Angiografia Fluoresceínica Flashcards
Qual é o comprimento de absorção e excitação da fluoresceína
- Excitação 490 nm (azul)
- Emissão 530 nm (verde)
Angiografia Fluresceínica - Qual é o princípio base do exame?
Fluorescência
- Ocorre em materiais que tem 2 níveis energéticos de excitação próximos
- Leva a que após a absorção de um fotão o electrão passe para 2º nível de excitação, passando primeiro para o 1º nível de excitação (sem emitir energia), e só depois passe para o nível original (com emissão de 1 fotão)
- Isto faz com que o fotão emitido tenha um nível de energia inferior ao fotão absorvido (com frequência mais baixa / comprimento de onda maior)
Angiografia Fluresceínica - como funciona o exame?
- Aparelhos tem 1 filtro de excitação (azul) e 1 filtro de barreira
- Filtro de excitação converte a luz que vai incidir na retina em luz com o comprimento de onda ideal para excitar a fluoresceína (465-490 nm)
- Filtro de Barreira permite a captura da luz no comprimento de onda específico que corresponde à fluorescência emitida pela retina (520-530 nm)
Angiografia Fluresceínica - de que forma ocorre o processo de autofluorescência durante este exame?
- Deve-se ao facto de também existirem compostos autofluorescentes a nível ocular que absorvem a luz azul e emitem luz no amarelo-verde
- Estes são estimulados e captados pelos filtros do aparelho, mesmo antes de ser injectada a fluoresceína
- São MUITO MAIS facilmente detectados pelos aparelhos que fazem o cSLO (LASER confocal)
Quais são os principais componentes (normais e patológicos) com autofluorescência endógena? (4)
- Segmentos Externos dos fotorreceptores
- Lipofuscina
- Drusas do Nervo Optico !!
- Hamartoma Astrocítico :O (Esclerose Tuberosa)
Angiografia Fluresceínica - o que é a Pseudofluorescência? O quie é que a pode provocar?
- Luz REFLECTIDA que NÃO provem de fluorescência
Tipicamente associada a: - Fibras de Mielina
- Cicatrizes Coriorretinianas
Poderá estar associada a DESGASTE dos FILTROS (e sobreposição dos comprimentos de onda)
Angiografia Fluresceínica - Qual é o papel da Barreira Hematorretiniana Interna?
BHR Interna (tight-junctions dos capilares retinianos) impede passagem da fluoresceína para a retina
Angiografia Fluresceínica - Qual é o papel da Barreira Hematorretiniana Externa?
BRH Externa (tight-junctions do EPR + Células Muller) impedem que a fluoresceína atravesse o EPR
Angiografia Fluresceínica - Características moleculares da Fluorescina?
- Molécula cor de laranja
- Hidrossolúvel
- Baixo peso molecular
Angiografia Fluresceínica - Como circula?
- Permanece maioritamente INTRAvascular - 80% ligada à albumina
Angiografia Fluresceínica - Como é metabolizada? Passado quanto tempo é excretada?
- Metabolismo HEPÁTICO e RENAL
24-36h, pela urina
Angiografia Fluresceínica - Como funciona a dinâmica da permeabilidade da fluoresceína na coroide?
- Os vasos maiores da coroide (da camada de Haller e de Sattler) são IMPERMEAVEIS à fluoresceina.
- No entanto, os capilares da CORIOCAPILAR são FENESTRADOS e a fluoresceína livre (os 20% que não estão ligados à albumina) EXTRAVASA e cruza a membrana de Bruch
Angiografia Fluresceínica - Porque é que os vasos da coriocapilar são permeáveis à fluoresceína?
