Anestésicos Gerais Flashcards
Quais são os elementos essenciais dos anestésicos gerais em um procedimento cirúrgico?
- Ter início rápido;
- Permitir um ajuste rápido do nível;
- Ter recuperação rápida do efeito do fármaco;
- Ser seguro.
Quais são as vias preferenciais de administração dos anestésicos gerais?
Inalatória e intravenosa.
Quais são as propriedades dos anestésicos gerais?
- Amnésia;
- Inconsciência;
- Imobilidade;
- Analgesia.
Quantos são e quais são os estágios clássicos da anestesia geral?
São QUATRO estágios:
* Analgesia;
* Excitação;
* Anestesia cirúrgica;
* Depressão medular.
Quais cuidados deve se ter no estágio IV de anestesia geral?
É preciso utilizar ventilação mecânica e há risco de depressão cardiovascular.
Dentre os anestésicos gerais inalatórios, quais podem ser utilizados?
- Gases como o Xe e o óxido nitroso;
- Líquidos voláteis, como os halogenados.
- Halotano, isoflurano, enflurano, sevoflurano, desflurano.
O óxido nitroso não consegue induzir anestesia sozinho, mas consegue sedar! Seu uso é mais odontológico: gás do riso!
Dentre os anestésicos gerais intravenosos, quais podem ser utilizados?
- Barbituratos (tiopental);
- BZDs (midazolam);
- Propofol;
- Etomidato;
- Opioides (fentanil);
- Dissociativo (cetamina).
O que é o CAM?
É a concentração alveolar mínima referente para um efeito específico dos anestésicos gerais INALATÓRIOS, como amnésia, inconsciência, imobilidade, etc.
Qual é a relação existente entre CAM e potência de anestésicos inalatórios?
Quanto menor o CAM, mais potente o anestésico é.
O CAM de 0,5 é ideal para induzir …
Imobilidade.
Abaixo disso, induz amnésia e inconsciência.
O que se pode fazer para aumentar o efeito anestésico sem gerar letalidade para o paciente?
Ao invés de ultrapassar o limite de 1,2 CAM, é possível associar o anestésico a uma outra classe, como opioides.
Por que não se utiliza o óxido nitroso sozinho para induzir anestesia?
Risco de hipóxia.
Qual é a relação entre lipossolubilidade e a potência dos anestésicos gerais?
Quanto mais lipossolúvel, mais potente.
Sobre quais canais os anestésicos gerais inalatórios atuam e como é essa ativação?
- Receptores GABAa -> aumenta a ativação;
- Receptores de Glicina -> aumenta a ativação;
- Canais de K+ -> ativação;
- Receptores NMDA -> inibição;
- Receptores AMPA -> inibição;
- Receptores nicotínicos -> inibição;
Como se dá a ação dos anestésicos gerais sobre os receptores GABAa e de glicina?
Há uma modulação alostérica positiva deles, gerando uma maior sensibilidade ao receptores do agonista, o que causa maior inibição fásica e tônica, somada a uma ação depressora do SNC.
Como se dá a ação dos anestésicos gerais sobre os receptores NMDA e os nicotínicos?
Acontece uma inibição não competitiva ou uma **modulação alostérica negativa **desses receptores, o que gera uma menor ativação deles e, com isso, temos uma ação depressora no SNC e amnésia.
No caso dos receptores nicotínicos pré-sinápticos, temos como efeito uma redução da liberação de outros NTs.
Como se dá a ação dos anestésicos gerais sobre os canais de K+, Na+ e Ca++?
Os canais de K+ são ativados, enquanto que os de Na+ e Ca++ são inibidos e, com isso, temos a combinação de uma hiperpolarização com menor despolarização, gerando ação depressora do SNC.
Os anestésicos gerais inalatórios apresentam … índice terapêutico, de modo que … podem ser letais.
baixo e doses maiores.
Os anestésicos gerais inalatórios … depressão respiratória pós-operatória.
GERALMENTE não causam.
ATENÇÃO: há sinergia com opioides!
