Alkoholoverforbrug Flashcards
Beskriv alkohols metabolisme
Ethanol => acetaldehyd => acetat
Hvor meget alkohol forbrænder kroppen?
120 mg/time/kg
Hvordan absorberes ift hastighed og fuldstændighed?
Alkohol absorberes hurtigt og fuldstændigt
Hvordan fordeler alkohol sig i kroppen?
Alkohol fordeler sig TBW => 1 promille ca. 22 mM (DET ER MEGET!)
Hvilke 2 neurotransmittere har alkohol effekt på?
GABA-receptorer (GABA) og NMDA-receptorer (glutamat)
Hvilken effekt har alkohol på serotoninaktivitet?
Giver øget aktivitet og øget impulsivitet
Hvilken effekt har alkohol på endorfiner?
Frigivelse af endorfiner => eufori, sekundær dopaminfrigørelse => øget dopamin i belønningssystemet
Hvilken effekt har kronisk alkoholforbrug på GABA-receptorer?
Alkohol øger aktiviteten af GABA => konstant øget effekt og aktivitet af inhibitorisk system => nedregulering af antallet af GABA-receptorer => nedsat funktion
Hvordan virker GABA-R? Sådan på molekylært niveau…
Ionkanal => binding af substrat => åbning og clorid indstrømning => elektrokemisk gradient øges => større aktionspotentiale til udløsning af postsynaptisk respons
Hvilken type neurotransmitter er GABA?
Inhibitorisk (den vigtigste!)
Hvilken effekt har benzodiazepiner på GABA-R?
Benzodiazepiner virker på GABA-receptoren ved at øge signalet
Hvilken type neurotransmitter er glutamat?
Excitatorisk
Hvilken effekt har kronisk alkoholforbrug på NMDA-receptorer?
Alkohol hæmmer receptoren => kompensatorisk opregulering af antallet af NMDA-receptorer
Hvordan virker NMDA-R? Sådan på molekylært niveau…
Calcium-kanal receptor => binding af substrat => åbning og calcium indstrøming => elektrokemisk gradient mindskes => mine aktionspotentiale til udløsning af respons
Hvordan kan alkohols virkning på GABA-R og NMDA-R forklare abstinenssymptomerne?
Ved stop af kronisk alkoholforbrug overbelastas det excitatoriske system, da kroppen har kompenseret for alkoholen ved at sænke det inhibitoriske signal via GABA og øget det excitatoriske signal via glutamat => for meget exciatorisk signal => abstinenssymptomerne.
Nævn de 4 inddelinger af abstinenssymptomer
1: milde abstinenssymptomer
2: alkoholhallucinose
3: abstinenskramper
4: delirium tremens
Beskriv de milde abstinenssymptomer med debut og symptomer (9)
Debut: 6-12 timer
Symptomer: tremor, svedtendens, takykardi, hypertension, agitation, temperaturstining (<38,5), angst, søvnløshed, kvalme
Beskriv alkoholhallucinose med debut og symptomer (10)
Debut: 12-24 timer
Symptomer: tremor, svedtendens, takykardi, hypertension, agitation, temperaturstining (<38,5), angst, søvnløshed, kvalme + (syns)hallucinationer
Beskriv abstinenskramper med debut og symptomer (11)
Debut: 12-48 timer
Symptomer: tremor, svedtendens, takykardi, hypertension, agitation, temperaturstining (<38,5), angst, søvnløshed, kvalme + (syns)hallucinationer + generaliserede toniske og kloniske kramper
Beskriv delirium tremens med debut og symptomer (12)
Debut: 48-72 timer
Symptomer: tremor, svedtendens, takykardi, hypertension, agitation, temperaturstining (<38,5), angst, søvnløshed, kvalme + (syns)hallucinationer + generaliserede toniske og kloniske kramper + bevidsthedspåvirkning (uklar, desorienteret)
Ved hvilke abstinenssymptomer kan det være livstruende?
Stadie 1+3, dvs. ved abstinenskramper og delirium tremens
Hvilke symptomer ses ved Wernickes encephalopati? (3)
o Konfusion
o Ataksi
o Øjemuskelparese/nystagmus
Hvad er årsag til Wernickes encephalopati
B1-vitamin mangel med svækket glukosemetabolisme i CNS
Hvornår er der tale om livstruende promille hos misbrugere?
Ved promille 4-5, men måske lavere ved blandingsmisbrug
Hvordan er behandlingsregimet ved indlagte patienter med abstinenssymptomer?
- valg er langtidsvirkende benzodiazepiner. Vælg fx Chlordiazepoxid/Risolid (Klopoxid) eller Diazepam (især ved kramper).
Derudover:
i.v. Thiamin (B-combin) og glukose-infusion efter thiamin-infusion.
Ved resistente tilfælde kan anvendes Barbiturater (Phenobarbital/Phenemal). OBS det anbefales normalt ikke pga. der ikke findes antidot og der er større risiko for sedation.
Hvorfor gives glukose-infusion EFTER thiamin-infusion?
Grundet risiko for Wernickes/Kornakoffs krise (hvis man pumper glukose ind til patient med thiamin mangel, vil der ske et skift fra aerobe system til det anaerobe system med dannelse af laktat, hvilket medfører laktatacidose i CNS)
Hvordan er behandlingsregimet ved ambulante patienter med abstinenssymptomer?
- valg er Benzodiazepiner med lavt misbrugspotentiale: Chlordiazepoxid/Risolid i 7-10 dage.
Hvad er 1. valg ved recidivprofylaktisk behandling?
Naltrexon/Revia er 1. valg
Hvad er 2. valg ved recidivprofylaktisk behandling?
Acomprosat/Campral er 2. valg
Hvad anbefaler sundhedsstyrelsen som behandling til afholdenhed?
Sundhedsstyrelsen anbefaler Naltrexone (revia) og Acamprosat (Campral) fremfor disulfiram (Antabus).
Hvad anbefaler sundhedsstyrelsen som behandling til reduktion?
Natrexon fremfor Nalmefen og Acramprosat anbefales.
Kan farmakologisk behandling som recidivprofylakse stå alene?
Nej, generelt anbefales lægmidler som supplement til struktureret samtalebehandling, da effekten af lægemidlerne i sig selv er lille.
Egenmotibation er vigtig for succes for afholdenhed.
Nævn 4 typer af farmakologisk behandling til recidivprofylaktisk behandling
Naltrexon/Revia
Acomprosat/Campral
Disulfiram/Antabus
Selincro/Nalmefen
