Antihipertensivos Flashcards
Cuál es el foco de afectación de la hipertensión y cuál es su clasificación
Endotelio vascular
Se clasifica en: esencial y secundaria
Por qué se encuentra determinado el GC?
Volumen sanguíneo
Frecuencia cardíaca
Factores que determinan el la TA diastólica
Columna de sangre que queda en las arterias después del cierre de la válvula mitral
Por qué está determinada la TA sistólica?
Gasto cardiaco
Funciones de la angiotensina II
Regula el flujo sanguíneo renal
Vasoconstricción
Estimula la liberación de aldosterona
Ayuda en la reabsorción de Na
Lugar de acción de la tiazidas
Túbulo contorneado distal, modifican el simporte Cl-Na
Lugar de acción de los diuréticos de asa
Rama ascendente gruesa
Cómo actúan las tiazidas
Evitan la reabsorción de sodio en el sistema tubular lo que aumenta la osmolaridad atrayendo más agua hacia el túbulo.
Aumenta la frecuencia de orina y existe perdida de K.
Provoca efecto vasodilatador
Inhiben la secreción de acá.
En donde se absorbe el mayor porcentaje de bicarbonato
En el túbulo proximal gracias a la anhidrasa carbonica que forma de ácido carbónico
En donde se da la reabsorción de sodio
Túbulo contorneado distal reabsorbe el 70% de sodio, después en la parte ascendente gruesa, túbulo contorneado distal y por último los colectores.
Efectos adversos de las tiazidas
Cardiopatía isquemica secundaria a perdida de K y Mg
En px diabéticos genera resistencia a la insulina
Eleva las concentraciones de ácido úrico
Disfunción eréctil
Usos clínicos de las tiazidas
HTA
IC leve
Nefrolitiasis
Diabetes insípida nefrógena
Mecanismo de acción de los diuréticos de asa
Inhibición del transportador de Na/K/2Cl en la porción ascendente del asa de henle.
Hay mayor excreción de Ca y Mg por orina
Usos clínicos de los diuréticos de asa
Edema pulmonar
Edema periférico
HTA severa e intrahospitalaria
Efectos adversos de los diuréticos de asa
Reacciones de hipersensibilidad Hipovolemia Ototoxicidad Perdida de potasio Hipomagnesemia
Mecanismo de acción de los diuréticos ahorradores de potasio
Disminuyen la acción de la aldosterona, la cual actúa en la absorción de Na y K.
- reducen absorción de Na y aumentan la absorción de K en tubulos y conductos colectores.
- reducen la excreción de H
Mecanismos de acción de espironolactona
Antagonista de aldosterona en tubulos colectores y antagonista débil de los RCP de andrógeno
Usos clínicos de los diuréticos ahorradores de K
Hipopotasemia por otros diuréticos
Disminuye poliuria inducida por litio
Espironolactona: aldosteronismo y estadomposterior a un IAM
Efectos adversos
Acidosis metabólica
Hiperpotasemia
Espironolactona: ginecomastia
Función de IECAS
Suprimen la conversión de angiotensina I en angiotensina activa II aumentando la PA y natriuresis
Inhiben la degradación de bradicina
Mecanismo de acción de los IECA
Inhiben la ECA que es la enzima convertidora de AI a AII.
Aumenta la liberación de renina y formación de AI
Usos clínicos de los IECA
Insuficiencia cardíaca
Hipertensión
Efectos adversos de IECA
Hipotensión Tos Hipertensión IRA Exantema Angioedema Disgeusia Neutropenia
Mecanismos de acción de beta bloqueadores
Bloqueo de los receptores B1 a nivel del aparato yuxtaglomerular
Bloqueo de los receptores B cardiacos
Betabloqueadores más usados
Metropolol
Atenolol
Cuales son los antihipertensivos de acción central
Alfa- metil dopa
Clonidina
Mecanismo de acción de los antihipertensivos de acción central
Disminuyen la actividad simpática.