Qual é o efeito dos anestésicos gerais sobre a hemodinâmica do paciente?
Efeito depressor.
Como os anestésicos gerais influenciam a PA e o DC?
Reduzindo os dois.
De forma geral, esses fármacos induzem depressão miocárdica e vasodilatação periférica.
Quais os anestésicos gerais inalatórios que possuem menos efeito sobre o DC? Por que isso acontece?
Isoflurano e desflurano.
Porque são vasodilatadores e, com isso, reduzem a RVP, não influenciando tanto no DC ao atuarem mais como “hipotensores”.
Quais são os efeitos respiratórios dos anestésicos gerais inalatórios?
Aumento da PaCO2 e redução do volume respiratório, tornando a respiração mais superficial e frequente.
Há também broncodilatação.
Por que os anestésicos gerais inalatórios podem causar arritmias?
Porque eles alargam o intervalo QT ao atuarem nos canais de Na+ e K+.
Qual é o efeito dos anestésicos gerais inalatórios sobre o fluxo sanguíneo cerebral?
Efeito de aumento por vasodilatação, além de haver redução da amplitude do EEG.
Qual é o efeito dos anestésicos gerais inalatórios sobre a musculatura esquelética?
Redução do tônus por depressão da atividade neuronal e por atuação dos fármacos nos receptores nicotínicos na JNM.
Como se dá o reflexo de tosse dos anestésicos gerais inalatórios?
Por irritação das mucosas.
Desflurano > Isoflurano > Outros.
Em situação de … e …, o … pode causar atividade epileptiforme.
hiperventilação e hipocarbia, o sevoflurano.
Quando se aumenta a CAM, … anestésico é necessário para o efeito. Quando se reduz a CAM, … anestésico é necessário para o efeito.
menos e mais.
Quais são os fatores que reduzem a CAM?
- Extremos de idade;
- Hipotermia;
- Sinergismo com outros depressores centrais;
- Gravidez;
- Hiponatremia;
Quais são os fatores que aumentam a CAM?
- Hipertermia;
- Tolerância cruzada por alcoolismo crônico;
- Maior disponibilidade de catecolaminas por psicoestimulantes, IMAO, L-DOPA;
- Hipernatremia.
Quais são as reações adversas dos anestésicos gerais?
- Hipotermia;
- Depressão respiratória;
- Náuseas e vômitos;
- Excitação;
- Hipertensão;
- Tremores;
- Delírios;
- Espasticidade;
- Hiperreflexia.
O que é a síndrome da hipertermia maligna?
É uma síndrome causada por anestésicos gerais inalatórios halogenados e por succinilcolina, na qual temos aumento da temperatura corporal, taquicardia, hipertensão, rigidez muscular intensa e que pode cursar com rabdomiólise com valores de CK plasmática elevados. Ela possui relação com excesso de liberação de Ca++.
Em caso de síndrome da hipertermia maligna, o que deve ser feito?
- Interromper o anestésico de imediato;
- Adotar medidas físicas de resfriamento;
- Administrar dantroleno (reduz a liberação de Ca++ no músculo esquelético).
Com relação ao despertar, o halotano é um anestésico geral inalatório …
intermediário.
Quais são os usos de halotano?
Manutenção da anestesia geral principalmente em crianças.
Quais são os efeitos sistêmicos do halotano?
- Ação relaxante muscular;
- Hipotensão grave;
- Arritmias leves;
- Aumento da PIC;
- Redução do metabolismo cerebral;
- Redução do fluxo renal;
- Relaxamento da musculatura uterina;
- Hipertermia maligna;
- Hepatotoxicidade.
Como se dá a hepatite por halotano?
O halotano é metabolizado pelas CYPs, de modo que é formado o metabólito TFA que se conjuga com proteínas hepáticas, gerando, supostamente, uma reação imune a esses conjugados. Com isso, temos febre, anorexia, náuseas dias depois da anestesia e pode acontecer necrose hepática fulminante.
Com relação ao despertar, o isoflurano é um anestésico geral inalatório …
intermediário.
