Antiepilettici

Question 1

bloccanti dei canali del sodio

Answer 1

Carbamazepina, oxacarbamazepina, Fenitoina, topiramato, valproato, lamotrigina, zonisamide

Question 2

Bloccanti canale del calcio T

Answer 2

valproato e etosuccimide

Question 3

attivatori dei canali K

Answer 3

retigabina

Question 4

Ligandi della proteina vescicolare SV2A

Answer 4

levetiracetam

Question 5

Ligandi della subunità α2δ

Answer 5

gabapentina e pregabalin

Question 6

Antagonisti recettori glutammato

Answer 6

topiramato e felbamato

Question 7

potenziamento dell’attività gabaergica

Answer 7

Tiagabina, primidone, fenobarbital, BDZ

Question 8

farmaci non di prima linea

Answer 8

febalmato, gabapentina, lamotrigina, levitiracetam, tiagabina, topiramato, zonisamide

Question 9

farmaci forme parziali (tutte)

Answer 9

carbamazepina, clonazepam, fenitoina, acido valproico, primidone

Question 10

farmaci grande male

Answer 10

carbamazepina, primidone, diazepam, fenobarbital, fenitoina

Question 11

farmaci piccolo male

Answer 11

etosuccimide, acido valproico, clonazepam

Question 12

farmaci stato di male

Answer 12

diazepam, fenitoina, fenobarbital

Question 13

farmaci che aumentano/diminuiscono il metabolismo della fenitoina

Answer 13

induzione del metabolismo,: carbamazepina,
farmaci che inibiscono il metabolismo della fenitoina: antifungini, cimetidina, dicumarolo, cloramfenicolo)

Question 13

farmaci che aumentano/diminuiscono il metabolismo della fenitoina

Answer 13

induzione del metabolismo,: carbamazepina,
farmaci che inibiscono il metabolismo della fenitoina: antifungini, cimetidina, dicumarolo, cloramfenicolo)

Question 14

interazione coi farmaci carbamazepina

Answer 14

la carbamazepina
riduce i livelli di Clonazepam, I livelli di carbamazepina invece aumentano quando la si
assoccia con Cimetidina, macrolidi, fluoxetina, valproato, isoniazide, verapamil, ketoconazolo.
Il ketoconazolo aumenta I livelli di carbamazepina perchè determina un’inibizione del
citocromo P450 in generale.

Question 15

OXACARBAZEPINA

Answer 15

Un analogo della carbamazepina è l’oxcarbazepina, che è un profarmaco meno inducente gli enzimi. Dal punto di vista della tossicità epatica è meglio tollerato perché non da luogo al metabolita tossico della carbamazepina, cioè la carbamazepina-10,11-epossido che si forma negli epatociti e normalmente viene inattivato ma può essere tossico in alcuni soggetti. Ha comunque le stesse indicazioni e lo stesso meccanismo d’azione.
L’Oxcarbazepina può dare iponatriemia, è più tollerato della carbamazepina ma può dare
iponatriemia, quindi devo andare a valutare gli elettroliti in particolare il sodio sierico.
L’effetto di ipersensibilità è uguale a quello della carbamazepina.

Question 16

ACIDO VALPROICO

Answer 16

Gli effetti più importanti sono pancreatiti acute, trombocitopenia, rash cutaneo e alopecia.
Ci sono delle alterazioni generali come sedazione e tremori che ce li hanno un pò tutti, ma può
dare anche un aumento delle amilasi, e questo è un pò più caratteristico dell’acido valproico.

Question 17

GABAPENTINA

Answer 17

Non ha un metabolismo significativo e non ha legame con le proteine plasmatiche. La
gabapentina ha però un problema, a parte quegli effetti sedativi o vertigini che sono frequenti, da
problemi di leucopenia, che è comune, e trombocitopenia che invece è raro.
Inoltre può causare variazioni dei livelli ematici di glucosio, e talvolta edema.

Question 18

LAMOTRIGINA

Answer 18

Alterazioni di ipersensibilità, come precauzione alterata funzionalità epatica.
Gli effetti più importanti da ricordare sono quelli ematologici e quelli da ipersensibilità, mentre
la sindrome di steven Jonhson è rara ma presente.

Question 19

TOPIRAMATO

Answer 19

Può portare a calo ponderale, nervosismo, parestesie. La cosa più importante è stare attenti alle
alterazioni del campo visivo. Può portare anche a acidosi ipercloremica per effetto sull’anidrasi
carbonica a livello renale, in questo caso bisogna ridurre la dose o interrompere.

Question 20

LEVITIRACETAM

Answer 20

E’ uno dei più recenti. E’ ben tollerato, da quache difficoltà della coordinazione, agitazione. E’
quasi privo di interazioni con altri farmaci epilettici, contraccettivi orali e anticoagulanti.

Question 21

TIAGABINA

Answer 21

Non da induzione o inibizione del citocromo P450, quindi le interazioni si riducono. Viene
assorbito rapidamente, anche se il legame con le proteine è molto alto.
Può dare depressione, difficoltà della concentrazione, nausea, dolori addominali che tuttavia
tendono a ridursi.
Può dare ecchimosi. Può succedere che, avendo la tiagabina un legame con le proteine
plasmatiche del 96%, se il paziente prende un farmaco anticoagulante che anch’esso si lega alle
proteine plasmatiche, la tiagabina lo spiazza e magari veo l’ecchimosi.

Question 21

TIAGABINA

Answer 21

Non da induzione o inibizione del citocromo P450, quindi le interazioni si riducono. Viene
assorbito rapidamente, anche se il legame con le proteine è molto alto.
Può dare depressione, difficoltà della concentrazione, nausea, dolori addominali che tuttavia
tendono a ridursi.
Può dare ecchimosi. Può succedere che, avendo la tiagabina un legame con le proteine
plasmatiche del 96%, se il paziente prende un farmaco anticoagulante che anch’esso si lega alle
proteine plasmatiche, la tiagabina lo spiazza e magari veo l’ecchimosi.