Antianginosos Flashcards
¿Qué es Angina?
Angina se define como el dolor torácico retroesternal, tipo opresivo, que se irradia a miembro izqueirdo y mandíbula
Tipos de Angina
- Angina Estable
- Angina Inestable
- Angina de Prinzmetal
- Síndrome Isquémico Coronario Agudo (SICA)
¿Qué es la angina estable?
- Se debe a la reducción de perfusión coronaria debido a uan obstrucción fija de una arteria coronaria producida por ateroesclerosis.
- La angina de pecho típica se alivia con el reposo o nitroglicerina
¿Qué es la angina Inestable?
- Precipitado por esfuerzos menores
- No alivia al reposo o nitroglicerina
¿Qué es la angina de Prinzmetal?
- En jóvenes
- Por vasocontricción coronaria
¿Qué es el síndrome isquémico coronario agudo (SICA)?
Se da por rotura de una plaza ateroesclerotica y una trombosis parcial o completa de una arteria coronaria
¿Cómo se presenta el SICA?
Se presenta como infarto de miocardio con elevación del segmento ST, sin elevación del segmento ST o como angina inestable.
¿Cuáles son los tipos de antianginosos?
- Nitratos (vasodilatación)
- ANtagonistas de los canales de Calcio (vasodilatación)
- Beta bloqueadores
¿Qué son los nitratos orgánicos?
Son profármacos que causan una reducción en la demanda de oxígeno miocárdico
¿Cuál es el mecanismo de acción de los nitratos orgánicos?
- Relajan el músculo liso vascular pro su conversión a óxido nítrico (ON) y aumento de la síntesis de GMPc.
- Diltan preferentmente las venas, lo que reduce la precarga (retorno venoso al corazón) y el GC.
- Dilatan la vasculatura coronaria, que aumenta la irrigación.
- Inhiben la agregación y adhesión plaquetaria.
Farmacocinética de los nitratos orgánicos
- Muy liposoluble
- Nitroglicerina se absorve por cualquier vía (sublingual es más rápida, en infarto o angina)
- Dar en la noche porque la demanda de oxígeno miocárdico disminuye.
- Nitroglicerina se une a las proteínas en un 60%, eliminado por vía renal
- El 5 mononitrato de isosorbida tiene biodisponibilidad 100%.
¿Cuáles son los efectos adversos de los nitratos orgánicos?
- Cefalea
- Frío
- Hipotensión postural
- RUbor facial
- Síndrome de retirada
- Taquicardia
- Nitroglicerina subligual puede producir el síndorme Bezold - Jarish
¿Cuáles son las contraindicaciones de los nitratos?
- Hipersensibilidad
- Hipotensión
- Shock
- Hipocalemia
¿Cuáles son las interacciones de los nitratos?
Junto a inhibidores de fosfofiestersa 5 (sildenafilo, viagra) potencian la disminución de la presión sistólica.
¿Quiénes atenúan el efecto de los nitratos?
- ACH
- Histamina
- NA
¿Quiénes intensifican el efecto hiṕotensor de los nitratos?
- Vasodilatadores
- Diuréticos
- Alcohol
- Opiáceos
- Antihipertensivos
¿Cuándo se usan los nitratos?
- Nitroglicerina se usa en las crisis aguda de infarto.
- Los demás medicmaentos son para después de la crisis
¿Cuáles son los nitratos?
- Nitroglicerina - trinitrato de glicerilo.
- Dinitrato de isosorbida
- 5 mononitrato de isosorbida
¿Cuál es la función del calcio?
- El calcio es esencial para la contracción muscular.
- Su ingreso aumenta en la isquemia, poruqe la hipoxia causa despolarización de membrana, con lo que se acaba la reserva de ATP y energía, lo que agrava la isquemia.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los antagonistas de los canales de calcio?
Bloquea los canales tipo L
Lo que relaja las firbas musculares. Disminuye la FC, conducción y contractibilidad.
¿Cuál es la acción del verapamilo?
+ miocardio, retarda la conducción auriculoventricular de forma directa, disminuye el inotropismo (contracción), dromotropismo (conducción) y cronotropismo (FC)
¿Cuál es la acción del amlodipino?
+ músculo liso de vasos periféricos
¿Cuál esl a acción del diltiazem?
Acción intermedia
¿Cuál es la acción en el músculo cardiaco de los antagonistas de los canales de calcio?
- Vasodiltación
- Disminuye inotropismo
- Disminuye cronotropismo
- Disminuye conductabilidad
¿Cuál es la acción en el músculo liso de los antagonistas de los canales de calcio?
- Disminuye espasmo esofágico
- Disminuye la motilidad GI
- Disminuye la contraccipon de uréteres.
- Disminuye la contracción de vejiga
Clasificación de los antagonistas de los canales de calcio
- Dihidropiridinas
- NO Dihidropiridinas
¿Cuáles son los antagonistas de los canales de calcio dihidropiridinas?
- Amlodipino
- Felodipino
- Nifedipino
¿Cuáles son los antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridinas?
- Diltiazem (Benzodiazepinas)
- Verapamil (Fenilalqilaminas)
¿Qué son los beta bloqueadores?
Disminuyen la demanda de oxígeno sea en esfuerzo o en reposo. Por lo que se usan de primera línea en agina estable crónica al mejorar la tolerancia al ejercicio
¿Cuáles son los efectos de los beta bloqueadores
Disminuyen:
- FC
- Inotropismo
- GC
- PA
¿Cuál es el mecanismo de acción de los beta bloqueadores?
- Bloqueo alfa 1 en vasos y secreción de ON -> Vasodilatación
- Bloqueo beta 1 en corazón -> Baja GC
¿Cuáles son las contraindicaciones de los beta bloqueadores?
- Asma broquial
- Angina vasoespástica
- EPOC
- Insuficiencia cardiaca (solo en jóvenes)
¿Que beta bloqueadores deben evitarse y por qué?
Debe evitarse lo beta bloqeuadores no selectivos en pacientes con asma
¿Los beta bloqueadores tiene efecto rebote?
Hay efecto rebote si se suspende de manera brusca
¿Cuáles son los beta bloqueadores?
- Atenolol
- Bisoprolol
- Metoprolol
- Propanolol
Trimetazidina
- Mejora la tolerancia al ejercicio
- Útil en falla cardiaca
- NO al uso de digitales
Ivabradina
Usado en taquiarritmias o falla cardiaca concomitante porque afecta el cronotropismo, pero sin alterar el inotropismo ni la PA.