Agonistas del receptor alfa-2 adrenergico
Inhiben la liberación de noradrenalina
Para que se utiliza la alfa metil dopa
HTA en embarazo
Usos clínicos de la clonidina
HTA moderada o difícil manejo
Efectos adversos de los antihipertensivos de acción central
Depresión
Disminución del libido
Sequedad
Acciones de la A II en el SNC
Secreción de vasopresina
Mecanismo de la sed
Regula el apetito por la sal
Estimula la actividad simpática
actividad de la AII en el SNP
Potencia la actividad simpática, aumentando la respuesta vasocontrictora
En dónde están los receptores de la angiotensina II de tipo 1
Tejido vascular, miocardio y riñón
Tipo 1A: riñón y nivel pregangliona
Tipo 1B: nivel posganglionar
Receptores de AII tipo 2
Tejido embrionario y crecimiento
Mecanismo de acción de los ARA II
Inhiben la unión de la AII a sus receptores AT1:
- inhiben la acción de A2
- efecto de retardo e inhibición del desarrollo ateroesclerotico
Diferencias entre IECAS y ARAs
Los IECAS no permiten la activación de los receptores de AT2 y estimulan la liberación de renina pero bloquean la conversión de AI a AII
Usos de Ibesartán
HTA en nefropatía diabética y esencial
Usos de candesartán
HTA primera línea Cuando hay intolerancia a IECAS Insuficiencia cardíaca Enfermedad renal por DM2 Prevención de EVC - contraindicados en IRA
Usos de losartán
HTA esencial
Atenúa el tromboxano A2 y la agregación plaquetaria
IC congestiva
-contraindicados en insuficiencia hepática
Usos de valsartán
HTA esencial
IC congestiva crónica
IAM
-contraindicado en insuficiencia hepática
Fármacos vasodilatadores directos
Hidralazina
Minoxidilo
Nitroprusiato de sodio
Diazóxido
Mecanismo de acción de hidralazina
Relajan el músculo liso arteriolar excepto las coronarias
Disminuyen la concentración de calcio intracelular
Disminuyen la resistencia vascular
Usos de la hidralazina
Hipertensión de difícil control
Hipertensión en embarazadas
Cuales son sus mecanismos compensadores
Taquicardia refleja
Liberación de noradrenalina
En que está contraindicada la hidralazina
En isquemia miocárdica
Fármaco abridor del canal K atp
Minoxidilo
Mecanismo de acción del minoxidilo
Por medio de la sulfotransfera pasa a su forma activa, la N-O sulfato de minoxidilo, activa los canales K regulados por ATP, al abrirse estos canales en el músculo liso existe una salida de K provocando una hiperpolarización y relajación del músculo
Usos de minoxidilo
HTA de difícil control
Alopecia
Efectos adversos del minoxidilo
Retención de líquidos y sal
Aumento de la FC
Aumento del consumo miocárdico de O2
De que se acompaña siempre el minoxidilo y para qué
De un diurético para evitar la retención de líquidos y sal y de un simpaticolitico para controlar los efectos adversos cardiovasculares
Mecanismo de acción del nitroprusiato de sodio
Actúa liberando óxido nitrico (NO) el cual activa la vida de monofosfato de guanosina causando la vasodilatación
Usos del nitroprusiato de sodio
Urgencia hipertensiva
Efectos adversos del nitroprusiato
Incremento moderado de la FC
Hipotensión
Reducción general de la demanda miocardiaca de O2
División de los fármacos calcio antagonistas
Dihidrinopiridínicos
No dihidripiridínicos
Mecanismo de acción de calcio antagonistas
Inhiben el calcio a través de los conductos de calcio sensibles a voltaje
Cuando generan sus efectos los calcio antagonistas
Cuando se unen a la unidad tipo alfa 1 de los conductos de calcio tipo L
Usos de los fármacos no dihidropridínicos
Verapamilo: HTA, angina, arritmias y taquicardia supraventricular.
Diltiazem: HTA, angina
Principal efecto adverso del verapamilo
Edema
Fármacos dihidropridínicos
Nifedipina Nicardipina Nisoldipina Felodipina Amlodipina Isradipina Clevidipina
En donde es más selectiva la nifedipina
Vasos sanguíneos cerebrales y coronarios
Uso especial de la nimodipino
Para evitar el vasoespasmo reflejo
Usos de los dihidropridínicos
HTA Angina de pecho Parto pre-termino Fenómeno de Raynuad Insuficiencia coronaria
Efectos adversos de los dihidropridínicos
Edema periférico
Hipotensión
Cefalea vascular
Estreñimiento
Efectos de la prazosina
Impide la vasoconstricción
Disminuye el tono del músculo liso
