anticoagulantes e antiagregantes plaquetários Flashcards
o que fazemos na prática?
- bloqueia agregação plaquetária
- bloqueia via intrínseca e/ou extrínseca
- age sobre a rede de fibrina
- repõe fatores de coagulação
anti agregação plaquetária
consiste em usar um ou mais fármacos que bloqueiam a agregação plaquetária, dessa forma, o trombo branco não deve ser formado.
- utilizamos bloqueios parciais, completos, reversíveis ou irreversíveis
- o efeito de várias medicações é aditivo ou mesmo sinérgico
AAS
- inibe a produção de TxA2 pois faz uma ligação irreversível com a COX 1. dose anti plaquetária 81 - 325 mg, mais que isso é anti inflamatória
usos e efeitos colaterais do AAS
- síndrome coronariana aguda e AVCi
- urticária, anafilaxia, síndrome de Reye
antagonistas de receptores de adenosina (P2Y12)
- ticlopidina, prasugrel, clopidogrel
- administração via oral
usos e efeitos colaterais dos antagonistas de receptores de adenosina
- AVC, doença arterial coronariana, IAM
- sangramento e dispnéia (ticagrelor)
inibidores de GPIIbIIIa
- tirofiban, epfitibatida, abciximabe (os dois primeiros competem com o fibrinogênio pela ligação à glicoproteína)
- essa glicoproteína após ativação plaquetária, muda sua conformação e atua como receptora de fibrinogênio e FvW
- usado em IAM e tem como efeito colateral o sangramento
bloqueio da cascata de coagulação
- defeitos/anomalias da anticoagulação
- carência de vitamina K
- ativação da anti trombina III
- inibição da trombina
- antagonistas de vitamina K
- inibição de fator Xa
defeitos/anomalias que causam bloqueio na cascata de coagulação
- doenças genéticas: hemofilia tipo A e B
- deficiência de proteína C e S - fenômenos tromboembólicos
- deficiência de fator V de Leiden - fenômenos tromboembólicos
- carência de vitamina K e C - fenômenos hemorrágicos
warfarin
antagonista de vitamina K, evita ativação de fatores K dependentes -II-VII-IX-X, porém o que já está ativo não é inativado - persiste, então o efeito é trombogênico.
- via oral e janela terapêutica estreita, múltiplas interações medicamentosas dificultam seu uso
usos do warfarin
trombose venosa profunda, tromboembolia pulmonar, trombofilias, válvulas metálicas
- necessita monitorização de INR (exame de sangue para ver em quanto tempo coagula)
inibidores diretos do fator Xa
- rivaroxabana e apixabana
- via oral
inibidores direto do fator IIa (trombina)
- dabigatrana, ximelagatrana, argatrobana, bivalirudina, lepirudina e hirudina. todos são para uso endovenoso, menos a dabigatrana que é oral
características dos inibidores do fator Xa e IIa
- metabolização renal e hepática
- não necessitam, em sua maioria, de exames de controle
- indicados no tratamento e prevenção de fenômenos embólicos (TVP, TEP), FA
- o sangramento é o efeito colateral mais importante
- várias interações medicamentosas
heparinas
não possuem atividade anticoagulante intrínseca, ligação à antitrombina e aceleram a taxa de inibição de coagulação.
- ativação da antitrombina III, inibe os fatores IIa e Xa e em menor proporção, IXa, XIa e XIIa
indicações das heparinas
anticoagulação profilática e plena, IAM, AVCi, fibrilação atrial, TVP, TEP, trombofilias
heparina não fracionada
- via EV tem efeito imediato; via SC tem início de efeito em 2h e via IM a absorção é imprevisível
- não atravessa placenta nem leite materno
- metabolismo hepático e excreção renal
- aumenta a atividade da ATIII em 1000 vezes, inibem os fatores da via intrínseca e extrínseca
heparina de baixo peso molecular
- via preferencial é a SC
- resposta anti coagulante mais previsível, meia vida plasmática mais longa (12h) e maior biodisponibilidade
- metabolismo renal (importante saber função renal do paciente)
- efeitos adversos: sangramentos, hematomas, trompocitopenia induzida por heparian
- seguro na gestante após 2° trimestre
exemplos heparina de baixo peso molecular
enoxaparina (clexane) e dalteparina (fragmin), agem sobre a ATIII, porém, por seu tamanho reduzido, inibem preferencialmente o fator Xa
fondaparinux
- droga sintética derivada das heparinas
- interage com a antitrombina III, inativando apenas o fator Xa, eficácia semelhante as heparinas no TEP
- funciona como alternativa na presença de trompocitopenia induzida por heparina
- seu uso é SC e também não é necessária monitorização de PTT (assim como na HPM)
- deve - se atentar para os doentes renais crônicos - excreção renal