- Os CORIOCAPILAR são FENESTRADOS e a fluoresceína livre (os 20% que não estão ligados à albumina) EXTRAVASA e cruza a membrana de Bruch
Angiografia Fluresceínica - Contraindicações absolutas
- Alergia a fluoresceína
(alguns autores dizem que pode ser feito CCE profilático)
Angiografia Fluresceínica - Contraindicações relativas (4)
- Insuficiencia Renal (dose menor)
- Gravidez (apesar de Teratogenicidade NÃO estar comprovada)
- Asma
- Insuficiencia Cardiaca grave
Fluoresceína - Efeitos Adversos e probabilidade de morte
- Pele e conjuntiva coradas de amarelo (6-12h)
- Extravasamento local com dor
- Náuseas e vómitos - 5%
- Prurido, rash, pieira
- Episódio vasovagal (+ por ansiedade)
- Reação anafilática 1 em 2000
- EAM :O
- Morte 1 em 220.000
Angiografia Fluresceínica - Indicações Principais
Patologia VASCULAR da retina (RD e Oclusões)
Neovascularização da retina
Patologia exsudativa
Tumores
Distrofias
Angiografia Fluresceínica - Concentração e volume usados?
- 5 mL a 10%
Ou - 2-3 mL a 25%
Angiografia Fluresceínica - Formas de injecção e local de injeção?
Injeção rapida 2-3 s
ou
Injeção lenta 4-6 s
- Geralmente faz-se pela Veia Antecubital
(Se não conseguirmos obter acesso venoso, pode-ser fazer administração ORAL 30 mg/kg :O )
Angiografia Fluresceínica - Qual é o trajecto vascular para a retina e coróide?
Entra na circulação ocular através da A. Oftalmica
- Passa para a circulação COROIDEIA através das A. Ciliares Posteirores Curtas
e
- Passa para a circulação RETINIANA através da A. Central da RetinaAngiografia Fluresceínica - O que é a tecnologia cSLO? Quais são as vantagens? (4)
Angiografia Fluresceínica - O que é a tecnologia cSLO? Quais são as vantagens? (4)
LASER Confocal (ao contrário de aparelho de fotografia tradicional)
- Melhora qualidade de visão e de imagem
- Permite melhor conforto por flash menor
- Permite MENOR dose de fluoresceína
- Permite a SUPRESSÃO da dispersão de luz
Classificações Widefield - Limites de Polo posterior, Widefield e Ultra-widefield (Consenso AAO 2019)
Polo posterior
- 50º
- Até arcadas temporais
Média Periferia / Widefield
- 50 a 100º
- Arcadas vasculares até bordo posterior das ampolas das veias vorticosas
Extrema periferia / Ultrawidefield
- 200-330º
- Bordo anterior das ampolas das veias vorticosas até pars plana
Classificações Widefield - Alcance dos principais aparelhos?
Spectralis (cSLO) - 102º - Widefield
Clarus (Zeiss) - 133 ou 200º com composição
Optos - 200º - Ultrawidefield (alguma distorção superior e inferior
Angiografia Fluoresceínica - Quais são as fases e os timings das fases?
Fase pré-arterial (coroideia)
Geralmente 9-15 segundos após a injeção
Fase Arterial
- Imediatamente após a fase pré-arterial (1 segundo depois?)
Fase Arteriovenosa (ou capilar)
Geralmente 15-25 segundos após a injeção
Fase Venosa
Geralmente 30 segundos apósa injeção
Fase Tardia (Recirculação)
Geralmente dos 30 segundos aos 10 minutos
Angiografia Fluoresceínica - Fase Pré-arterial - a que corresponde e o que se vê?
9-15 s depois do inicio
- Preenchimento lobular da coróide (não uniforme) - graças à difusao pela Coriocapilar fenestrada
- Tingimento da membrana de Bruch
- Se houver uma A. Ciliorretiniana, vai ser preenchidas nesta fase :O
- A AUSENCIA de perfusão da coróide até se iniciar a fase Arteriovenosa é ANORMAL
Angiografia Fluoresceínica - Fase Arterial - a que corresponde e o que se vê?
Logo após a Pré-arterial
- Preenchimento das artérias e arteriolas RETINIANAS
- Continuação do preenchimento coroideu
Angiografia Fluoresceínica - Fase Arterio-Venosa a que corresponde e o que se vê?
15-25 s após o início
- Preenchimento COMPLETO das artérias e capilares
- Preenchimento PRECOCE das VEIAS com fluxo LAMINAR
Angiografia Fluoresceínica - Fase Arterio-Venosa - porque é que o preenchimento é inicialmente laminar?
- Concentração das células sanguineas ocupam região central e empurram o corante para as periferias dos vasos
Angiografia Fluoresceínica - Fase Venosa - a que corresponde e o que se vê?
