Angiografia com Verde de Indocianina

Question 1

Verde de Indocianina - características moleculares

Answer 1

• Hidrossolúvel
• 98% ligado à albumina (ao contrário dos 80 da Angiografia)
• Isto faz com que a Difusão através da coriocapilar seja mais LIMITADA

Question 2

Verde de Indocianina - como é metabolizada?

Answer 2

É metabolizada pelo FIGADO !!

Question 3

Verde de Indocianina - Pico de absorção e de emissão

Answer 3

• Pico de excitação é 790-805 nm
• Pico de emissão 825-835 nm
  (ambos na fronteira do INFRAVERMELHO)

Question 4

Verde de Indocianina - Quais são as vantagens da radiação estar na banda do Infravermelho? (3)

Answer 4

• MAIOR penetração nos pigmentos oculares (melanina e xantofilina)
• MAIOR penetração nos exsudados e hemorragias subretinianas
• MENOS dispersão luminosa (mais bem tolerante a opacidades de meios)

Question 5

Verde de Indocianina - Porque é que a radiação não pode ser feita por uma câmara convencional?

Answer 5

A leitura das imagens NÃO pode ser feita por câmara, apenas sensores digitais, porque o efeito de fluorescência é fraco (isto explica porque é que há tantos aparelhos que só fazem AngF e não AngICG)

Question 6

Angiografia de Verde de Indocianina - Contraindicações Absolutas

Answer 6

• Alergia ao IODO !! (Verde de indocianina tem iodo)

Question 7

Angiografia de Verde de Indocianina - Contraindicações Relativas

Answer 7

• Insuficiencia Hepática
• Insuficiencia Cardiaca
• Asma
• Gravidez

Question 8

Angiografia de Verde de Indocianina - Efeitos Adversos

Answer 8

• RAROS, ocorrem em menos de 1% dos casos
  No geral são MAIS BEM TOLERADOS do que na fluoresceína
• Nauseas, vómitos, urticária (incomuns) (eram 5% na fluoresceina)
• Reação anafilático (incidencia = Fluoresceína, ou seja, 1 em 2.000)

Question 9

Angiografia de Verde de Indocianina - Indicações Principais? (5)

Answer 9

Sobretudo patologias primárias da coróide
Paquicoroidopatias
- Coriorretinopatia Serosa Central
- Vasculopatia Polipóide da Coroide
Neovascularização macular Tipo 3
- Proliferação angiomatosa retiniana (RAP)
Uveites posteriores
- Coriorretinopatia Birdshot
- Coroidite Multidocal
Tumores da coroide
Roturas na membrana de Bruch

Question 10

Angiografia de Verde de Indocianina - Que 2 exames têm vindo a suplantar

Answer 10

FAF
OCT-EDI

Question 11

Angiografia de Verde de Indocianina - Concentração e volume. De que forma se dá a injeção

Answer 11

• Solução IV 25-50mg em 1-2 mL de água
• Dada com injeção rápida
• Injeção de soro imediatamente depois

Question 12

Angiografia de Verde de Indocianina - Como se fazem as aquisições?

Answer 12

• Várias aquisições durante os primeiros 2 minutos
• Depois aos 5, 10, 15, 20-30
  (Diferença principal é fazerem-se aquisições mais tarde)

Question 13

Angiografia de Verde de Indocianina - Que fases do exame existem?

Answer 13

• Fase Inicial - Durante o 1 minuto
• Fase Média inicial - Entre 1 - 3 minutos
• Fase Média tardia - Entre 3-15 minutos
• Fase Tardia - Entre 15-45 minutos

Question 14

Angiografia de Verde de Indocianina - Fase inicial - Timings? O que se vê? Qual é a sequencia de preenchimento dos vasos? Como estão os vasos da retina?

Answer 14

Durante o 1 minuto
- Preenchimento SEQUENCIAL dos vasos da camada de Haller - Sattler - Coriocapilar
- A visualização da coriocapilar aparece como um “haze” indistinto, melhor visualizado no centro do que na periferia. Por vezes não é visualizável por resolução insuficiente das camaras
- Disco HIPOfluorescente
- Vasos retinianos NÃO preenchidos :O
- Início de preenchimento das VEIAS da coroide

Question 15

Angiografia de Verde de Indocianina - Fase Média inicial - Timings? Em que consiste?

Answer 15

Entre 1 - 3 minutos
- Desvanecimento do preenchimento das artérias da coróide
- Preenchimento das veias da coroide
- Preenchimento das artérias e veias da retina :O

Question 16

Angiografia de Verde de Indocianina - Fase Média tardia - Timings? Em que consiste?

Answer 16

Entre 3-15 minutos
- Diminuição do preenchimento dos vasos da coróide
- Hiperfluorescência difusa (correspondente à difusão, ainda que pequena, na coriocapilar)
- Vasos da retina ainda preenchidos :O

Question 17

Angiografia de Verde de Indocianina - Fase tardia - Timings? Em que consiste?

Answer 17

Entre 15-45 minutos
- SEM preenchimento nos vasos coroideios E retinianos
- Tingimento do tecido extracoroideu
- Hipofluorescencia relativa da vasculatura da coroide (tecidos à volta dos vasos coroideus ficam tingidos e vasos já não tem conteudo

Question 18

Angiografia de Verde de Indocianina - Efeito de Bloqueio / máscara - Diferenças para AngF?

Answer 18

A PRINCIPAL diferença é que um DEP é HIPOfluorescente no ICG (na AngF é HIPERfluorescente)

Question 19

Angiografia de Verde de Indocianina - Defeitos de Preenchimento vascular - Diferenças para AngF?

Answer 19

• É possível ver áreas de NÃO perfusão na CORIOCAPILAR

Question 20

Angiografia de Verde de Indocianina - Leakage / Difusão - causas mais frequentes no Disco / EPR / Vasos da Coroide / Vasos da Retina?

Answer 20

Do disco
- Vogt-Koyanagi-Harada
Do EPR
- DMI (NV Tipo 1, DEPs ou Hemorragia submacular)
- CRCS
- Estrias Angioides
Vasos anómalos ao nível da COROIDE
- Neovascularização coroideia
- Vasculopatia polipóide da coroide (PCV)
Vasos anómalos ao nível da RETINA
- Proliferação angiomatosa da retina (RAP) (NVC Tipo 3)

Question 21

Angiografia de Verde de Indocianina - Leakage / Difusão - quais são os 2 principais padrões? Em que diferem?

Answer 21

Hotspot / Focal
- Área bem delimitada intensamente Hiper
- RAP
- PCV
Placa
- Área menos bem delimitada, com difusão menos evidente
- NVC tipo 1