AntiDépresseurs A Action Antalgique Flashcards
Utilisation des antidépresseurs à action antalgique
Traitements de fond des céphalées migraineuses ou non
Syndromes douloureux fonctionnels
Fibromyalgie
Douleurs rhumatologiques
Douleurs neuropathiques
Mécanismes d’action des antidépresseurs
Affinité variable selon la classe
Action antalgique par renforcement des voies inhibitrices descendantes par augmentation des concentrations de sérotonine et de noradrénaline dans la fente synaptique
Action périphérique sur les canaux sodiques
Pharmaco des antidépresseurs
Métabolisme due foie : Cytochrome P450 (CYP2D6)
Polymorphisme génétique donc variabilité interindividuelle de la réponse
MILNACIPRAN = IRSNA
Non métabolisé par le foie donc pas de variabilité de la réponse et moins de risque d’interactions médicamenteuses
ATTENTION SI TRAMADOL CAR AUGMENTATION DU RISQUE SEROTONINERGIQUE
Antidépresseurs tricycliques
AMITRIPTYLINE
Antidépresseur tricyclique de référence
INHIBITION DE LA RECAPTURE DE LA SÉROTONINE ET DE LA NORADRENALINE ET ACTION ANTICHOLINERGIQUE ET ANTIHISTAMINIQUE
Premiers choix dans les douleurs neuropathiques périphériques et centrales
Prévention des céphalées de tension et migraines
Co-analgésique dans les lombalgies chroniques ou fibromyalgie
EI
Sédation, vertige, bouche sèche, constipation
Vieux : hypoTortho, effets sur le rythme cardiaque et blocs de conduction
Propriétés anticholinergiques : CI si glaucome à angle fermé ou hypertrophie de la prostate
Premier choix dans douleur neuropathique, lombalgies chroniques et céphalées
IRSNA
VENLAFAXINE
Pas d’effets anticholinergique ni antihistaminique donc moins d’effets indésirables
VENLAFAXINE
+++ sérotonine
Agit comme un ISRS a faibles doses
Douleurs chroniques d’origine neuropathiques (polyneuropathie diabétique, ..), prévention de la migraine
EI : nausées
Augmentation de la TA risque si patient hypertendu, pro-arythmogènes à fortes doses
IRSNA
DULOXETINE
DULOXÉTINE
Plus équilibré que la venlafaxine mais quand même prépondérance pour la sérotonine
Polyneuropathie diabétique et fibromyalgie
EI : potentiel hépatotoxique préoccupant
Premier choix dans la fibromyalgie
IRSNA
MILNACIPRAN
MILNACIPRAN
+++ noradrénaline
Effets sur la douleur en deux semaines dans la fibromyalgie.
EI : nausées
Premier choix dans la fibromyalgie
ISRS
Moins efficaces que les tricycliques et les IRSNA
Réservé pour les situations où la comorbidité dépressive est majeure
EI : essentiellement digestifs
Grave : SYNDROME SÉROTONINERGIQUE
Excès de sérotonine responsable de troubles psychiatriques (anxiété, confusion), augmentation du tonus, hyper-réflexie, clonus, dysautonomie, diarrhées
