecção se culturas positivas persistentes
• Normalmente resistentes a oxacilina
• Iniciar com vancomicina ou outro ATB

Question 4

Vancomicina - Doses :

Answer 4

• Função renal normal : ataque (20-30mgkg 12 em 12h) + 1g EV 12 em 12h
• Função renal prejudicada : ataque + dosar vancocinemia, ajustar dose ou 1g após diálise

Question 5

Tratamento de flebites que exigem tto sistemico e celulites hospitalares :

Answer 5

• Desde que nao haja bacteremia associada, o tratamento é com Bactrim 800-160mg EV ou VO 12 em 12h por no mínimo 4d e até melhora clínica

Question 6

ICSs relacionadas a catéteres - Tratamento :

Answer 6

• Cobertura ampla inicialmente
• Avaliar retirada do dispositivo
• No caso de ICS por S. aureus e candida, tratar por pelo menos 14d após primeira cultura negativa e deve-se avaliar focos metastáticos (endocardite, endoftalmite, ossos, etc)

Question 7

Tratamento das infecções por enterococos :

Answer 7

• Dupla terapia por pelo menos 14d
• E. faecalis geralmente é sensível à ampicilina
• VRE : se for ampi-S usar ampi, se não normalmente usa-se Linezolida ou Daptomicina

Question 8

ITUs hospitalares - Tratamento :

Answer 8

• Trocar ou retirar a sonda

- Opções de tratamento empírico : AMGs (amicacina 1g EV 1x ao dia por 3-7d)

Question 9

Meningites e ventriculites hospitalares - Condutas :

Answer 9

• Trocar DVE ou externalizar DVP
• Vancomicina (ataque+manutenção) + Ceftazidima ou Meropenem
• Tempo geralmente por 14d

Question 10

Colite pseudomembranosa - Como suspeitar e diagnosticar ?

Answer 10

• Suspeitar sempre que >3 episódios de diarreia liquida em pct internado (mesmo se nao usou ATB)
• Diagnóstico : Toxinas A e B ou PCR

Question 11

Colite pseudomembranosa - Condutas :

Answer 11

• Isolamento e lavagem das mãos com água e sabão
• Suspender ATBs se possível
• Pode-se iniciar antibioticoterapia empírica
• Casos leves : metronidazol 500mg VO 8 em 8h por 10d
• Casos graves : metronidazol 500mg EV 8 em 8h + Vanco 125mg VO 6 em 6h ou Vanco 500mg VR 6 em 6h por 10-14d
• Avaliação cirúrgica se necessário

Question 12

Colite pseudomembranosa - Tratamento das recidivas :

Answer 12

• 1a recidiva : mesmo tto que houve resposta
• 2a : Tto com retirada lenta de Vanco VO, com lento desmame até completar 2 meses
• Refratários : Transplante de fezes
• Critério de cura é clínico (nao solicitar PCR ou toxinas)