ANTIANGINOSOS Flashcards
Angina estable
Inducida, clásica o típica
Ardor, pesantez, opresión del tórax, fatiga, nausea, diaforesis o silenciosa (asintomática)
Se debe a menos flujo (obstrucción)
Se alivia con reposo o nitroglicerina
Dolor y cantidad de esfuerzo para desencadenar no varían
Angina inestable
Aumento de frecuencia, duración, intensidad y puede ser precipitado por un menor esfuerzo
Cualquier episodio de angina en reposo (>20 min), nuevo inicio, en incremento (crescendo) o disnea repentina sugiere angina inestable
Síntomas no alivian y debe ser ingresado
Angina de Prinzmetal
Variante, vasoespástica o en reposo
Disminución del flujo por espasmo coronario. No tiene relación con actividad física
Responde a venodilatadores (nitroglicerina y bloqueadores de Ca)
Síndrome coronario agudo
Occlusión de una arteria coronaria que resulta en infarto (necrosis)
Aumenta los biomarcadores troponinas y creatina cinasa
IAM con elevación de ST, IAM sin elevación de ST o angina inestable (No afecta a los biomarcadores)
Bloqueadores B andrenérgicos - Generalidades
Reducen demanda de O2 en esfuerzo y reposo
Aumentan la tolerancia al ejercicio
Tratamiento inicial (Menos en vasoespástica - empeora los síntomas)
Reducen riesgo de muerte e IM en pacientes - IM previo, IC y fracción de expulsión reducida
No usar - Bradicardia y asma (no selectivos)
Usar - DM, EVP, EPOC (vigilar todos)
No descontinuarse abruptamente (angina de rebote, IM e hipotensión)
Bloqueadores B andrenérgicos - Fármacos
Pindolol - No usar por efectos simpáticos intrínsecos
Propanolol - No es cardioselectivo.
Atenolol/Metoprolol - Usar
Dosis elevadas - Se vuelven no selectivos
EA - Empeora EVP, Depresión, enmascara Hipoglucemia. No dar con No Dihidropiridinas o B Agonistas
Bloqueadores de Ca - Generalidades
Hidropiridinas y No hidropiridinas
Vasodilatador arterial
Angina por esfuerzo (reducen post carga) y vasoespástica (relajan coronaria)
Todos reducen la PA
Bloqueadores de Ca - Dihidropiridinas
Amlopidina - Vasodilatador. Angina vasoespástica.
Nifedipina - Oral de liberación extendida.
Felodipina
EA - Edema periférico, cefalea, rubor, taquicardia e hipotensión
Evitar agentes de acción breve porque pueden empeorar la angina en arteriopatía coronaria (IM e IAM en hipertensos)
Bloqueadores de Ca - No Dihidropiridinas
Verapamilo - Acción en miocardio. Efectos inotropicos negativos (Menos FC, PA, demanda de O2 y contractilidad)
EA - No dar en IC o problemas de conducción AV. Estreñimiento, Hiperplasia gingival
Diltiazem - Acción intermedia (Miocardio y VD). Angina vasoespástica
Evitar en IC y ajustar dosis en IH
Nitratos orgánicos - Generalidades
Aumento de GMPc - Relajación de músculo liso. Dilatan vasculatura coronaria
Angina por ejercicio
No dar en inhibidores de fosfodiesterasa 5 (Sildenafilo)
Asegurar el intervalo libre - Evita tolerancia
Intervalo libre de vasoespástica debe empezar en la tarde
Nitratos orgánicos - Fármacos
Nitroglicerina - Angina por ejercicio. Todos los pacientes deben tener a la mano para crisis agudas. Formulación de parche (12 puesto y 12 sin - Intervalo libre)
Mononitrato de isosorbida - Mayor duración
Dinitrato de isosorbida
EA - Cefalea, taquicardia, hipotensión y rubor
Bloqueadores de Na
Ranolazina - Mejora función diastólica
Antianginoso y antiarritmico
Pacientes que han fracasado con otros medicamentos
Efecto menor en mujeres y es sustrato de Glico P
EA - Cefalea, estreñimiento, edema y prolongación de QT
