Angst, depression og insomni Flashcards
Indikation for behandling med antidepressiva? (4)
Moderat til svær depression, angst, OCD og neuropatiske smerter.
Hvordan er virkningsmekanismen ved antidepressiva=
Øger mængden af serotonin og/eller noradrenalin ved synapserne med forskellige virknings- og bivirkningsprofil for præparattyperne
Hvornår indtræder effekt af antidepressiva typisk?
Først efter uger, og den fulde effekt ses efter op til 8 uger
Hvornår indtræder bivirkninger til antidepressiva?
Bivirkningerne kan indtræde fra starten af behandlingen
Kan antidepressiv behandling stå alene?
NEJ det skal suppleres med terapi mm
Hvad skal man være OBS på ved dosering af antidepressiva hos ældre?
Hos ældre skal man være obs på dosering pga. nedsat clearance af antidepressive midler
I hvor lang tid skal man behandle med antidepressiva ved første depressive episode?
Fortsætte behandling i 6 mdr efter remission
I hvor lang tid skal man behandle med antidepressiva ved gentagne depressioner?
Længere behandlingsvarighed (ved ikke hvor meget)
I hvor lang tid skal man behandle med antidepressiva ved meget svære tilfælde af depressioner?
Livslang behandling
Hvordan bør antidepressiva seponeres?
Bør ikke seponeres brat men aftrappes over uger-måneder
Beskriv 6 symptomer ved brat seponering af antidepressiva
svimmelhed kvalme hovedpine influenza-lignende symptomer irritabilitet søvnforstyrrelser
Hvornår indtræder effekt af antidepressiva til behandling af angst?
Effekten indtræder først efter uger, evt. måneder
Nævn 6 behandlingsmuligheder til angst
SSRI SNRI Pregrabalin TCA Benzodiazepiner som supplerende behandling i kort tid Sederende antihistaminer
Hvordan behandles psykotisk depression?
- gen antipsykotika eller ECT
Hvis der ikke har været effekt af en type af antidepressiva, hvordan skifter man så behandling?
Man skrifter til en anden klasse
Hvad er 1. valgsbehandling til depression?
SSRI: primært sertralin, citalopram, escitalopram
Hvor hurtigt indtræder bivirkninger til SSRI? Og hvor hurtigt forsvinder de?
Inden for de første uger og normaliseres i løbet af 2 uger efter seponering
Hvilke 2 SSR-præparater skal man være OBS på ift. QT-forlængelse?
Citalopram og Escitalopram
Hvad gør man hvis en pt der får SSRI udvikler hhv. s-Na > 125 eller s-Na<125
s-Na > 125: væskerestriktion, øg saltindtag, overvej seponering
s-Na < 125: livstruende => indlægges, SSRI seponeres brat!
Hvad er 2. valgsbehandling til depression?
SNRI: Duloxetin, Venlafaxin
Hvilken vigtig forskel er der i bivirkningsprofilerne mellem SSRI og SNRI?
De minder meget om hinanden, men SNRI har hypertension som bivirkning => gives ikke til hypertensive patienter
Nævnn 5 bivirkninger til SNRI
- Hypertension
- QT-forlængelse (Venlafaxin)
- Hyponatriæmi (særligt hos ældre)
- Blødningsrisiko (Obs. I kombi med NSAID)
- Seksuelle bivirkninger
Hvornår er der indikation for behandling med SNRI?
Når SSRI ikke har haft effekt eller har givet bivirknninger
Hvornår er der indikation for behandling med TCA?
Bruges primært ved svært behandlelige depressioner eller neuropatiske smerter
Hvordan adskiller SSRI, SNRI og TCA sig ift. bivirkninger?
SNRI: giver hypertension
TCA: giver antikolinerge bivirkninger
Hvornår er der indikation for behandling med Mirtazapin?
Især hos ældre med depression + søvnbesvær
Hvilke antidepressiva kan kombineres?
SSRI + mirtazapin
Hvilket antidepressiva giver især antikolinerge bivirkninger?
TCA
Hvilke/t antidepressiva giver især QT-forlængelse og hjerterytmeforstyrrelser?
TCA, citalopram, escitalopram, venlafaxin
men alle antidepressiva kan gøre det.
