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Farmacologia 4° Ano > Anti-hipertensivos > Flashcards

Anti-hipertensivos Flashcards

1
Q

Como os diuréticos atuam?

A

Diminuem o volume extracelular, reduzindo o volume circulante e, consequentemente, a PA -> curto prazo.
Diminuem a RVP -> longo prazo.

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2
Q

Quais os tipos de diuréticos e onde atuam?

A

Tiazídicos (inivem a troca ativa de Cl-Na no túbulo distal), de alça (inibem a troca Cl-Na-K no segmento ascendente da alça de Henle) e poupadores de potássio (inivem a reabsorção de Na+ no túbulo distal e coletor).

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3
Q

Quais os diuréticos mais indicados?

A

Tiazídicos. Não possuem eficácia com TGF < 30

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4
Q

Quais situações os diuréticos de alça são particularmente melhores?

A

HAS associada a insuf renal com TGF < 30 e na IC com retenção de volume.

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5
Q

Qual a particularidade dos diuréticos poupadores de potássio?

A

Apresentam pequena eficácia diurética, podendo ser usados em associação às outras 2 classes para redução da PA enquanto poupa potássio (previne e trata hipocalemia).
Usar em pacientes com baixa função renal pode causar hipercalemia.

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6
Q

Imagem ação dos diuréticos.

A

.

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7
Q

Quais os 2 grandes grupos que podem ser divididos os diuréticos? Quais os integrantes de cada grupo? Dê exemplos.

A

Espoliadores de K+: tiazídicos (hidroclorotiazida e clortalidona) e diuréticos de alça (furosemida).
Poupadores de K+: Antagonistas de canal de Na+ (amilorida) e antagonistas de aldosterona (espironolactona - inibem a síntese de aldosterona).

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8
Q

Quais os efeitos colaterais dose dependentes dos diuréticos tiazídicos e de alça, respectivamente?

A

Tiazídicos: hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia (útil na osteoporose).
Alça: hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia.

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9
Q

Quais os efeitos colaterais não dose dependente dos diuréticos?

A

Fraqueza, rash, diarreia e impotência sexual.

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10
Q

Qual a peculiaridade do uso de diuréticos em idosos?

A

Podem causar hipotensão ortostática; como apresentam maior risco de arritmias por HVE, a hipocalemia, hiponatremia e hipomagnesemia aumentam esse risco; pioram hiperglicemia, dislipidemia e hiperuricemia.

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11
Q

Quando usar cada classe de diuréticos? Quais as CI?

A

Tiazídicos: ICC, idosos, osteoporose, HS isolada, negros. Gota.
Alça: hipercalemia, IC + IR, síndrome nefrótica, cirrose, edema pulmonar. Alergia.
Poupadores: pouco efeito diurético, usados em associação com outros diuréticos.

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12
Q

Qual o mecanismo de ação dos tiazídicos e quando são preferíveis em relação aos de alça?

A

Ligam-se ao sítio do Cl- do sistema de cotransporte tubular distal de Na+/Cl-, inibindo sua ação e causando natriurese (não absorve água junto com o sódio) -> perda de Na+ e cloreto.
Preferíveis em HAS não complicada, sendo menos potentes que os de alça e mais tolerados.

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13
Q

Qual o mecanismo de ação dos diuréticos de alça?

A

Inibem o transportador Na+/K+/2Cl- no segmento ascendente da alça de Henle. São os diuréticos mais potentes e possuem um efeito vasodilatador não compreendido.

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14
Q

Qual a peculiaridade da furosemida com outros medicamentos?

A

Existe um efeito ototóxico da furosemida, principalmente quando associada a aminoglicosídeos.

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15
Q

Por que os poupadores possuem pequena ação diurética?

A

Pois atuam apenas no néfron distal e ducto coletor, onde há pouca reabsorção de Na+.

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16
Q

Como atuam os diuréticos poupadores de K+ inibidores de canal de Na+?

A

Inibem a reabsorção de Na+ e, concomitantemente, a eliminação de K+.

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17
Q

Como atuam os diuréticos poupadores de K+ antagonistas da aldosterona?

A

A aldosterona promove reabsorção de sódio, ativação simpática e fibrose do miocárdio e vascular.