30 segundos após a injeção
- Preenchimento COMPLETO das VEIAS
- Inicia-se a diminuição progressiva do fluorescencia arterial
Angiografia Fluoresceínica - Fase Tardia - a que corresponde e o que se vê?
Corresponde à recirculação do corante
DILUIÇÃO e ELIMINAÇÃO da fluoresceina
É nesta fase que geralmente se faz a captação dos campos periféricos
Angiografia Fluoresceínica - Em que fase se dá a concentração máxima de fluoresceína na retina?
Fase Arteriovenosa
(É durante esta fase que é ideal avaliar zona Avascular)
Angiografia Fluoresceínica - Tipos de alterações Hipofluorescentes
Efeito de bloqueio / máscara
- Estruturas ANTERIORES bloqueiam fluorescência da circulação
Defeito de preenchimento vascular
- Atraso ou AUSENCIA na perfusão vascular
Angiografia Fluoresceínica - Efeito de bloqueio/máscara - quais os 2 padrões possíveis e as diferenças
Bloqueio da fluorescência RETINIANA
- Lesões pré-retinianas (hemorragias, exdudados duros, pigmento)
- Opacidades vítreas
Bloqueio da fluorescência COROIDEIA
- Lesões INTRArretinianas
- Lesões SUBretinianas ou Sub-EPR
- Aumento da densidade do EPR
- Lesões da Coroide
Permitem distinguir a localização da lesão !
Angiografia Fluoresceínica - Defeitos de preenchimento vascular - quais são as causas mais frequentes?
- Oclusão vascular (++)
- Perda do leito vascular (Deg. Miopica, Coroiderémia)
Angiografia Fluoresceínica - Tipos de alterações Hiperfluorescentes
- (Autofluorescencia)
- (Pseudofluorescencia)
- Defeito de janela
- Leakage / Difusão
- Pooling
- Stainning / Impregnação
Angiografia Fluoresceínica - Difusão - Em que consiste, quais são os 2 processos principais e as causas principais? (3+3)
Extravasamento das moléculas de Fluoresceína dos vasos
Ocorre por quebra da barreira hematorretiniana
- Retinopatia Diabetica
- Oclusao venosa
- Edema macular cistóide
Ausência da barreira hematorretiniana
- NV da retina
- Tumores
- Patologias vasculares (D. Coats)
Angiografia Fluoresceínica - Pooling - Em que consiste, quais são os 2 padrões principais e as causas principais?
Preenchimendo de um espaço anatómico preenchido por fluido, pela fluoresceina
Resulta da quebra da barreira-hematorretiniana
Espaço Sub-retiniano - dá hiperfluorescencia precoce com aumento de intensidade e área ao longo do exame e extensão máxima bem definida
- Por exemplo CRCS
Espaço sub-EPR - Dá hiperfluorescencia precoce, mas não aumenta a área (restringe-se ao espaço do DEP)
- Por exemplo num DEP
Angiografia Fluoresceínica - Pooling - Quais as diferenças principais entre um pooling no espaço sub-retiniano e um pooling no espaço sub-EPR?
Espaço Sub-retiniano - dá hiperfluorescencia precoce com aumento de intensidade e área ao longo do exame e extensão máxima bem definida
Espaço sub-EPR - Dá hiperfluorescencia precoce, mas não aumenta a área (restringe-se ao espaço do DEP)
Angiografia Fluoresceínica - Stainning - em que consiste? Caracteristicas principais do padrão Que estuturas normais podem levar ao stainning? Exemplos de patologias que causam
Retenção da fluoresceína em tecidos sólidos
- Aumento de intensidade ao longo do exame, que faz com que seja observado melhor em fase tardia
- Bordos BEM definidos
Tecidos normais - Nervo Optico, Esclera
Patologias
- Drusas
- Tecido fibrotico / cicatricial
Angiografia Fluoresceínica - Porque é que a fóvea é escura?
- Foveal avascular zona
- Maio concentração de melanina no EPR
- Pigmentos xantofílicos
Fluoresceína - que usos tem para além da Angiografia?
- BUT
- Avaliação de defeitos corneanos
- Avaliação do seidel
- Fitting das lentes de contacto
- Tonometira de aplanação
