Anti-dépresseurs, syndrome sérotoninergique et myasthénie grave - pharmacologie des maladies neurologiques Flashcards
Nommez 3 catégories d’anti-dépresseurs
- Trazodone
- SSRI (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine)
- TCA (anti-dépresseurs tricycliques)
Quels sont les usages de la trazodone? (4)
- sédation
- anxiolytique
- confinement post-op
- transports
Quel est le mécanisme d’action de la trazodone?
modulateur de la sérotonine (faible)
Vrai ou Faux?
La trazodone a un métabolisme hépatique
Vrai
La trazodone peut avoir des interactions médicamenteuses avec quels médicaments? (3)
- autres SSRI
- médicaments avec dépression SNC
- MOAI
Quels sont les effets secondaires de la trazodone? (7)
- sédation
- désinhibition comportementale
- excitation accrue
- augmentation appétit
- vomissements
- saignements GI
- hypotension
Quels sont les effets secondaires de la trazodone chez le chat ? (3)
- somnolence
- agitation paradoxale
- vocalisation
Quel est le mécanisme d’action des SSRI?
augmentent la sérotonine
Vrai ou Faux?
Il existe plusieurs molécules de SSRI: fluoxétine (Prozac® ou Reconcile®), la paroxétine (Paxil®), sertraline (Zoloft®). Reconcile® est approuvé pour le tx de l’anxiété de séparation chez les chiens.
Vrai
Quels sont les usages des SSRI? (6)
- agressivité
- anxiété de séparation
- phobie
- miction inappropriée
- comportement compulsif
- dermatite de léchage
Vrai ou Faux?
Les SSRI ont un métabolisme hépatique
Vrai
Les SSRI peuvent avoir des interactions médicamenteuses avec quels médicaments? (3)
- autres SSRI
- médicaments avec dépression SNC
- MOAI
Quels sont les effets secondaires des SSRI? (7)
- peut abaisser le seuil des crises épileptiformes
- léthargie
- effets gastro-intestinaux
- anorexie
- saignements
- hyponatrémie
- potentielle désinhibition des réponses comportementales
Quel SSRI est le plus sécuritaire chez les épileptiques?
Fluoxétine
Quand faut-il utiliser les SSRI avec prudence? (3)
- troubles de coagulation
- diabète
- insuffisance rénale
Vrai ou Faux?
Les SSRI s’administrent par voie orale en PM
Faux, AM
Les SSRI atteignent leur plein effet en combien de temps?
4-8 semaines
Vrai ou Faux?
Un sevrage progressif des SSRI est recommandé pour éviter les symptômes tels que l’agitation, la dysphorie, l’irritabilité, les troubles sensoriels, l’anxiété, la confusion et la léthargie
Vrai
Les SSRI sont souvent utilisés en combinaison avec quelle molécule?
La trazodone
Quel est le mécanisme d’action du Clomipramine?
anti-dépresseurs tricycliques (TCA), agissent de manière variable sur la sérotonine et d’autres neurotransmetteurs
Vrai ou Faux?
Le clomipramine (Clomicalm®) est approuvé pour le traitement de l’anxiété de séparation chez les chiens
Vrai
Quels sont les usages du clomipramine chez le chien? (4)
- anxiété de séparation
- anxiété
- comportements compulsifs
- douleur neuropathique
Quels sont les usages du clomipramine chez le chat? (3)
- marquage
- anxiété
- alopécie psychogénique
Comment est le métabolisme du clomipramine?
hépatique
Le clomipramine peut avoir des interactions médicamenteuses avec quels médicaments? (3)
- autres SSRI
- médicaments avec dépression SNC
- MOAI
Quels sont les effets secondaires du clomipramine? (4)
- signes gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée et/ou constipation)
- rétention urinaire
- effets antihistaminiques (tels que sédation, sécheresse buccale et/ou oculaire)
- Effets comportementaux (léthargie, diminution ou augmentation d’appétit, agitation, agressivité)
Quelles sont les contre-indications du clomipramine? (5)
- crises épileptiformes
- hyperthyroïdie
- problèmes cardiovasculaires
- problèmes de rétention urinaire ou obstruction (hyperplasie bénigne de la prostate)
- glaucome
Vrai ou Faux?