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18
Q

Quais os mecanismos dos beta-bloqueadores (BB)?

A

Diminuição inicial do DC, redução da secreção de renina, readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.
Os BB de 3a geração (carvedilol - bloqueio de alfa-1-adrenérgico - e nebivolol - aumento de NO) também produzem vasodilatação.

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19
Q

Qual a peculiaridade dos BB com a idade?

A

Apresentam eficácia limitada na redução da mortalidade e de desfechos relevantes em maiores de 60 anos.

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20
Q

Qual a peculiaridade da seletividade dos BB?

A

É dose relacionada, ou seja, aumentando muito a dose deles, eles perdem sua seletividade.

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21
Q

Quais as ações dos BB sobre o coração?

A

Diminui FC, diminui contratilidade e diminui tensão na parede (carvedilol) -> redução do consumo de O2.

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22
Q

Quais as repercuções clínicas dos BB?

A

Bradicardia (aumento do tempo de enchimento coronariano e redistribui fluxo coronariano para regiões subendocárdicas -> melhora da perfusão cardíaca), diminui viscosidade de plaquetas, aumento do limiar de FV, diminuição da dimensão de IAM, reduz risco de ruptura cardíaca e reduz taxa de reinfarto.

23
Q

Quais os usos dos BB?

A

Angina, pós-IAM, taquiarritmias, ICC, HAS jovens (< 60a), antagonismo dos efeitos cardiotóxicos das catecolaminas.

24
Q

Quais outros usos dos BB?

A

Ansiedade, prevenção de enxaqueca, varizes esofágicas, Sd abstinência ao álcool, feocromocitoma, glaucoma, tireotoxicose, hemangioma.

25
Q

Quais as principais reações adversas dos BB?

A

Broncoespasmos, bradicardia, distúrbios de condução AV, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão, astenia, disfunção sexual, síndromes de retirada.

26
Q

Quais as reações adversas dos BB de 1a e 2a geração? Qual a relação dessas reações com os de 3a geração?

A

Intolerância à glicose (piorado quando associado à diuréticos), diabetes, dislipidemia.
O carvedilol e nebivolol são neutros ou melhoram o metabolismo da glicose. O nebivolol possui menor interferência na função sexual.

27
Q

Quais os efeitos da suspensão brusca dos BB?

A

Hiperatividade simpática com hipertensão rebote e/ou manifestações de isquemia miocárdica.

28
Q

Quais as CI dos BB? Justifique.

A

Asma brônquica (como bloqueiam receptores beta, o uso do inalador torna-se ineficaz para uma crise asmática), DPOC, bloqueio AV de 2o e 3o graus, FC < 60, PAS < 100, intervalo PR > 0,24s, disfunção ventricular grave.

29
Q

Como atuam os inibidores adrenérgicos de ação central? Dê exemplos dessas drogas.

A

Estimulam os receptores pré-sinápticos alfa-2-adrenérgicos, que são inibitórios para os neurônios pós-sinápticos, reduzindo o tônus simpático.
Ex: alfametildopa, clonidina e guanabenzeno.

30
Q

Qual a efetividade dos inibidores adrenérgicos de ação central?

A

Apresentam efeito hipotensor discreto, sendo usados, geralmente, em associação com outros grupos.

31
Q

Qual situação clínica especial os inibidores adrenérgicos de ação central podem ser usados?

A

Gestação -> alfametildopa.

32
Q

Quais as ações dos inibidores adrenérgicos de ação central na HAS?

A

Diminuem DC, FC e RVP sem alterar no metabolismo da glicose e na resistência à insulina ou com o perfil lipídico.

33
Q

Quais as principais reações adversas dos inibidores adrenérgicos de ação central?

A

Boca seca, fadiga, sonolência, sedação, hipotensão postural e disfunção sexual.
Alfametildopa: galactorreia, anemia hemolítica e lesão hepática (CI em insuf hepática).
Clonidina: hipertensão rebote por retirada rápida.
Evitar em idosos: sonolência e bradicardia.

34
Q

Qual a efetividade hipotensora dos alfa-bloqueadores (AB)?