**Mas demora mais que o halotano: +/-20min! **
Quais são os usos de isoflurano?
Indução e manutenção da anestesia geral.
Quais são os efeitos sistêmicos do isoflurano?
- Relaxamento muscular;
- Redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio;
- Aumento do fluxo sanguíneo;
- Redução do metabolismo cerebral;
- Redução do fluxo renal;
- Relaxamento da musculatura uterina.
Com relação ao despertar, o enflurano é um anestésico geral inalatório …
intermediário.
Mas é mais rápido do que o isoflurano!
Quais são os usos de enflurano?
Os mesmos do isoflurano.
Quais são os efeitos sistêmicos do enflurano?
- Relaxamento muscular;
- Aumento da PIC;
- Redução do metabolismo cerebral;
- Indução de convulsões;
- Redução do fluxo renal;
- Relaxamento da musculatura uterina;
- Hipertermia maligna.
Com relação ao despertar, o sevoflurano é um anestésico geral inalatório …
rápido.
Quais são os usos de sevoflurano?
Indução e manutenção de anestesia geral, sobretudo em crianças.
Quais são os efeitos sistêmicos do sevoflurano?
- Relaxamento muscular;
- Aumento da PIC;
- Redução do metabolismo cerebral;
- Delírios em crianças;
- Nefrotoxicidade (em uso por tempo prolongado).
Com relação ao despertar, o desflurano é um anestésico geral inalatório …
rápido.
Quais são os usos de desflurano?
Manutenção de anestesia geral, geralmente associado com um anestésico IV.
Por ser irritante/pungente, o desflurano pode induzir …, … e …
tosse, salivação e broncoespasmo.
Quais são os efeitos sistêmicos do desflurano?
- Relaxamento muscular;
- Aumento da PIC;
- Redução do metabolismo cerebral.
Qual é o mecanismo de ação do óxido nitroso?
Inibição não competitiva de receptor NMDA, ativação de receptores opioides e de receptores alfa2-adrenérgicos (promovendo analgesia e sedação).
Quais são os riscos do uso de óxido nitroso?
- Expansão de cavidades por troca com N2 atmosférico;
- Reação com o cobalto da B12 (hipovitaminose);
- Interferência no metabolismo da metionina (potencial teratogênico).
Quais são os usos de óxido nitroso?
Indução de ANALGESIA e sedação em procedimentos odontológicos e suplemento de outros anestésicos.
Quais são os efeitos sistêmicos do óxido nitroso?
- Aumento da PIC;
- Aumento do metabolismo cerebral;
- Vômitos;
- Hipóxia na retirada;
- Risco de anemia;
- Efeitos cardiovasculares e respiratórios discretos.
Qual é o principal alvo do mecanismo de anestesia geral dos halogenados?
O receptor GABAa.
O óxido nitroso não atua tanto nesse receptor.
Qual é o principal alvo do mecanismo de anestesia geral do óxido nitroso?
O receptor NMDA.
**Ao nível medular: analgesia! ** -> liberação de opioides endógenos e NA.
Como é o comportamento dos anestésicos gerais inalatórios em relação a convulsões?
TODOS são anticonvulsivantes.
Quais são os principais anestésicos gerais intravenosos?
- Tiopental;
- Etomidato;
- Propofol;
- Cetamina.
Os anestésicos gerais intravenosos são moléculas …, de modo que induzem uma perda da consciência …, tendo, então, um acesso … ao SNC.
lipofílicas, rápida, rápido.
Quais são os usos dos anestésicos gerais intravenosos?
- Medicação pré-anestésica associada com fármacos inalatórios;
- Monoterapia em anestesia IV total.
Enquanto os anestésicos gerais inalatórios … depressão respiratória pós-operatória, os intravenosos …
NÃO costumam induzir, PODEM induzir.
Como é a farmacocinética dos anestésicos gerais intravenosos?