L’administration du clomipramine est orale et le délais d’action est de 3-4 semaines.
Vrai
Vrai ou Faux?
Un sevrage du clomipramine est requis
Vrai
Expliquez le mécanisme d’action des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) (4)
- inhibiteur de la monoamine oxydase (MAO)-B, une enzyme qui accélère la dégradation de la
dopamine dans le cerveau, prolongeant ainsi les effets de la dopamine dans le cerveau. - augmente les niveaux de sérotonine
- diminue les radicaux libres dans le SNC
- peut diminuer les catécholamines dans le cortex (augmentant la transmission neuronale)
Nommez une molécule IMAO
Anipryl
L’anipryl est approuvée pour le trx de quoi?
du syndrome de dysfonctionnement cognitif canin
Quels sont les effets secondaires des IMAO? (3)
- troubles gastro- intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée)
- augmentation de l’activité (à administrer le matin !)
- agitation, nervosité et/ou désorientation
Complétez: Le délai d’action des IMAO est de __ à ___ semaines
4 à 8
Complétez: Les IMAO ont un métabolisme hépatique en méthamphétamine et amphétamine, puis excrétion ______
rénale
Les IMAO ont des interactions médicamenteuses avec quels médicaments? (3)
- SSRI
- médicaments qui altèrent la sérotonine
- stimulants
Qu’est ce qui cause un syndrome sérotoninergique (SS)?
Le syndrome sérotoninergique (SS) peut survenir suite à l’utilisation de multiples substances simultanément qui affectent le niveau de sérotonine ou suite à une surdose de médicament qui augmente la sérotonine
Nommez 3 mécanismes de SS
- par une inhibition de la recapture de la sérotonine au niveau de l’espace pré-synaptique (ex: fluoxétine)
- par une inhibition du métabolisme de la sérotonine
- par une augmentation de la relâche pré-synaptique de la sérotonine
Vrai ou Faux?
Le SS survient généralement progressivement et lentement
Faux, rapidement après l’ingestion
Quels sont les signes cliniques du SS? (3)
1) Une hyperactivité du système nerveux autonome: diarrhée, mydriase, tachycardie, hypertension, hypersudation, fièvre.
2) Des signes neuromusculaires: hyperréflexie, myoclonie, hyperthermie secondaire, tremblements, rigidité, crises épileptiformes.
3) Une altération de l’état mental: confusion mentale, agitation, excitation.
Vrai ou Faux?
En prévention du SS, il faut éviter l’utilisation simultanée de médicaments qui augmente la sérotonine et laisser suffisamment de temps entre chaque essai thérapeutique (minimum 2 semaines)
Vrai
Quels sont les traitements du SS? (4)
1) Arrêter tous les médicaments en cause
2) Décontamination : faire vomir si <30 minutes ou donner charbon activé
3) Donner un antagoniste de la sérotonine : Cyproheptadine ou Chlorpromazine
4) Soins de support au besoin: benzodiazépine, fluides,…
Qu’est ce que la myasthénie grave (MG)?
Maladie auto-immune qui cause des anticorps contre les récepteurs a l’acétylcholine (Ach)
Quels sont les signes cliniques de la MG? (4)
- faiblesse généralisée
- fatigue induite
- faiblesse palpébrale
- mégaoesophage
Quels sont les traitements de la MG? (4)
- Anti-cholinestérase (ex. Pyridostigmine PO, +- Neostigmine IM)
- Immuno-suppresseur
- Plasmaphérèse, Immunoglobulines IV
- Soins de support
Quel est le test pour la MG?
test inhibiteur de l’acétylcholinestérase: Edrophonium IV ou néostigmine IM
Quel est le rôle des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase?
Bloque la dégradation de l‘Ach (augmente la concentration d’Ach)
Nommez 3 inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
- Pyridostigmine bromide (Mestinon)
- Néostigmine méthylsulfate (Prostigmine)
- Edrophonium chlorure (Tensilon)
Quelle est l’utilisation de la pyridostigmine et de la néostigmine?