A

Discreta, devendo ser usada com outras drogas.

35
Q

Qual a peculiaridade da posologia dos AB?

A

Podem induzir tolerância, exigindo aumento da dose continuamente.

36
Q

Quais as vantagens dos AB?

A

Melhora do perfil glicêmico e lipídico e melhora da hiperplasia benigna de próstata.

37
Q

Quais as principais reações adversas dos AB?

A

Hipotensão postural (principal), palpitações, astenia, maior ocorrência de ICC.

38
Q

Como atuam os antagonistas de canal de cálcio?

A

Redução da RVP por diminuição da passagem de Ca2+ para o citoplasma da musculatura lisa dos vasos e/ou redução de Ca2+ citoplasmático nos cardiomiócitos (depende da classe do medicamento).

39
Q

Quais as reações adversas dos antagonistas de canal de cálcio?

A

Cefaleia, tontura, rubor facial, edema de extremidades -> são dose dependentes.

40
Q

Quais as classes dos antagonistas do canal de cálcio? Explique a especificidade de cada um (como atuam, exemplos, CI, velocidade de ação).

A 
Classe I (tipo L -> dihidropiridínicos): maior ação nos canais de Ca dos vasos (reduz RVP). Ex: nifedipino. CI: angina e IC. Ação curta.
Classe II (tipo T): maior ação no miocárdio e sistema de condução, reduzindo contratilidade e FC -> redução de DC. Ex: verapamil. 
Classe III: atua nos vasos, miocárdio e sistema de condução. Ex: diltiazem.
Classes II e III -> são chamados de não-dihidropiridínicos. Ação longa.
41
Q

Quais as vantagens dos ACC?

A

Sem efeitos metabólicos, menos hipotensão ortostática e pequeno efeito uricosúrico.

42
Q

Quais as classes de antagonistas da angiotensia? Dê exemplos de cada um.

A

iECA (captopril, enalapril e ramipril) e BRAs (losartan, valsartan e telmisartan).

43
Q

Por que os IECAs e BRAs são anti-hipertensivos?

A

Pois a angiotensina II atua de forma importante na gênese da HAS: vasoconstrição, ativação do SNS, liberação de aldosterona, liberação de vasopressina, crescimento de miócito (remodelamento cardíaco).

44
Q

Como atuam os IECAs?

A

Inibem a ECA, bloqueando a formação de AT II

45
Q

Como os IECAs afetam a pessoa clinicamente?

A

Redução da RVP sem aumentar FC e contratilidade cardíaca, aumento do fluxo sanguíneo renal, reduzem hipertrofia cardíaca, aumentam sensibilidade à insulina e menos infarto e AVC.
Diminuição da pré e pós-carga, preserva pressão glomerular, menor trombogenicidade e remodelagem cardíaca.

46
Q

Quais as indicações dos IECAs?

A

ICC, pós IAM, disfunção de VE, alto risco de dç coronariana, IRC, AVC prévio e DM.

47
Q

Quais as vantagens dos IECAs?

A

Raro hipotensão ortostática, sem alteração pulmonar, não agrava diabetes, aumenta fluxo sanguíneo renal, redução de eventos CV.

48
Q

Quais as principais reações adversas dos IECAs?

A

Tosse seca, alteração do paladar, hipercalemia em indivíduos com IRC, angioedema.

49
Q

Quais as CI dos IECAs?

A

Gravidez, estenose de artéria renal bilateral, hipercalemia, cratinina sérica > 3,5 e estenose aórtica severa.

50
Q

Como atuam os BRAs?

A

Bloqueiam os receptores AT 1 da AT II, antagonizando sua ação.

51
Q

Quais os principais efeitos adversos dos BRAS?

A

Tontura, hipercalemia e, raramente, rash. Promovem menos tosse que os IECAs.

52
Q

Quais outras classes podem ser usadas como anti-hipertensivos?

A

Inibidores diretos da renina e vasodilatadores diretos (associação com diuréticos e/ou BB -> hidralazina e minoxidil).

53
Q

Quais drogas anti-hipertensivas podem ser usadas na gravidez?

A

Alfametildopa, hidralazina e labetaol.

Farmacologia 4° Ano (6 decks)

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