Anti-inflammatoire Flashcards
Effets métaboliques des cortico
Hyperglycémiant (inhibe insuline et active neoglucogenese)
Minéralocorticoïdes : aldostérone like
Catabolique : élimination des protéines
Inhibition axe corticotrope
Effets secondaires des corticoïdes
Métabo : hypoK, RHS, dyslipidemie
Endoc : DT, Sd cushing, hypogonadisme
Cardiovasculaire : HTA, athérosclérose
Osteo musculaire : ostéoporose, osteonécrose, amyotrophie
Infection : bactériennes, réactivation virale, parasites
Oph : cataracte post, glaucome chronique
Psychique : euphorie-edc
Dige : perfo sur diverticulite ou UGD, Sd dyspeptique
Sevrage : ISA
Hemato : hyperPNN, lymphopenie, hypoPNEo
Cutané : vergetures, atrophie, ecchymoses, retard cicatrisation, acné, hypertrichose
Effets thérapeutique des corticoïdes
Anti inflammatoire par inhibition de la PLA2
IS : inhibition de la réponse lymphocytaire
Anti allergique par inhibition des mastocytes et PNB
Bilan pré corticoïdes
Clinique : atcd dige, CV, infectieux, psy, ostéoporose, FRCV
Constantes : taille, poids, PA, dc, température,
Recherche foyers infectieux
PC :
Bilan infectieux : NFS CRP ECBU RP IDR sero VHB +- OPT, EPS (séjour Antilles)
Bilan CV : GaJ, EAL, iono urée creat, BHC, ECG
Bilan ostéoporose : phosphoCa, DMO si sup 7,5mg, sup 3M
HCG plasmatique
Arrêt d’une corticothérapie prolongée
Diminution très progressive (plusieurs mois) jusqu’à 5-10mg/j pdt 1 M
Puis substitution par hydrocortisone PO 20mg/j pdt 1-3M tant que cortisolemie basse
Puis test au synacthene immédiat :
Si + : arrêt Ttt (SL réactives)
Si - : poursuivre hydrocortisone puis nouveau test à 3M
CI des AINS
Absolue : UGD évolutif ou compliqué, IRA, IHC, IC, allergie, grossesse(T1-T3), infection bactérienne évolutive, MICI
Relative : atcd UGD, asthme, IRenale modérée, IHC modérée, AVK-AAP (clopidogrel)
ES des AINS
- Dige : UGD, SFD (Sd dyspeptique, épi gastralgies), poussées MICI, Sd de Reye
- Rénal : IRAF, HTA et RHS, hyperK, NPIA (immunoallergique)/NTA/NG (GEM)
- allergique : Sd widal, prurit, bronchospasme, toxiD bulleuses
- obstétrique : tocolytique (augmente durée gestation et travail), fermeture CA prématurée
- Hemato : anémie, toxicité médullaire, Agra immunoallergique
Interactions médicamenteuses avec ains
AVK et AAP
IEC ara 2 diurétique (ira)
Sulfamides hypoglycémiant
Lithium- digoxine- valproate (surdosage)
Mesures associées aux AINS
IPP (omeprazole simple dose 20mg) Indics : - si âge sup 65 ans, - atcd d'ugd compliqué ou non, - association avec AVK-AAP-cortico
Restriction sodée si HTA ou IC
CI des AINS
Absolue : UGD évolutif ou compliqué, IRA, IHC, IC, allergie, grossesse(T1-T3), infection bactérienne évolutive, MICI
Relative : atcd UGD, asthme, IRenale modérée, IHC modérée, AVK-AAP (clopidogrel)
ES des AINS
- Dige : UGD, SFD (Sd dyspeptique, épi gastralgies), poussées MICI, Sd de Reye
- Rénal : IRAF, HTA et RHS, hyperK, NPIA (immunoallergique)/NTA/NG (GEM)
- allergique : Sd widal, prurit, bronchospasme, toxiD bulleuses
- obstétrique : tocolytique (augmente durée gestation et travail), fermeture CA prématurée
- Hemato : anémie, toxicité médullaire, Agra immunoallergique
Interactions médicamenteuses avec ains
AVK et AAP
IEC ara 2 diurétique (ira)
Sulfamides hypoglycémiant
Lithium- digoxine- valproate (surdosage)
Mesures associées aux AINS
IPP (omeprazole simple dose 20mg) Indics : - si âge sup 65 ans, - atcd d'ugd compliqué ou non, - association avec AVK-AAP-cortico
Restriction sodée si HTA ou IC