Traitement de la MG
Quelles sont les voies d’administration de la pyridostigmine et de la néostigmine?
PO et IV
Vrai ou Faux?
La néostigmine a une durée d’action et demi-vie plus longue que la pyridostigmine
Faux, inverse
Quelle est l’utilisation de l’édrophonium?
Diagnostic de la MG
Qu’est ce qu’une crise cholinergique?
Choc causé par surdose des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Quels sont les signes cliniques d’une crise cholinergique? (11)
- nausée
- vomissement
- diarrhée
- miose
- hypersalivation
- lacrimation
- miction
- bronchospasme
- bradycardie
- hypotension
- faiblesse
Quels sont les traitements de la crise cholinergique? (2)
- discontinuation du médicament
- donner l’antidote: anti- cholinergiques
Nommez 2 anti-cholinergiques
- Atropine sulfate
- Glycopyrrolate
Complétez: L’atropine sulfate est un inhibiteur ______ de l’Ach ayant un effet _________
compétitif
anti-muscarinique
Quels sont les effets de l’atropine à faible dose? (3)
- inhibition salivation
- inhibition sécrétions bronchiales
- inhibition sudation
Quels sont les effets de l’atropine à moyenne dose? (2)
- mydriase
- tachycardie
Quels sont les effets de l’atropine à forte dose? (2)
- ralentissement fonction gastro-intestinale et
urinaire - inhibition sécrétions gastriques et SNC
Quelles sont les indications pour l’administration d’anti- cholinergiques? (6)
- En pré-anesthésique pour diminuer les sécrétions respiratoires
- Traitement bradycardie sinusale, arrêt sino-atrial, bloc AV incomplet
- Antidote pour crise cholinergique
- Antidote pour OP et autres intoxications (champignon)
- Hypersalivation
- Traitement des maladies broncho-constrictives
Vrai ou Faux?
L’atropine sulfate a une faible biodisponibilité et faible distribution dans le corps
L’atropine sulfate a une bonne biodisponibilité et bonne distribution dans le corps
Complétez: L’atropine a une bonne distribution, incluant le _____, placenta et lait
SNC (traverse barrière hémato-méningée)
Vrai ou faux?
L’atropine a un métabolisme hépatique et excrétion urinaire
Vrai
Quelles sont les contre-indications de l’atropine? (5)
- Glaucome, synéchies
- Tachycardie
- Obstruction urinaire ou gastro-intestinale
- Maladies hépatiques ou rénales, hyperthyroidie, hypertension, insuffisance cardiaque…
- ÉQUIN, BOVIN: attention diminution de la fonction digestive-> colique**
Vrai ou Faux?
Le glycopyrrolate a un effet anti-muscarinique similaire à l’atropine
Vrai
(indications et contre-indications sont aussi les mêmes)
Quelle est la grande différence entre l’atropine et le glycopyrrolate?
Le glycopyrrolate ne pénètre pas le SNC
Nommez 2 catégories d’antagonistes des récepteurs cholinergiques
- Les antagonistes des récepteurs muscariniques: activité parasympatholytique directe
- Les antagonistes des récepteurs nicotiniques musculaires: les curares
Complétez: Les alcaloïdes de la famille du curare se fixent sur les récepteurs nicotiniques _______ de façon compétitive et empêchent l’action de l’acétylcholine. Ces substances agissent au niveau de la ________ et entrainent une paralysie.
postsynaptiques
plaque motrice
Vrai ou Faux?
En vue d’une utilisation en anesthésie, des analogues du curare ont été synthétisés comme l’atracurium (Tracrium), le mivacurium (Mivacron) ou le pancuronium (Pavulon), capables de provoquer une relaxation musculaire contrôlée, facilitant les interventions chirurgicales
Vrai
Vrai ou Faux?
L’atropine est un antagoniste des récepteurs muscariniques
Vrai
Quels sont les médicaments susceptibles d’affecter la transmission neuromusculaire? (6)
- ampicilline
- aminoglycosides
- phénothiazines
- anesthésiques
- narcotiques
- relaxants musculaires
Complétez: Les ________ peuvent exacerber la MG et provoquer une rechute chez certains chiens en rémission
vaccins
