ANTIEMESIS EN ONCOLOGÍA Flashcards
es la sensación subjetiva, desagradable, no dolorosa, de vomitar
nauseas
es la expulsión súbita del contenido gástrico por la boca
vomito
es el egreso del contenido gástrico hasta la cavidad oral sin esfuerzo , los pacientes suelen presentar :
1. esofagitis
2. espasmos laríngeos
3. espasmos esofágicos
daño de cuerdas vocales
regurgitacion
es vomitar sin contenido gástrico
arcadas
Las náuseas y vómitos se producen en respuesta a estímulos fisiológicos o patológicos, que estimulan el
centro emético ( area postrecma ) en la medula oblongada en el fondo del cuarto ventrículo la cual tiene receptores que reconocen cambios fisiológicos
las nauseas y el vomito se acompañan de síntomas vegetativos relacionado con la activación del sistema parasimpático como
1.palidez cutánea
2. sudoración aumentada
3. sialorrea
4.hipotension
5 .bradicardia
fármaco universal que tiene una lata capacidad de inducir nauseas o vomito en los pacientes oncológicos en un 90%
citostáticos #1 cisplatino
enfermedades del sistema nervioso relacionadas con producir en los pacientes vomitas
migraña
tumores
meningitis
encefalitis
EVC
hemorragias intracraneales
tipicamente se caracterizan por vomito en proyectil
causas que pueden llevar al vomito
- fármacos
- enfermedades de SNC
- enfermedades psíquicas : anorexia , bulimia
- enfermedades del laberinto
- enfermedades de tracto digestivo
- enfermedades de vías biliares
- enfermedades hepáticas
9.enfermedades pancreáticas
10 enfermedades del sistema endocrino - enfermedades del sistema urinario
12 . causas fisiológicas : embarazo
cuales son las complicaciones que se pueden presentar en un paciente con nauseas y vomito debido a la quimioterapia
- desgarros esofágicos como : síndrome de Boerhaave es una perforación transmural o esofágico (más grave, alta mortalidad 50%, )
- fracturas > adultos mayores con perdida de peso
- alteraciones metabolicas
- perdida de hidrogeniones
- desnutrición y anorexia
- deterioro del estado mental y físico
7.dehiscencia de heridas - abandono de tratamiento antineoplásico
el vomito se produce por la estimulación de un reflejo que incluye la convergencia de la estimulación aferente de los siguientes
- área postrema en e fondo del 4 ventrículo > centro del vomito > desencadena los quimiorreceptores
- corteza cerebral y el sistema límbico > relacionado con la estimulación sensorial olfatoria y gusto + aflicción psicológica y el dolor asociado a emociones
- aparato laberintico vestibular > en respuesta al movimiento del cuerpo
- el estimulo periférico de órganos viscerales y vasculares > x productos químicos exógenos y sustancias endógenas , aculadas durante la inflamación ,isquemia e irritación
serotonina ,sustancia P y dopamina son
los neurotransmisores que participan en la vía de las nauseas y el vomito , junto con las celulas enterocromafines , los cuales siguen liberando pulsos eferentes que estimulan :
musculatura abdominal
centro de la salivación
centro respiratorio
todo culmina con el vomito
factores de riesgo que pueden influir en un paciente sea propenso a que la quimioterapia le cause nauseas y vomito
- antecedentes de consumo cronico de alcohol
- incidencia y gravedad de las NV durante los ciclos anteriores de QT
- edad
- sexo
5.antecedentes de cinetosis o emesis durante el embarazo - invasión tumoral :
-tubo gastrointestinal
-hígado
- SNC fosa posterior - infeciones y septicemias
8.uremia
9.farmacos como opioides - estreñimiento
en que edad y sexo es + común que se presente las nauseas y vomito por quimioterapia
- px < 50 años
- común en mujeres
en que pacientes hay menor probabilidad de que se presenten las nauseas y vomito por debido a que tienen mejor tolerancia a la quimioterapia por cisplatino
en pacientes con antecedentes de consumo alto y crónico de alcohol
cuando se da el vomito o las nauseas en las primeras 24 hrs de administración de la quimioterapia se clasifica como
agudos
cuando se da el vomito o las nauseas > de las 24 hrs de administración de la quimioterapia se clasifica como
tardio
cuando se da el vomito o las nauseas antes de la administración de la quimioterapia debido a una respuesta a estímulos condicionados como olores , objetos y sonidos se clasifica como
nauseas y vomito anticipatorio
cuando se presenta el vomito o las nauseas dentro de los 5 días siguientes a la profilaxis con antieméticos se clasifica como
episódica
necesitan tratamiento adicional
como se clasifica a los pacientes ue vomitan y vomitan y a pesar de que ya dejaron recibir el tratamiento. no responden al tratamiento antiemético
Refractarios:
como se clasifica al vomito cuando es parte de un cáncer avanzado y puede estar causado por múltiples características etiológicas posibles: gastrointestinales, craneales, metabólicos, inducidos por fármacos, mecanismos citotóxicos inducidos por QT/RT
crónico
cuando un paciente tiene 1-2 episodios en el día de vómitos y nauseas se considera grado
1
cuando un paciente tiene 3-5 episodios en el día de vómitos y nauseas se considera grado
grado 2
cuando un paciente tiene > 6 episodios en el día de vómitos y nauseas y se indica alimentación por sonda u hospitalización se considera grado
3
grado de nauseas y vomito donde las Consecuencias ponen en peligro la vida; se indica una intervención urgente, esta tiene que hospitalizarse al paciente
grado 4
en la terapia por quimioterapia se considera que el paciente debe de estar en grados leves de nauseas y vomito que son
1 y 2
cual es el fármaco de elección para el tratamiento de nauseas y vómitos anticipatorios
Fármacos de elección es una BZD ( la + indicada Lorazepam), de preferencia se da cuando se da tratamiento de quimioterapia. (esta causa disminución de la ansiedad)
fármaco de quimioterapia potencialmente emético
cisplatino en un 90% > riesgo alto
carboplatino > riesgo moderado
Un paciente con quimioterapia se les da 3 fármacos que son:
palonosetron
aprepitan
pretniso > esteroide
fármacos antieméticos que son antagonistas de receptores serotoninérgicos 5-HT3
Ondasetron o palonosetron
suele usarse para pacientes posquirúrgicos
