Antidepresivos Flashcards
1
Q
Tratamiento no farmacologico (5)
A
- actividad fisica (20 min, 3x a la semana)
- dieta
- terapia psicologica
- terapia cognitivo-conductual (convulsiones)
- intervenciones (ECT, tDCS, TMS)
2
Q
en que casos se da la terapia cognitivo-conductual?
A
Px que quieren matar a su bebé, embarazadas o px con ideas suicidas
3
Q
Mecanismos generales
A
- mayoria actuan sobre las vias de NE y 5HT (serotonina)
- efectos a largo plazo menos conocidos: BDNF, neurogenesis
- lapso terapeutico (> a 4 semanas)
4
Q
farmacos más usados
A
ISRS e IRSN
5
Q
farmacos menos usados
A
IMAO, litio, bupropión
6
Q
depresión
respuesta terapéutica de ___ al ___%
A
50 al 80%
7
Q
mecanismo de acción de los ISRS e IRSN
A
inhiben el transportador de serotonina
8
Q
Estructura del cerebro que proprciona practicamente toda la NE a la corteza cerebral e inerva muchas otras partes del prosencefalo
A
Locus ceruleus
9
Q
que produce la NE en el cuerpo?
A
- evita fatiga
- estado de vigilia
- activación
10
Q
Farmacos que por sus efectos agudos incrementan la concentración de 5HT y NA
A
ISRS, IRSN, IMAO
11
Q
Farmacos con mecanismos atipicos
A
Antagonistas de receptores 5HT, litio, bupropión
12
Q
que significa ISRS?
A
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina
13
Q
que farmacos son ISRS? (6)
A
- Fluoxetina
- Paroxetina
- Sertralina
- Fluvoxamina
- Citalopram
- Escitalopram
14
Q
mecanismo de acción principal de los ISRS
A
Inhibición de SERT (transportador de 5HT) = incremento de 5HT en hendidura
15
Q
indicaciones generales de administrar ISRS (4)
A
- depresión mayor
- TOC
- trastornos de ansiedad
- TEPT
16
Q
utilidad de los ISRS en:
(3)
A
- POSTMENOPAUSIA
- sindrome disforico premenstrual
- bulimia
17
Q
farmacocinetica de los ISRS (6)
A
- absorción: buena
- union a proteinas: 90%
- VD: alto
- extenso metabolismo: 1er paso
- excrecion renal y hepatica 50/50
- t1/2 largo
18
Q
Efectos adversos de las ISRS
Efectos colaterales y secundarios (9)
A
- insomnio
- irritabilidad
- somnolencia
- sint GI
- cefalea
- fatiga
- disminución de libido
- problemas eyaculatorios
- prolongación de QT
19
Q
Efectos adversos de las ISRS
Mutagenicos
A
- categoria C
- no concluyente, evitar si es posible
- NO tolerancia ni adicción, SI abstinencia
20
Q
PAROXETINA !
A
categoria D –> defectos cardiacos
21
Q
Interacciones medicamentosas - ISRS
farmacodinamicas
A
- peligroso con: IMAO y extasis
- riesgo de sx serotoninergico
- vigilar con otros serotoninergicos: triptanos, tramadol
22
Q
Interacciones medicamentosas - ISRS
farmacocineticas
A
- inhibidor de CYP2D6
- vigilar con sustratos de CYP2D6 y antiarrítmicos C1
- unión extensa a proteinas, vigilar con otros farmacos del mismo perfil
23
Q
Tx de sx serotoninergico
A
Ciproheptadina: antagonista de serotonina, bloquea 5HT2
24
Q
Sertralina
A
- t 1/2: 26 hrs
- no actividad en CYP450
- seguro en px adultos mayores (eliminación)
25
Fluoxetina
- Anorexia nerviosa
- TOC
- sx inapropiado de secreción de H antidiuretica
26
Citalopram
- prologna intervalo QT
- Torsade Pointes (no comun pero mortal)
- NO >40 mg al dia
27
ISRS disponibles en mexico
- sertralina --> zoloft
- fluoxetina --> prozac (más economico)
- citalopram --> celexa
28
que significa IRNS?
inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina
29
que farmacos son IRNS? (2)
Duloxetina, Venlafaxina (más seguro en embarazadas)
30
Mecanismo de acción principal de los IRNS?