Como são moléculas lipossolúveis e pequenas, sua distribuição para tecidos bem vascularizados é rápida, de modo que após a administração a concentração plasmática deles cai rapidamente. Conforme temos a eliminação, a queda torna-se mais lenta.
Como é a farmacocinética dos anestésicos gerais intravenosos num contexto de infusão contínua?
Temos o aumento da meia vida dos fármacos conforme a infusão é mantida, uma vez que, por serem lipofílicos, ficam estocados no tecido adiposo e, sendo pouco vascularizado, sua eliminação passa a ser mais lenta ainda.
Qual é o mecanimo de ação do tiopental?
Modulação alostérica positiva de receptores GABAa, de glicina, e negativa de receptores nicotínicos, de glutamato e de serotonina.
Cite um ponto negativo da administração IV de tiopental.
Como é uma solução muito irritante, pode causar lesão vascular e necrose.
Quais são os usos do tiopental?
Indução de anestesia geral, anestesia para procedimentos cirúrgicos curtos e suplementação de outros anestésicos.
Como é a eliminação do tiopental?
Lenta, por ser principalmente hepática.
Qual é o mecanismo de ação do propofol?
O mesmo do tiopental, exceto pela falta de atuação em receptores de glutamato.
Quais são os usos do propofol?
Indução e manutenção de anestesia geral de curta duração.
Quais são as três vantagens do propofol em relação ao tiopental?
- A recuperação é mais rápida;
- Sensação mais prazerosa;
- Efeito antiemético no pós-operatório.
Quais são as consequências da administração de propofol?
Aumento de triglicerídeos;
Resposta imune;
Dor no local da administração.
Qual é o mecanismo de ação do etomidato?
Modulação alostérica positiva dos receptores GABAa.
Quais são os usos do etomidato?
Indução de anestesia em pacientes com coronariopatias, cardiomiopatias, doença cerebral vascular ou hipovolemia.
Qual é a vantagem do uso de etomidato?
Além de ter rápida indução, boa duração e recuperação mais rápida, tem menor risco de depressão cardiovascular.
Contudo, faz mais náusea e vômito ao despertar!
O que pode acontecer com o uso de etomidato?
Dor e mioclonia durante a administração;
Inibição da síntese de esteroides adrenais.
Qual é o mecanismo de ação da cetamina?
Inibição não competitiva por bloqueio de poro dos receptores NMDA.
Quais são os efeitos sistêmicos da cetamina?
- Simpaticomimético indireto, com aumento da PA e broncodilatação;
- Efeitos psicomiméticos com sonhos vívidos, delírios e alucinações ao despertar.
Qual é a ação “extra” da cetamina?
É um antidepressivo de ação rápida.
Como os anestésicos gerais intravenosos se comportam em relação ao consumo de oxigênio, ao fluxo sanguíneo cerebral e à PIC?
Tiopental, propofol e etomidato tem ação depressora, enquanto que a cetamina tem ação estimulante sobre o fluxo sanguíneo cerebral e a PIC.
Como os anestésicos gerais intravenosos se comportam em relação à PA, à FC e ao DC?
O etomidato não possui interferência cardiovascular;
Cetamina tem ação estimulante em todos esses parâmetros (sobretudo FC);
Propofol e tiopental tem ação depressora sobre PA e DC e estimulante sobre FC.
Como os anestésicos gerais intravenosos se comportam em relação à FR e à CV?
Tiopental, propofol e etomidato possuem ação depressora, sobretudo o propofol sobre FR e CV. Cetamina não interfere.
Quais outros fármacos podem ser utilizados em anestesia geral?
BZDs (midazolam e diazepam);
Opioides (fentanila, por exemplo);
Dexmedetomidina (agonista alfa2);
Bloqueadores neuromusculares.
Como os BZDs atuam no contexto de anestesia geral?
Como medicação pré-anestésica, induzindo sedação e amnésia.
Como os opioides atuam no contexto da anestesia geral?
Como adjuvantes da anestesia, tendo efeito cardioprotetor, sedativo e analgésico.
Mas pode deixar a parede torácica rígida e fazer depressão respiratória!
