Anti-hipertensivos Flashcards
Como os diuréticos atuam?
Diminuem o volume extracelular, reduzindo o volume circulante e, consequentemente, a PA -> curto prazo.
Diminuem a RVP -> longo prazo.
Quais os tipos de diuréticos e onde atuam?
Tiazídicos (inivem a troca ativa de Cl-Na no túbulo distal), de alça (inibem a troca Cl-Na-K no segmento ascendente da alça de Henle) e poupadores de potássio (inivem a reabsorção de Na+ no túbulo distal e coletor).
Quais os diuréticos mais indicados?
Tiazídicos. Não possuem eficácia com TGF < 30
Quais situações os diuréticos de alça são particularmente melhores?
HAS associada a insuf renal com TGF < 30 e na IC com retenção de volume.
Qual a particularidade dos diuréticos poupadores de potássio?
Apresentam pequena eficácia diurética, podendo ser usados em associação às outras 2 classes para redução da PA enquanto poupa potássio (previne e trata hipocalemia).
Usar em pacientes com baixa função renal pode causar hipercalemia.
Imagem ação dos diuréticos.
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Quais os 2 grandes grupos que podem ser divididos os diuréticos? Quais os integrantes de cada grupo? Dê exemplos.
Espoliadores de K+: tiazídicos (hidroclorotiazida e clortalidona) e diuréticos de alça (furosemida).
Poupadores de K+: Antagonistas de canal de Na+ (amilorida) e antagonistas de aldosterona (espironolactona - inibem a síntese de aldosterona).
Quais os efeitos colaterais dose dependentes dos diuréticos tiazídicos e de alça, respectivamente?
Tiazídicos: hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia (útil na osteoporose).
Alça: hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia.
Quais os efeitos colaterais não dose dependente dos diuréticos?
Fraqueza, rash, diarreia e impotência sexual.
Qual a peculiaridade do uso de diuréticos em idosos?
Podem causar hipotensão ortostática; como apresentam maior risco de arritmias por HVE, a hipocalemia, hiponatremia e hipomagnesemia aumentam esse risco; pioram hiperglicemia, dislipidemia e hiperuricemia.
Quando usar cada classe de diuréticos? Quais as CI?
Tiazídicos: ICC, idosos, osteoporose, HS isolada, negros. Gota.
Alça: hipercalemia, IC + IR, síndrome nefrótica, cirrose, edema pulmonar. Alergia.
Poupadores: pouco efeito diurético, usados em associação com outros diuréticos.
Qual o mecanismo de ação dos tiazídicos e quando são preferíveis em relação aos de alça?
Ligam-se ao sítio do Cl- do sistema de cotransporte tubular distal de Na+/Cl-, inibindo sua ação e causando natriurese (não absorve água junto com o sódio) -> perda de Na+ e cloreto.
Preferíveis em HAS não complicada, sendo menos potentes que os de alça e mais tolerados.
Qual o mecanismo de ação dos diuréticos de alça?
Inibem o transportador Na+/K+/2Cl- no segmento ascendente da alça de Henle. São os diuréticos mais potentes e possuem um efeito vasodilatador não compreendido.
Qual a peculiaridade da furosemida com outros medicamentos?
Existe um efeito ototóxico da furosemida, principalmente quando associada a aminoglicosídeos.
Por que os poupadores possuem pequena ação diurética?
Pois atuam apenas no néfron distal e ducto coletor, onde há pouca reabsorção de Na+.
Como atuam os diuréticos poupadores de K+ inibidores de canal de Na+?
Inibem a reabsorção de Na+ e, concomitantemente, a eliminação de K+.
Como atuam os diuréticos poupadores de K+ antagonistas da aldosterona?
A aldosterona promove reabsorção de sódio, ativação simpática e fibrose do miocárdio e vascular.
Quais os mecanismos dos beta-bloqueadores (BB)?
Diminuição inicial do DC, redução da secreção de renina, readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.
Os BB de 3a geração (carvedilol - bloqueio de alfa-1-adrenérgico - e nebivolol - aumento de NO) também produzem vasodilatação.
Qual a peculiaridade dos BB com a idade?
Apresentam eficácia limitada na redução da mortalidade e de desfechos relevantes em maiores de 60 anos.
Qual a peculiaridade da seletividade dos BB?
É dose relacionada, ou seja, aumentando muito a dose deles, eles perdem sua seletividade.
Quais as ações dos BB sobre o coração?
Diminui FC, diminui contratilidade e diminui tensão na parede (carvedilol) -> redução do consumo de O2.
Quais as repercuções clínicas dos BB?
Bradicardia (aumento do tempo de enchimento coronariano e redistribui fluxo coronariano para regiões subendocárdicas -> melhora da perfusão cardíaca), diminui viscosidade de plaquetas, aumento do limiar de FV, diminuição da dimensão de IAM, reduz risco de ruptura cardíaca e reduz taxa de reinfarto.
Quais os usos dos BB?
Angina, pós-IAM, taquiarritmias, ICC, HAS jovens (< 60a), antagonismo dos efeitos cardiotóxicos das catecolaminas.
Quais outros usos dos BB?
Ansiedade, prevenção de enxaqueca, varizes esofágicas, Sd abstinência ao álcool, feocromocitoma, glaucoma, tireotoxicose, hemangioma.
Quais as principais reações adversas dos BB?
Broncoespasmos, bradicardia, distúrbios de condução AV, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão, astenia, disfunção sexual, síndromes de retirada.
Quais as reações adversas dos BB de 1a e 2a geração? Qual a relação dessas reações com os de 3a geração?
Intolerância à glicose (piorado quando associado à diuréticos), diabetes, dislipidemia.
