Antidepressivos-Ansiolíticos Flashcards
Como podemos caracterizar o transtorno depressivo maior (TDM)?
- Presença de humor deprimido na maior parte do dia
- Perda de interesse e/ou de prazer na maioria das atividades
- Presença de alterações do sono
- Presença de alterações do apetite
- Presença de déficits cognitivos
- Presença de perda de energia
- Presença de pensamentos intrusivos
5 desses pontos, por pelo menos 2 semanas, fecham o diagnóstico de depressão!
Quais são as demais utilidades clínicas dos antidepressivos, que não queixas de transtorno de humor?
- Dor crônica
- Dor neuropática
- Dor associada à fibromialgia
- TDPM
- Alívio de sintomas vasomotores da menopausa
- Tratamento da incontinência urinária por estresse
- Enurese em crianças
- Abandono do tabagismo
- **Transtornos alimentares **
- Transtornos sexuais
Quais são as duas hipóteses da fisiopatologia da depressão?
Hipótese neurotrófica
Hipótese monaminérgica
Na neurotrófica, acredita-se que a dor crônica e o estresse reduzem os níveis de BDNF;
Na monaminérgica, acredita-se que a depressão acontece por falta de monoaminas ou por problemas na atuação delas.
De que modo a dor e o estresse crônico reduzem os níveis de BDNF?
Com a dor/o estresse crônico, temos uma maior liberação de cortisol no plasma que, a longo prazo, não será mais sensível ao feedback negativo à sua liberação no eixo HHS, de modo que os níveis de CRH, ACTH e cortisol ficam elevados.
Esse problema no feedback cursa com atrofia de estruturas cerebrais ligadas ao afeto, como o hipocampo (região sensível ao estresse), de modo que ocorre redução de volume, de neurogênese e do BDNF, que é importante para formar novas sinapses.
Então, na condição de estresse crônico, temos um estado neuroinflamatório que cursa com aumento de citocinas pró-inflamatórias que levam à redução dos níveis de BDNF.
Qual é a relação entre a depressão pós-parto e pós-menopausa e os esteroides sexuais?
Acredita-se que a deficiência momentânea de estrogênio nesses instantes influenciam na etiologia da depressão em mulheres puérperas e que já tiveram a menopausa.
Quais são as classes dos fármacos antidepressivos?
- Antidepressivos tricíclicos
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
- Inibidores da recaptação de sertonina e noradrenalina (IRSN)
- Inibidores seletivo da recaptação de noradrenalina (ISRN)
- Inibidores da monoaminoxidase (iMAO)
- Antidepressivos atípicos
Quais são os exemplos de ISRSs que temos?
- FLUOXETINA
- Paroxetina
- SERTRALINA
- Citalopram
- Escitalopram
- Fluvoxamina
Qual é o mecanismo de ação dos ISRSs?
Bloqueio bastante seletivo do SERT (transportador de serotonina) através de inibição competitiva ou interaço alostérica, deixando mais serotonina disponível na fenda sináptica.
A fluoxetina possui a … como metabólito ativo, e ela possui um t1/2 ….
norfluoxetina / de 180h.
Por que é preciso suspender a fluoxetina com uma antecedência de 4 semanas antes de substitui-la por um IMAO, por exemplo?
Porque o metabólito ativo da fluoxetina possui um t1/2 extremamente grande, de modo que isso aumenta o risco de ocorrência de síndrome serotoninérgica.
Quais são os efeitos adversos dos ISRSs?
- Sintomas gastrointestinais (náusea, anorexia e diarreia)
- Disfunção sexual
- Ansiedade
- Agitação
- Insônia
- Sonolência
- Astenia
- Tontura
- Erupção cutânea
- Prurido
- Tremor
- Sudorese
- Boca seca
Quais são os efeitos adversos de ISRSs típicos de idosos?
- Hiponatremia que leva à fadiga, confusão mental e convulsões
- Aumento do risco de quedas
Com relação aos ADTs e aos IMAO, os ISRSs são mais ou menos toleráveis? Por quê?
Mais!
Os ISRSs apresentam menos efeitos colinérgicos e histaminérgicos (como ganho de peso) e alfa-adrenérgicos (como hipotensão), além de não apresentarem reação com alimentos.
Também possuem menor risco de tentativa de suicídio bem sucedida por terem menor toxicidade aguda!
O que é a síndrome serotoninérgica?
Quadro marcado por sintomas cognitivos, autônomos e somáticos que pode evoluir para óbito.
*Acontece porque os receptores de serotonina são estimulados demais. *
Cognitivos: delírio e coma
Autônomos: hipertensã, taquicardia e diaforese
Somáticos: mioclonia, hiperreflexia e tremores
Além da depressão, para que servem os ISRSs?
- TOC
- Bulimia nervosa
- Transtorno de pânico
