Antihipertensivos Flashcards
¿Que determina el gasto cardiaco?
La sístole
¿Que compone el gasto cardiaco?
Volumen sanguíneo: 5 litros
Frecuencia cardiaca: 60-100 lpm
¿Cuál es el foco de la hipertensión?
El endotelio
Resistencia vascular sistémica
La sangre que queda en las arterias inmediatamente después de la diástole.
Acciones secundarias de la angiotensina II
- Nefrogena: glomerulonefritis
- Renovascular (renal): estenosis congénita de arteria renal
- Endrocrina: tumor de Wilms
- Embarazo: eclampsia, preclampsia
Factores de riesgo para la HTA
- Exceso de peso
- Etnia: latinos y afroamericanos
- Antecedentes familiares
- Tener más de 60 años
En donde actúan los Diuréticos de Asa ?
son los más potentes, actúan en la rama ascendente gruesa
En donde actúan los diuréticos tiazidicos?
actúan en el túbulos contorneado distal, eficaces antihipertensivos
En donde actúan los Diuréticos ahorradores de potasio
actúan a nivel de los túbulos colectores, (aquí actúa la aldosterona)
Donde actúan los Inhibidores de anhidrasa carbonica?
se absorbe en el túbulos proximal
Reabsorción de sodio
- Túbulo contorneado proximal se reabsorbe la mayor cantidad de sodio ( 70%)
- Ascendente gruesa se reabsorbe sodio
- Túbulos contorneado distal
- Túbulos colectores
¿Quienes toleran mejor los antihipertensivos?
los adultos mayores
Mecanismo de acción de los antihipertensivos
Disminuye la reabsorcion de sodio,
El aumento de sodio en el sistema tubular aumenta la osmolaridad, jalando agua hacia los sistemas tubulares,
en los túbulos colectores va a cambiar sodio por potasio así que va a haber una pérdida de potasio
Efectos adversos de los antihipertensivos (tiazidas)
Cardiopatía isquemica por la pérdida de potasio y magnesio
Resistencia a la insulina en pacientes diabéticos
Elevan el ácido úrico
Aumenta colesterol y triglicéridos
Disfunción eréctil
Fármacos diuréticos tiazidas
Hidroclorotiazida
Clorotiazida
Indapamida (+ potente) (menos usado)
Mecanismo de acción de las tiazidas
Inhibición del transportador de Na-Cl túbulo contorneado distal
Usos de las tiazidas
HTA
IC leve
Nefrolitiasis (disminuye calcio)
Diabetes insípida nefrógena (poliuria)
Efectos adversos de las tiazidas
Alcalosis metabólica Hipopotasemia Hiperuricemia Hiperglucemia Hiponatremia
Diuréticos de asa
Furosemide (elección)
Bumetanida
Mecanismo del diurético de asa
Inhibición del transportador de Na/K/2Cl en la porción ascendiente del asa de Henle
Mayor excreción de Ca y Mg por orina
Usos de los diuréticos de asa
Edema pulmonar y periférico
Edema cerebral
HTA severa y manejo intrahospitalario
Efectos adversos de los diuréticos de asa
Ototoxicidad
Hipovolemia
Perdida de potasio
Reacciones de hipersensibilidad
Diuréticos ahorradores de potasio
Amilorida
Triamtereno
Espironalactona
Mecanismo de acción de Amilorida y Triamtereno
Antagoniza los conductos epiteliales en
los túbulos colectores
Incrementa la eliminación de litio
Mecanismo de acción de la espironolactona
Antagonista de aldosterona en túbulos
colectores
Antagonista débil de RcP de androgenos
Usos de amilorida y triamtereno
Hipopotasemia por otros diuréticos
Disminuye la poliuria inducida por litio
Efectos adversos de amilorida y triamtereno
Acidosis metabólica
Hiperpotasemia
Cuales son los dihidropiridinicos
Nifedipine
Nicardipina
Nimodipina
En que es más selectiva la nifedipine?
Es más selectiva en vasos sanguíneos cerebrales y coronarios
Para que se utiliza en especial la nimodipina?
Se utiliza en especial para evitar vasoespasmo con aneurismas cerebrales
Para que se usa la nifedipine aparte de HTA?
Angina de pecho
Parto pretérito
Fenómeno de Raynaud
Insuficiencia coronaria
Para que se usan los bloqueadores alfa 1 y alfa 2?
Son de segunda o tercera línea
Son buenos de rescate o difícil control
Cuales son los efectos de la prazosina?
Impide la vasoconstricción
Disminuye el tono de músculo liso
Usos de la Espironolactona
Aldosteronismo por cualquier causa
Hipopotasemia por otros diuréticos
Síndrome de ovario poliqusitico
Estado posterior a un IAM
Efectos adversos de la Espironolactona
Hiperpotasemia
Ginecomastia
Interacción aditiva con otros fármacos que retienen K
¿Que hacen los IECAS?