O carvedilol e nebivolol são neutros ou melhoram o metabolismo da glicose. O nebivolol possui menor interferência na função sexual.
Quais os efeitos da suspensão brusca dos BB?
Hiperatividade simpática com hipertensão rebote e/ou manifestações de isquemia miocárdica.
Quais as CI dos BB? Justifique.
Asma brônquica (como bloqueiam receptores beta, o uso do inalador torna-se ineficaz para uma crise asmática), DPOC, bloqueio AV de 2o e 3o graus, FC < 60, PAS < 100, intervalo PR > 0,24s, disfunção ventricular grave.
Como atuam os inibidores adrenérgicos de ação central? Dê exemplos dessas drogas.
Estimulam os receptores pré-sinápticos alfa-2-adrenérgicos, que são inibitórios para os neurônios pós-sinápticos, reduzindo o tônus simpático.
Ex: alfametildopa, clonidina e guanabenzeno.
Qual a efetividade dos inibidores adrenérgicos de ação central?
Apresentam efeito hipotensor discreto, sendo usados, geralmente, em associação com outros grupos.
Qual situação clínica especial os inibidores adrenérgicos de ação central podem ser usados?
Gestação -> alfametildopa.
Quais as ações dos inibidores adrenérgicos de ação central na HAS?
Diminuem DC, FC e RVP sem alterar no metabolismo da glicose e na resistência à insulina ou com o perfil lipídico.
Quais as principais reações adversas dos inibidores adrenérgicos de ação central?
Boca seca, fadiga, sonolência, sedação, hipotensão postural e disfunção sexual.
Alfametildopa: galactorreia, anemia hemolítica e lesão hepática (CI em insuf hepática).
Clonidina: hipertensão rebote por retirada rápida.
Evitar em idosos: sonolência e bradicardia.
Qual a efetividade hipotensora dos alfa-bloqueadores (AB)?
Discreta, devendo ser usada com outras drogas.
Qual a peculiaridade da posologia dos AB?
Podem induzir tolerância, exigindo aumento da dose continuamente.
Quais as vantagens dos AB?
Melhora do perfil glicêmico e lipídico e melhora da hiperplasia benigna de próstata.
Quais as principais reações adversas dos AB?
Hipotensão postural (principal), palpitações, astenia, maior ocorrência de ICC.
Como atuam os antagonistas de canal de cálcio?
Redução da RVP por diminuição da passagem de Ca2+ para o citoplasma da musculatura lisa dos vasos e/ou redução de Ca2+ citoplasmático nos cardiomiócitos (depende da classe do medicamento).
Quais as reações adversas dos antagonistas de canal de cálcio?
Cefaleia, tontura, rubor facial, edema de extremidades -> são dose dependentes.
Quais as classes dos antagonistas do canal de cálcio? Explique a especificidade de cada um (como atuam, exemplos, CI, velocidade de ação).
Classe I (tipo L -> dihidropiridínicos): maior ação nos canais de Ca dos vasos (reduz RVP). Ex: nifedipino. CI: angina e IC. Ação curta. Classe II (tipo T): maior ação no miocárdio e sistema de condução, reduzindo contratilidade e FC -> redução de DC. Ex: verapamil. Classe III: atua nos vasos, miocárdio e sistema de condução. Ex: diltiazem. Classes II e III -> são chamados de não-dihidropiridínicos. Ação longa.
Quais as vantagens dos ACC?
Sem efeitos metabólicos, menos hipotensão ortostática e pequeno efeito uricosúrico.
Quais as classes de antagonistas da angiotensia? Dê exemplos de cada um.
iECA (captopril, enalapril e ramipril) e BRAs (losartan, valsartan e telmisartan).
Por que os IECAs e BRAs são anti-hipertensivos?
Pois a angiotensina II atua de forma importante na gênese da HAS: vasoconstrição, ativação do SNS, liberação de aldosterona, liberação de vasopressina, crescimento de miócito (remodelamento cardíaco).
Como atuam os IECAs?
Inibem a ECA, bloqueando a formação de AT II
Como os IECAs afetam a pessoa clinicamente?
Redução da RVP sem aumentar FC e contratilidade cardíaca, aumento do fluxo sanguíneo renal, reduzem hipertrofia cardíaca, aumentam sensibilidade à insulina e menos infarto e AVC.
Diminuição da pré e pós-carga, preserva pressão glomerular, menor trombogenicidade e remodelagem cardíaca.
Quais as indicações dos IECAs?
ICC, pós IAM, disfunção de VE, alto risco de dç coronariana, IRC, AVC prévio e DM.
Quais as vantagens dos IECAs?
Raro hipotensão ortostática, sem alteração pulmonar, não agrava diabetes, aumenta fluxo sanguíneo renal, redução de eventos CV.
Quais as principais reações adversas dos IECAs?
Tosse seca, alteração do paladar, hipercalemia em indivíduos com IRC, angioedema.
Quais as CI dos IECAs?
Gravidez, estenose de artéria renal bilateral, hipercalemia, cratinina sérica > 3,5 e estenose aórtica severa.
Como atuam os BRAs?
Bloqueiam os receptores AT 1 da AT II, antagonizando sua ação.
Quais os principais efeitos adversos dos BRAS?
Tontura, hipercalemia e, raramente, rash. Promovem menos tosse que os IECAs.
Quais outras classes podem ser usadas como anti-hipertensivos?
Inibidores diretos da renina e vasodilatadores diretos (associação com diuréticos e/ou BB -> hidralazina e minoxidil).
Quais drogas anti-hipertensivas podem ser usadas na gravidez?
Alfametildopa, hidralazina e labetaol.
