Antibioprophylaxie chirurgicale Flashcards
Dose de céfazoline à favoriser en obésité
Patient > 120 kg : suggèrent 3 g au lieu 2 g.
CAR
2 études avec céfazoline
Forse et al. (1989) : 2g chez obèse morbide = 1g avec IMC
normal (concentration sérique/tissus adipeux)
Edmiston et al. (2004) : 2g de céfazoline donné 30-60 min
avant incision + répété 3 hrs après (gastric bypass)
% de patient avec concentration tissulaire thérapeutique
IMC 40-49 48%
IMC 50-59 29%
IMC ≥ 60 10%
Indications de l’antibioprophylaxie selon le type de procédure
D’emblée si propre-contaminée ou contaminée
Si propre, justifiable dans la majorité des cas et surtout si infection aurait de conséquences graves :
- Prothèse
- Chx cardiaque, vasculaire ou neuro
- Condition médicale associée à un risque élevé (ex. : immunodéprimé)
*si sale = traitement et non prophylaxie
Chirurgie propre-contaminée si :
Chir élective avec incision contrôlée d’un tractus (GI, respiratoire, génito-urinaire, ou biliaire) et sans contamination significative
Chir propre avec brèche significative ds tech aseptique
✔️antibioprophylaxie indiquée ( ≤ 1 hre avant incision
X ≤ 24-(48) h)
Chirurgie contaminée si :
Trauma avec pénétration (<4h❗️) Brèche majeure ds tech aseptique (ex : massage cardiaque à cœur ouvert) Contamination sign du TGI (ex : suite à incision contrôlée) Inflammation aiguë non-purulente
✔️antibioprophylaxie indiquée ( ≤ 1 hre avant incision
X ≤ 24-(48) h)
Choix d’antibioprophylaxie chirurgicale
CÉFAZOLINE!
❗️Patient > 120 kg : 3 g au lieu 2 g.
• Prouvée efficace
• Couvre plupart des pathogènes impliquées (gram +, plusieurs gr- dont E. coli)
*Ajout Flagyl si couverture anaérobes voulue, ou clinda
*Ne couvre pas entérocoques et Pseudo
• Bien toléré, coût faible
Si allergie sévère :
• Clinda
• Vanco
Si FR de SARM:
• Vanco
Un patient traité pour une pneumonie acquise en
communauté avec ceftriaxone 2 g IV DIE + Biaxin 500
mg PO BID présente une bradycardie symptomatique
importante. Il doit donc subir une chirurgie pour
implanter un pacemaker. Quelle devrait être
l’antibioprophylaxie ?
a) Pas ATX nécessaire.
b) Céfazoline 2g IV à l’induction
c) Ceftriaxone 2 g IV (1 dose supplémentaire à
l’induction)
d) Reporter la chirurgie lorsque l’infection à distance sera
résolue
e) B, C, D sont adéquats
e) B, C, D sont adéquats
b) Céfazoline 2g IV à l’induction
c) Ceftriaxone 2 g IV (1 dose supplémentaire à
l’induction)
d) Reporter la chirurgie lorsque l’infection à distance sera
résolue
- important est que antibiotique ≤1h avant incision
- idéalement on ferait d), mais parfois pas le choix!
Voie, moment et durée d’administration de l’antibioprophylaxie en chirurgie
IV!
*Topique si chirurgie ophtalmique
≤1h avant incision (à l’induction)
*Sauf si perf x 1h (Cipro, Levaquin, Vanco) : 2h avant
❗️Installer garrot après perf
durant chirurgie si : • Durée chir > 2 X t1/2 céfazoline (t½ 2 heures) → si > 4 heures = réadministrer • Perte sanguine excessive (>1.5L) • Si grossesse, chir abdo ouvert > 3h
Durée x 1 dose sauf :
• ad 24h post-op : ortho et vasc
• ad 48h post-op : cardiaque et thoracique
Étiologie des IPPO
Staph aureus 20% Staph epidermidis (coag -) 14%
si propre-contaminée on ajoute : Entérocoques 12% E. coli 8% Pseudo 8% Enterobacter 7%
La principale source de contamination lors du chirurgie est le personnel présent dans la salle d’opération ?
A True
B False
Faux,
flore cutanée du patient
Quel est l’antibiotique de choix pour l’antibioprophylaxie dans la majorité des interventions chirurgicales ?
Céfazoline - démontrée efficace - couvre plupart des pathogènes impliquées (gram +, plusieurs gr- dont E. coli) ❌PAS anaérobes, entérocoques et Pseudo - peu coûteux - bien tolérée
Identifier les facteurs de risque de contracter une infection de plaie post-opératoire ? A Obésité B Femme C Fumeur D Personne âgée E Expérience du chirurgien F Population caucasienne
A Obésité
C Fumeur
D Personne âgée
E Expérience du chirurgien
❌femme, caucasien
Quel est le délai maximal recommandé entre l’administration d’ancef et l’incision ?
≤1h avant incision
*Sauf si perf x 1h (Cipro, Levaquin, Vanco) : 2h avant
démontré que après 4 heures, même étendue d’infection que si on ne donne pas d’antibiotique
On doit poursuivre l’antibioprophylaxie pour au moins 48 heures post-op dans
la majorité des cas.
A True
B False
Faux
Une seule dose suffit dans la majorité des cas
sauf :
• ad 24h post-op : ortho et vasculaire
• ad 48h post-op : cardiaque et thoracique
Décrire les mesures non pharmacologiques utilisées pour
prévenir les infections de plaies post-opératoires (IPPO) - pré-op
Pré-op
• Mode de vie sain (stop tabac au moins 1 mois avant, ↓poids, gly ok, alimentation saine)
• Suspendre immunosupp si possible
Pré-op immédiat
• Stérilisation matériel
• Lavage des mains
• Habillage personnel (gants, masque, jaquette)
• Limiter hospit pré-op (↓colonisation bact R)
• Douche avant chir (+/- antiseptique)
• Non-dépilation site et asepsie peau❗️
(antiseptique idéalement à base d’alcool ex.: chlorexhidine 2%-alcool 70%)
Identifier les types de chirurgies nécessitant une ATX
(Indication)⭐️
Propre-contaminée
- Chir élective avec incision contrôlée d’un tractus (GI, respiratoire, GU, ou biliaire) et sans contamination significative
- Chir propre avec brèche sign ds tech aseptique
Contaminée -Trauma avec pénétration (<4h❗️) -Brèche majeure ds tech aseptique (ex : massage cardiaque à cœur ouvert) -Contamination sign du TGI (ex : suite à incision contrôlée) - Inflammation aiguë non-purulente
Si propre, justifiable dans la majorité des cas et surtout si infection aurait de conséquences graves :
- Prothèse
- Chx cardiaque, vasculaire ou neuro
- Condition médicale associée à un risque élevé (ex. : immunodéprimé)
*si sale = traitement et non prophylaxie