Hvilke/t antidepressiva giver især ortostatisk hypotension?
TCA
Hvilke/t antidepressiva giver især hypertension?
SNRI
Hvilke/t antidepressiva giver især hyponatriæmi?
SSRI og lidt SNRI
det rammer især ældre, kvinder, pt med lav kropsvægt og diabetikere
Hvilke/t antidepressiva giver især blødningsrisiko?
SSRI, SNRI især i kombination med NSAID
Hvilke/t antidepressiva giver især vægtøgning?
Mirtazapin
Hvilke/t antidepressiva giver især seksuelle bivirkninger, selvmordstanker og serotonergt syndrom?
ALLE antidepressiva!
Hvornår opstår serotonergt syndrom? (3)
- ved kombination af flere antidepressive midler
- tramadol i kombination med SSRI
- i løbet af 1-2 dage
Beskriv de lette symptomer ved serotonergt syndrom
forvirring hyperaktivitet hyperrefleksi tremor svedtendens diarré
Beskriv de moderate symptomer ved serotonergt syndrom
nedsat bevidsthed feber takykardi trismus muskelstivhed myoklonier mydriasis
Beskriv de svære symptomer ved serotonergt syndrom
udtalt rigiditet hypertermi koma rhabdomyolyse DIC
Nævn de 3 vigtigste symptomer ved serotonergt syndrom
nedsat bevidsthed
udtalt rigiditet
hypertermi
hvordan behandles serotonergt syndrom?
Bør foretage brat seponering men ingen specifik behandling
Hvad er definitionen af insomnia?
subjektiv oplevelse af utilstrækkelig søvn trods tilstrækkelig tid i sengen
hvordan defineres primær søvnløshed?
Søvnforstyrrelse uden påviselig årsag (indsovningsbesvær eller afbrudt søvn)
hvordan defineres sekundær søvnløshed?
Søvnforstyrrelse i tilslutning til anden lidelse
o Somatiske: Smerter, hjerteinsufficiens, astma, thyrotoksikose
o Psykiske: Depression, angst, misbrug
Hvad er halveringstiden af benzodiazepiner?
korttidsvirkende/intermediært virkende/langtidsvirkende/hos ældre
o <5 timer for korttidsvirkende
o 5-25 timer for intermediært virkende
o 30-90 for langtidsvirkende (fx diazepam)
o Halveringstid stiger for ældre: Op til 110 timer for diazepam!
Hvilke indikationer er der for behandling med benzodiazepiner? (5)
- akut angst og svær uro
- Søvnløshed (kortvarigt)
- Alkoholabstinenser (især i psykiatrien)
- kramper
- Ekstrapyramidale bivirkninger
Hvordan behandles overdosering af benzodiazepiner?
Flumazenil, ofte x flere gange
Hvordan seponeres benzodiazepiner?
Seponering skal gøres over 8-12 uger, max 6 mdr (1 mdr pr års forbrug = tommelfingerregel)
Brat seponering eller hurtig aftrapning kan medføre abstinenser
Beskriv 4 abstinenssymptomer ved for hurtig aftrapning af benzodiazepiner
- angst eller søvnforstyrrelser
- kan medføre kramper
- delir og psykoser
- livstruende!
Nævn 2 præparater som bruges til sovemedicin
o Zolpidem (Stilnoct) o Zopiclon (Imozop/Imovane)
Hvilke 4 alternative farmakologiske behandlinger findes til sovemedicin?
o Melatonin – erstatte det melatonin som de ældre har mindre af
o Sederende antihistaminer (fx hydroxyzin – Atarax) – men obs ringere søvnkvalitet
o Mirtazapin, lavdosis (off-label) – men obs virkning og bivirkninger
o Quetiapin – bruges meget i psykiatrien og almen praksis, men obs metaboliske bivirkninger og QT-forlængelser
Hvor lang tid skal man behandle med sovemedicin?
Aldrig som langtidsbehandling!
Hvilke non-farmakologiske muligheder findes der som alternativer til sovemedicin?
Addressere patientens årsager til søvnproblemer: fysisk/psykisk sygdom, misbrug, kost, koffeinindtag, uhensigtsmæssig medicingivning, uhensigtsmæssige søvnvaner, skærmbrug, mm.
