Antibiothérapie - 27 novembre 2023 Flashcards
Quelle est la classe d’antibiotiques la plus utilisée?
β-lactamines
Quelles sont les principales familles de β-lactamines disponibles au Canada?
- Céphalosporines
- Pénicillines
- Carbapénems (administrés IV)
Quel groupe d’antibiotiques a la particularité d’être trop/très utilisé?
Fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, Norfloxacine)
Quels sont les deux antibiotiques qui sont les seuls composés oraux actifs contre Pseudomona aeruginosa?
Ciprofloxacine, Lévofloxacine
Quels sont les antibiotiques associés au développement d’infections à C. difficile?
- Fluoroquinolones
- LINCOSAMIDES (Clindamycine)
Quelle grande classe d’antibiotiques est indiquée pour les infections des voies respiratoires, utilisée à titre d’alternative à la pénicilline et possède la capacité de traverser les membranes biologiques?
Macrolides (Clarithromycine, Azithromycine)
À quel classe d’antibiotique appartient le métronidazole (Flagyl)
Nitroimidazoles
Quelle classe d’antibiotique est utilisée à peu près exclusivement dans les infections causées par des Gram + multirésistantes (SARM, ERV)?
Oxazolidinones (linézolide)
Quelle classe d’antibiotique est couramment employée sous forme topique et dont l’usage parentéral est réservé aux infections causées par des Gram - multirésistants?
Polypeptides et polymyxines
(Polymyxine B = Polysporin)
Quelle classe d’antibiotique sont des agents actifs contre un grand nombre de bactéries Gram + (M. tuberculosis, SARM, C. difficile) et ne devraient jamais être utilisées en monothérapie?
Rifamycines
Quelle classe d’antibiotiques possède une structure similaire à l’acide para-aminobenzoique et dont le seul représentant au Canada est exclusivement utilisé en combinaison avec le triméthoprime?
Sulfamides (sulfaméthoxazole (SMX))
Quelle classe d’antibiotique est caractérisée par un large spectre d’activité et est utile pour les infections à des spirochètes, bactéries atypiques et pathogènes intracellulaires (activité contre C. difficile, maladie de Lyme)?
Tétracyclines
Quelle classe d’antibiotique est très rare au Canada, mais plus couramment utilisée en Europe?
Streptogramines (dalfopristine-quinupristine)
Quelle classe d’antibiotique est très rarement utilisé, est utilisé pour traiter l’anthrax, turalémie et Rickettsiose et est associé à une toxicité élevée au niveau de la moelle osseuse?
Chloramphénicol
Quelles sont les antibiotiques qui ont un mécanisme d’action agissant sur la paroi bactérienne?
- β-lactamines
- Vancomycine (glycopeptides)
- Daptomycine
- Lipoglycopeptides
- Polypeptides/polymyxines
Quelles sont les antibiotiques qui ont un mécanisme d’action agissant sur les ribosomes des bactéries?
- Aminosides
- Lincosamides
- Macrolides
- Oxazolidinones
- Tétracyclines
- Streptogramines
- Chloramphénicol
Quelles sont les antibiotiques qui ont un mécanisme d’action agissant l’ADN des bactéries?
- Sulfamides
- Fluoroquinolones
- Rifamycines
- Métronidazole
De quelle manière les β-lactamines interfèrent-elles avec la synthèse de la paroi bactérienne?
Liaison avec le transpeptidase Penicillin-binding protein (PBP)
* Similitude de structure avec le dimère d’alanine
De quelle manière la vancomycine (glycopeptides) interfèrent-elle avec la synthèse de la paroi bactérienne?
Se fixent à la partie terminale D-alanyl-D-alanine de la chaîne de peptide composant le peptidoglycan
Pourquoi la vancomycine est-elle inactive contre les bactéries Gram -?
La molécule est trop grosse et ne peut passer par les pores de la membrane externe pour se rendre au peptidoglycan
Quel antibiotique interfère avec la synthèse de la paroi en s’accumulant sur la surface de la paroi causant la formation de pores dans la membrane de la bactérie dans un processus dépendant du calcium?
Daptomycine (lipopeptides)
Quel antibiotique interfère avec l’homéostasie de la paroi bactérienne des Gram - en se liant aux LPS et en modifiant la perméabilité et le potentiel d’action cellulaire?
Polypeptides (polymyxines)
Quels antibiotiques inhibitent la synthèse protéique en agissant sur la sous-unité 30S des ribosome?
- Aminosides (STREPTOMYCINE)
- TÉTRACYCLINE
Quels antibiotiques inhibitent la synthèse protéique en agissant sur la sous-unité 50S des ribosome?
- Chloramphénicol
- Lincosamides (clindamycine)
- MACROLIDES
- Streptogramines
- Oxazolidinones
Quels antibiotiques inhibitent la synthèse protéique en agissant sur les ARN de transfert?
- Streptogramines
- Oxazolidinones
Quels antibiotiques sont des inhibiteurs des folates en formant des intermédiaires inutilisables pour la synthèse d’acide tétrahydrofolique (impliquée dans la synthèse d’ADN)?
Sulfaméthoxazole
(trimethoprime aussi)
Comment les fluoroquinolones interfèrent-ils avec la réplication de l’ADN?