Inhibición de SERT (transportador de 5HT) --> incremento de 5HT en hendidura
inhibición de NET (transportador de NA) --> incremento de NA en hendidura
31
Indicaciones generales de admnisitrar IRNS: (2)
- depresion mayor
- dolor neuropatico
32
utilidad de los IRNS en: (6)
- trastornos de ansiedad
- fibromialgia
- lumbalgia
- incontinencia urinaria
- TOC
- TEPT
33
IRNS para tratar fibromialgias
muy buen farmaco para este padecimiento, casi el unico que se tiene
34
farmacocinetica de los IRNS
venlafaxina: no tiene efectos sobre CYP y es sustrato de 2D6
duloxetina: tiene metabolismo extenso en higado y es inhibidor de 2D6
35
efectos adversos de IRNS
efectos colaterales y secundarios
similar a ISRS agregando:
- incremento de frecuencia cardiaca
- palpitaciones y aumento de la presion arterial
- duloxetina puede ser hepatotoxico
36
efectos adversos de IRNS
mutagenicos
- categoria C
- no concluyente, evitar si es posible
- NO tolerancia ni adiccion, SI abstinencia
37
IRNS disponibles en mexico
duloxetina --> cymbalta
venlafaxina --> ?
38
cuales son los antidepresivos atipicos?
- Mirtazapina
- Bupropión
39
Antidepresivos atipicos - Mirtazapina
Mecanismo de acción principal (4)
Ant de 5HT2a, 5HT3, alfa 2, H1
40
Antidepresivos atipicos - Mirtazapina
Indicaciones generales (3)
- depresión mayor
- se puede combinar con ISRS
- efectos sedantes
41
Antidepresivos atipicos - Mirtazapina
efectos colaterales y secundarios (2)
- incremento de peso
- granulocitopenia
42
Antidepresivos atipicos - Bupropión
Mecanismos multiples
Inhibidor de recaptura por NET y DAT
43
Antidepresivos atipicos - Bupropión
indicaciones generales (2)
- depresión mayor
- suspensión de tabaquismo
44
Antidepresivos atipicos - Bupropión
efectos colaterales y secundarios
incrementa riesgo de convulsiones
45
cuales son los antidepresivos triciclicos?
- imipramina
- amitriprilina
- nortriptilina
46
Mecanismo de acción principal de los antidepresivos triciclicos
mismos de IRNS, añadiendole:
antagonismo de distintos receptores (adrenergicos, colinergicos, histaminergicos)
47
indicaciones generales para recetar antidepresivos triciclicos (4)
- depresion mayor
- dolor neuropatico
- profilaxis de migraña
- nunca de primera linea por efectos adversos
48
cuales son los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
- isocarboxazida (no selectivo)
- selegilina (selectivo de MAOb)
49
mecanismo de acción principal de los IMAO
- inactivan de manera irreversible la MAO
- la MAO se encarga de metabolizar las catecolaminas citosolicas
- inducen aumento de 5HT, NA Y DA
50
indicaciones generales para recetar IMAO (2)
- antiparkinsoniano
- de ultima linea en depresion (depresion atipica)
51
Farmacocinetica de los IMAO (2)
- se metaboliza mediante acetilacion (acetiladores lentos, concentraciones mayores)
- efecto dura semanas
52
Efectos colaterales y secundarios de los IMAO (3)
- hipotensión ortostatica
- sx serotoninergico
- IMAOS pueden provocar CRISIS HIPERTENSIVAS MORTALES, se trata con fentolamina
53
Interacciones alimenticias con los IMAO
- Tiramina presente en alimentos induce liberacion de NA y Ad
- MAO hepatica e intestinal degradan tiramina
54
Farmacocinetica de antidepresivos triciclicos
- 7% de la gente son metabolizadores lentos, incrementa concentración 30 veces
- son sustrato de 2D6
55
efectos colaterales de los antidepresivos triciclicos (6)
- Anticolinergicos: vision borrosa, sequedad bucal, retencion urinaria
- sedacion
- ganancia de peso
- comportamiento maniaco
- alteracion de la conducción cardiaca
- sx serotoninergico
56
Ventana terapeutica de los antidepresivos triciclicos
Ventana terapeutica estrecha, aumento de 5 veces la dosis puede ser letal
57
Efectos letales 3 Cs:
convulsion, coma, cardiotoxicidad
58
mecanismo de accion principal del litio
desconocido, actua sobre vias intracelulares metabotropicas
59
indicaciones generales del litio (3)
- estabilizador del animo
- trastorno bipolar
- adyuvante en depresión mayor
60
farmacocinetica del litio
- se elimina renalmente
- px con falla hepatica pueden ser candidatos
61
efectos colaterales y secundarios del litio (4)
- indice terapeutico estrecho
- toxico
- diabetes insipida nefrogenica
- hipotiroidismo
62
mecanismo de accion de la esketamina (4)
- bloquea los receptores NMDA
- Modifica sinapsis glutamatergicas
- activa neurotrofinas
- enriquece las conexiones neuronales
63
indicaciones generales de la esketamina (2)
- depresion resistente
- rapido inicio de la actividad antidepresiva
64
65
preocupaciones de la esketamina
terapia prolongada --> considerando su potencial abuso
