Antifúngicos Flashcards
Cómo tratarías una enfermedad por Candida Glabarata?
- Equinocandinas si es invasiva y si es sensible.
- Con azoles que no sean fluconazol (resistente)
- Polieno como última opción (tóxicos).
Tipos de antifúngicos (3) y ejemplos.
- Inhibidor pared celular (equinocandina)
- Inhibidor membrana celular:
- Azol: Voriconazol + Fluconazol + Posaconazol + Isavuconazol
- Polieno (Anfotericina B + nistatina) - Inhibidor de AN: Flucitosina
Azoles: Características (9), ejemplos (4)
- Fluconazol + Voriconazol + Posaconazol + Isavuconazol
- Algunos –> tratamiento de Aspergilosis invasiva
- Sirven para todo (profilaxis o infección invasiva).
- Tóxicos (hepatotoxicidad
- Mecanismo de resistencia: Bombas de expulsión
- Buena biodisponibilidad (vía oral o IV).
- Voriconazol es más tóxico –> monitorizar niveles.
- Buena penetración vítrea y SNC.
- Dosis dependientes o mixtos (triazoles, cada 12h)
- Fluconazol: El único que se elimina por orina y no tiene actividad contra hongos, solo levaduras.
- Posaconazol: Mejora biodisoponibilidad al administrar con grasas.
- Isavuconazol: único que tiene actividad contra TODOS los fungi, excepto los del género FUSARIUM.
Polienos: tipos, características (6)
- Anfotericina B: Antifúngico más potente. Nistatina.
- Los más fungicidas y de mayor espectro
- Muy tóxicos –> nefrotoxicidad y hepatotoxicidad.
- Administración con lípidos –> disminuye toxicidad.
- Tratamiento de candidiasis.
- Mala biodisponibilidad: Vía IV.
- Dosis dependientes.
- Ataca a todas las levaduras.
Candinas (ejemplo, características (7).
- Equinocandinas.
- Muy poco tóxicos y pocas interacciones (muy seguros)
- Para tratar candidiasis invasivas.
- Mala biodisponibilidad (vía IV)
- Resistencia: Mutación de dianas (ß-d-glucano sintetasa).
- Dosis dependientes y con actividad contra biofilms.
Tratamiento de levaduras. Susceptibilidad de todos los antifúngicos a ellas.
- 50% por candida Albicans. El otro 50 por otras especies de Candida.
- Polienos: Ataca a todas las levaduras.
- Fluconazol: Sensible a Candida Krusei y poca actividad contra Candida Glabarata.
- Equinocandinas: Muy activo contra Candida, pero muy poco contra Cryptococco.
- Flucitosina: Demasiado tóxico.
Inhibidores de la síntesis de DNA:
Flucitosina: Demasiado tóxico, no se usa.
Que es la flucitosina
Inhibidor de la sítesis de DNA de antifúngicos, pero no se usa porque es super tóxico.
Enfermedades por hongos filamentosos (2 ejemplos)
- Aspergilosis (90%); lo trataría con azoles, excepto fluconazol (no tiene actividad contra hongos filamentosos)
- Scedosporium (3%); no tiene tratamiento.
Susceptibilidad antifúngicos contra hongos filamentosos
- Azoles excepto fluconazol: Buena actividad contra aspergilosis.
- Equinocandinas: No son buenas para hongos filamentosos.
- Polienos: Normal.
Con qué tratarías una Aspergilosis
AZOLES > polienos > equinocandinas
Con qué tratarías infección por Scedosporium
No se puede tratar.
Con qué tratarías Candidiasis
Equinocandinas > azoles > polienos.
Con qué tratarías una enfermedad por dimórficos.
Biodisponibilidad de los antifúngicos:
- Fluconazol + Voriconazol: Vía oral.
- Polieno + equinocandina: vía IV.
- Posaconazol: Administración con grasas para mejorar biodisponibilidad.