Se fixent au site actif de l’ADN-gyrase et la topoisomérase IV, empêchant la lecture du code génétique
Quels antibiotiques agissent en interférant avec l’ARN-polymérase ADN-dépendante bactérienne qui produit l’ARNm?
Rifamycines
Quel antibiotique a la particularité d’attaquer l’ADN bactérien, entraînant ainsi des bris ou des mutations des brins d’ADN qui sont mortels pour la bactérie?
Métronidazole
Quels sont les risques associés à l’utilisation d’antibiotiques à large spectre?
- Affecte des bactéries présentes dans la flore normale qui sont non pathogènes
- Risque accru de sélectionner des bactéries résistantes
*utiles seulement quand on ne sait pas trop ce à quoi on a affaire
Quels sont les mécanismes de résistance des bactéries?
- Production d’enzymes inactivant les antibiotiques (β-lactamases)
- Modification de la cible de l’antibiotique
- Résistance intrinsèque
- Diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne
- Expulsion de l’antibiotique via des pompes à efflux
Quel est le mécanisme de résistance que les bactéries utilisent pour se défendre contre les fluoroquinolones?
Modification de la cible (site catalytique de l’ADN gyrase)
Quel est le mécanisme de résistance que les bactéries utilisent pour se défendre contre les β-lactamines?
Dégradation enzymatique de l’anneau β-lactame par une enzyme β-lactamase
Quels sont les antibiotiques touchés par le mécanisme de défense bactérien des pompes à efflux?
- Tétracyclines
- Macrolides, lincosamides, streptogramines
Quels sont les principes de base pour prévenir la résistance bactérienne?
1) Ne pas répéter l’utilisation d’un même antibiotique
2) Favoriser les antibiotiques à spectre étroit
Quels sont les facteurs qui accélèrent le phénomène de résistance bactérienne?
- Emploi inutile
- Traitements trop agressifs (spectre large)
- Traitements trop longs (pression de sélection)
- Voyages
Comment appelle-t-on les “interventions concertées destinées à améliorer et mesurer l’usage approprié des antimicrobiens par la promotion de la sélection du régime d’antibiotique optimal, incluant la voie et le schéma d’administration ainsi que la durée du traitement” ?
Concept d’antibiogouvernance
Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice (CMI)?
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser (bactériostase), qui inhibe sa croissancce.
Qu’est-ce que la concentration minimale bactéricide (CMB)?
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui tue ou détruit la bactérie - habituellement supérieure à la CMI.
Comment fait-on la mesure d’une CMI?
Microdilution en tube
Quel est le critère pour qualifier un antibiotique d’ayant un effet surtout bactéricide?
- Ratio CMB/CMI ≤ 4
Quel est le critère pour qualifier un antibiotique d’ayant un effet surtout bactériostatique?
Ratio CMB/CMI > 4
Quels antibiotiques sont classés comme bactéricides?
- Aminosides
- β-lactamines
- Fluoroquinolones
- Nitroimidazole
- Rifamycines
- Triméthoprime/sulfaméthoxazole
- Glycopeptides et lipopeptides
- Oxazolidinones
Quels antibiotiques sont classés comme bactériostatiques?
- Chloramphénicol
- Macrolides
- Clindamycine
- Sulfamides
- Tétracyclines
Vrai ou faux? Un antibiotique bactériostatique est moins efficace qu’un antibiotique bactéricide, car il ne tue pas la bactérie.
FAUX, un antibiotique bactériostatique n’est pas nécessairement moins efficace qu’un antibiotique bactéricide.
Quels antibiotiques ont un effet bactéricide concentration dépendant et qu’est-ce que cela implique pour la fréquence d’administration du traitement?
- Aminosides (tobramycine), Quinolones (ciprofloxacine)
- Favoriser l’administration de doses plus élevées mais moins fréquentes
Quels antibiotiques ont un effet bactéricide temps dépendant (ou concentration indépendant) et qu’est-ce que cela implique pour la fréquence d’administration du traitement?
- β-lactamines
- Oxazolidinones
- Vancomycine
- Administration plus fréquentes en perfusion prolongées ou continues (aucun avantage à augmenter les doses généralement)
Quel est l’effet synergique et dans quelles situations un effet synergique est généralement souhaité?
Combinaison d’antibiotiques dont l’effet est supérieur à celui des deux administrés séparément
- Infections causées par P. aeruginosa
- Endocardite bactérienne à entérocoque
- Sepsis et choc septique
Vrai ou faux? Il y a très peu de données cliniques de qualité qui supportent clairement la valeur ajouté de combiner des traitements avec l’intention d’obtenir un effet synergique.
Vrai
Qu’est-ce que l’effet antagoniste et quels sont des exemples concrets?
L’effet d’un antibiotique est amoindri par la prise concomitante d’un autre antibiotique
- Pénicillines (interfèrent avec synthèse de la paroi bactérienne) et tétracyclines (effet bactériostatique qui interrompt la réplication des bactéries)
Quelles sont les cinq raisons généralement évoquées pour combiner des antibiotiques?
- Traitement probabiliste de première intention (quand on ne sait pas trop ce qu’a le patient)*
- Infections polymicrobiennes*
- Prévention de l’émergence de souches résistantes
- Réduire/minimiser la toxicité
- Effet synergique *
- surtout ces trois là