Suprime la conversión de Angiotensina l en angiotensina ll activa
Mecanismo de acción de los IECAS
Inhiben la ECA que es la enzima convertidora de Angiotensina l a angiotensina ll y la otra es degradar las bradicinina
Bradicinina produce tos
Disminuye PA y aumenta natriuresis
Inhibición de degradación de bradicinina
Efectos cardioprotectores
Aumenta liberación de renina y formación de Angiotensina l
IECAS que contienen sulfhidrilo, relacionados con
captoprilo
IECAS que incluyen dicarboxilo,
vinculados con enalapril
IECAS contienen fosforo,
relacionados con fosinoprilo
Usos de los IECAS
IC
Hipertensión
Efectos adversos
Hipotensión Tos Hiperpotasemia Insuficiencia renal aguda Exantema Angioedema
Beta bloqueadores
Disminuyen cronotropismo y también disminuyen la renina
Betabloqueadores más usados
Metoprolol
Atenelol
Mecanismo de acción de los betabloqueadores de acción central
Reducen la actividad simpática : vasodilatacion
Agonistas del receptor alfa 2 adrenergico
Inhiben la liberación de noradrenalina
Fármacos BB de acción central
Alfa metil-DOPA
Clonidina
Mecanismo de acción de la Alfa metil-DOPA
Inhibe la liberación de noradrenalina
Mecanismo de acción de la clonidina
Disminuye estímulos simpáticos
Usos de la Alfa metil-dopa
Hipertensión en embarazo
Usos de la clonidina
HTA moderada o de difícil manejo
Efectos adversos de los BB de acción central
Depresión
Disminución del libido
Sequedad.
Donde están los receptores de la Angiotensina ll tipo l?
Tejido vascular, miocardio y riñón
Donde se encuentran los receptores tipo l A?
Riñón y nivel preganglionar
Donde se encuentran la Angiotensina ll tipo lB?
Nivel posganglionar
Cuál es el mecanismo de acción de los ARA ll?
Inhibe la Angiotensina ll a sus receptores AT1, antagonismo insalvable
- Inhibe Angiotensina ll
- Efecto de retardo e inhibición de desarrollo ateroesclerotico
Cuales son los principales ARAll?
Lorsatan
Candesartan
Irbesartran
Valsartran
Para que sirve el irbesartran?
TA en nefropatia diabética y esencial
Para que sirve el lorsatan?
HTA esencial
Atenúa el tromboxano A2 y atenúa la agregación plaquetaria
Para que se usa el candesartan?
HTA primera línea Intolerancia IECA, Insuficiencia cardiaca Enfermedad renal en DM2 Previene EVC Hipertrofia
Para que sirve el valsartran?
HTA esencial o monoterapia
IC congestiva crónica
IAM
Que causa la hidralazina?
Vasodilatacion y disminuye resistencia vascular
Efectos de la hidralazina?
Relaja músculo liso arteriolar
Aumenta frecuencia cardiaca y contractilidad
No dilata arterias coronarias epicardicas, ni relaja músculo liso venos
Cuales son los mecanismos compensadores de hidralazina?
Taquicardia refleja y libera noradrenalina
Contribuye al efecto de la taquicardia refleja
Cuales son los usos de hidralazina?
Hipertensión de difícil control
Hipertensión en embarazadas - preeclampsia
Cuál es el mecanismo de acción activadores de canales calcio?
Activa abertura de canales de potasio, causa hiperpolarizacion de la célula, no se contrae y no se activa
De que se acompaña el minoxidilo y para que?
Se acompaña de un diurético para evitar retención de líquidos
De un simpaticolitico para efectos cardiovasculares
Cuales son los efectos adversos del minoxidilo?
Retención de líquidos y sal
Aumento de FC
Cuales son los usos de la minoxidilo?
Alopecia
Hipertensión de difícil control
Cuál es el clásico generador de óxido nitrico?
Nitroprusiato de sodio
Como actúa el nitroprusiato de sodio?
Libera óxido nitrico el cuál activa monofosfato de guanosina y produce vasodilatacion
Cuales son los usos de nitroprusiato de sodio?
Urgencia hipertensiva
Disección aortica
Cuál es el mecanismo de acción de los calcio antagonistas?
La contracción del músculo liso depende de canales de voltaje, dependientes de tipo L
En que se dividen los calcio antagonistas?
Nodihidropiridinicos
Dihidropiridinicos
En que momento se usan los dihidropiridinicos?
Se usan en emergencia hipertensiva que se acompañe con arritmia
Cuando se usan las dihidropiridinicos?
Más selectividad a nivel vascular
Cuales son los no dihidropiridinicos?
Verapamilo
Diltiazem
Para que se usa los el verapamilo? ?
Para arritmias angina y HTA
Cuál es el principal efecto adverso del verapamilo?
Edema
