Antiarrítmicos

Question 1

Quais as classes de antiarrítmicos? Onde cada classe atua?

Answer 1

I: canais de sódios sensíveis à voltagem.
II: beta-bloqueadores (antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos).
III: canais de potássio que repolarizam.
IV: canais de cálcio sensíveis à voltagem (tipo L).

Question 2

Imagem local de atuação de cada classe.

Answer 2

.

Question 3

Como atuam os antiarrítmicos classe I?

Answer 3

Por bloquearem os canais de sódio, inibem a propagação do potencial de ação em células excitáveis (estabilizador de membrana) -> no coração reduz a velocidade máxima de despolarização durante a fase 0.

Question 4

Quais os usos dos beta-bloquadores em arritmias?

Answer 4

Algumas arritmias ventriculares após IAM ocorrem por hiperestimulação no SNS, embasando o uso de b-blockers nessa situação. Além disso, como diminuem a velocidade de condução no nó AV (aumentam seu período refratário), podem impedir crises recorrentes de TSV.

Question 5

Qual a ação dos fármacos de classe III no potencial de ação?

Answer 5

Prolongam o potencial de ação por bloquearem canais de K+ repolarizantes.

Question 6

Por que os antiarrítmicos de classe III podem ser usados para arritmias?

Answer 6

Pois, ao prolongarem o potencial de ação, aumentam o período refratário, podendo interromper arritmias por reentrada e suprimindo atividade ectópica.

Question 7

Qual o efeito paradoxal dos antiarrítmicos classe III?

Answer 7

Apesar de possuírem efeitos antiarrítmicos, podem também ter efeitos pró-arrítmicos, como ocorre na TV polimórfica torsade de pointes.

Question 8

Quais as situações em que os antiarrítmicos de classe III podem possuir efeitos pró-arrítmicos?

Answer 8

Paciente em uso de outras drogas que prolonguem o potencial de ação (aumentem o intervalo QT - exemplos: antipsicóticos), distúrbios eletrolíticos envolvidos em repolarização (hipocalemia e hipercalcemia) ou indivíduos com intervalo QT longo de forma hereditária.

Question 9

Qual o mecanismo de ação dos antiarrítmicos classe IV?

Answer 9

Tornam mais lenta a condução do potencial nos nós SA e AV, tornando mais lento o coração e extinguindo a TSV.

Question 10

Quais os efeitos dos antiarrítmicos classe IV no potencial de ação?

Answer 10

Encurtam o período de plateau além de reduzirem a força de contração.

Question 11

Qual a peculiaridade farmacocinética da lidocaína?

Answer 11

Deve ser adm por via IV, pois o fígado retira TODA a lidocaína da circulação porta, não sendo eficaz sua adm via oral.

Question 12

Quais os usos clínicos da lidocaína?

Answer 12

Tto e prevenção de TV e FV durante e imediatamente após IAM.

Question 13

Quais os usos clínicos dos antiarrítmicos classe II?

Answer 13

Redução da mortalidade após IAM, impedir recorrência de taquiarritmias (FA paroxística) provocadas por aumento de atividade simpática.

Question 14

Quais os usos clínicos da amiodarona?

Answer 14

Sd Wolff-Parkinson-White, TSV e TV.

Question 15

Qual cuidado deve ser tomado com a amiodarona?

Answer 15

Apresentam graves efeitos adversos, porém raramente causam TV e torsade de pointes.

Question 16

Qual antiarrítmico classe III apresenta alta chande de produzir torsade de pointes?

Answer 16

O sotalol.

Question 17

Qual a peculiaridade do mecanismo de ação do sotalol?

Answer 17

É um antagonista beta não seletivo, porém, diferentemente dos outros beta-bloqueadores, prolonga o intervalo QT por retardar a saída de K+.

Question 18

Qual a relação do verapamil com a digoxina?

Answer 18

Se for usado verapamil em pacientes em uso de digoxina, deve haver redução das doses de digoxina pois o verapamil reduz a excreção renal de digoxina, aumentando seu potencial tóxico.

Question 19

Quais os usos clínicos do verapamil?

Answer 19

Prevenir recorrência de TSV, reduzir freq ventricular em FA (uma vez que não haja Sd de Wolff-Parkinson-White).

Question 20

Qual o mecanismo de ação da adenosina?

Answer 20

Hiperpolariza o tecido de condução cardíaco, tornando mais lenta a velocidade de elevação do potencial de marca-passo.

Question 21

Quais os usos clínicos da adenosina?

Answer 21

Extinguir TSV caso esse ritmo persista após manobras como massagem no corpo carotídeo para aumentar tônus vagal.

Question 22

Por que a adenosina substitui o verapamil no tto da TSV?

Answer 22

Pois apresenta efeito mais rápido, sendo mais segura.