Angiografia com Verde de Indocianina Flashcards
Verde de Indocianina - características moleculares
- Hidrossolúvel
- 98% ligado à albumina (ao contrário dos 80 da Angiografia)
- Isto faz com que a Difusão através da coriocapilar seja mais LIMITADA
Verde de Indocianina - como é metabolizada?
É metabolizada pelo FIGADO !!
Verde de Indocianina - Pico de absorção e de emissão
- Pico de excitação é 790-805 nm
- Pico de emissão 825-835 nm
(ambos na fronteira do INFRAVERMELHO)
Verde de Indocianina - Quais são as vantagens da radiação estar na banda do Infravermelho? (3)
- MAIOR penetração nos pigmentos oculares (melanina e xantofilina)
- MAIOR penetração nos exsudados e hemorragias subretinianas
- MENOS dispersão luminosa (mais bem tolerante a opacidades de meios)
Verde de Indocianina - Porque é que a radiação não pode ser feita por uma câmara convencional?
A leitura das imagens NÃO pode ser feita por câmara, apenas sensores digitais, porque o efeito de fluorescência é fraco (isto explica porque é que há tantos aparelhos que só fazem AngF e não AngICG)
Angiografia de Verde de Indocianina - Contraindicações Absolutas
- Alergia ao IODO !! (Verde de indocianina tem iodo)
Angiografia de Verde de Indocianina - Contraindicações Relativas
- Insuficiencia Hepática
- Insuficiencia Cardiaca
- Asma
- Gravidez
Angiografia de Verde de Indocianina - Efeitos Adversos
- RAROS, ocorrem em menos de 1% dos casos
No geral são MAIS BEM TOLERADOS do que na fluoresceína - Nauseas, vómitos, urticária (incomuns) (eram 5% na fluoresceina)
- Reação anafilático (incidencia = Fluoresceína, ou seja, 1 em 2.000)
Angiografia de Verde de Indocianina - Indicações Principais? (5)
Sobretudo patologias primárias da coróide
Paquicoroidopatias
- Coriorretinopatia Serosa Central
- Vasculopatia Polipóide da Coroide
Neovascularização macular Tipo 3
- Proliferação angiomatosa retiniana (RAP)
Uveites posteriores
- Coriorretinopatia Birdshot
- Coroidite Multidocal
Tumores da coroide
Roturas na membrana de Bruch
Angiografia de Verde de Indocianina - Que 2 exames têm vindo a suplantar
FAF
OCT-EDI
Angiografia de Verde de Indocianina - Concentração e volume. De que forma se dá a injeção
- Solução IV 25-50mg em 1-2 mL de água
- Dada com injeção rápida
- Injeção de soro imediatamente depois
Angiografia de Verde de Indocianina - Como se fazem as aquisições?
- Várias aquisições durante os primeiros 2 minutos
- Depois aos 5, 10, 15, 20-30
(Diferença principal é fazerem-se aquisições mais tarde)
Angiografia de Verde de Indocianina - Que fases do exame existem?
- Fase Inicial - Durante o 1 minuto
- Fase Média inicial - Entre 1 - 3 minutos
- Fase Média tardia - Entre 3-15 minutos
- Fase Tardia - Entre 15-45 minutos
Angiografia de Verde de Indocianina - Fase inicial - Timings? O que se vê? Qual é a sequencia de preenchimento dos vasos? Como estão os vasos da retina?
Durante o 1 minuto
- Preenchimento SEQUENCIAL dos vasos da camada de Haller - Sattler - Coriocapilar
- A visualização da coriocapilar aparece como um “haze” indistinto, melhor visualizado no centro do que na periferia. Por vezes não é visualizável por resolução insuficiente das camaras
- Disco HIPOfluorescente
- Vasos retinianos NÃO preenchidos :O
- Início de preenchimento das VEIAS da coroide
Angiografia de Verde de Indocianina - Fase Média inicial - Timings? Em que consiste?
Entre 1 - 3 minutos
- Desvanecimento do preenchimento das artérias da coróide
- Preenchimento das veias da coroide
- Preenchimento das artérias e veias da retina :O
Angiografia de Verde de Indocianina - Fase Média tardia - Timings? Em que consiste?
Entre 3-15 minutos
- Diminuição do preenchimento dos vasos da coróide
- Hiperfluorescência difusa (correspondente à difusão, ainda que pequena, na coriocapilar)
- Vasos da retina ainda preenchidos :O
Angiografia de Verde de Indocianina - Fase tardia - Timings? Em que consiste?
Entre 15-45 minutos
- SEM preenchimento nos vasos coroideios E retinianos
- Tingimento do tecido extracoroideu
- Hipofluorescencia relativa da vasculatura da coroide (tecidos à volta dos vasos coroideus ficam tingidos e vasos já não tem conteudo
Angiografia de Verde de Indocianina - Efeito de Bloqueio / máscara - Diferenças para AngF?
A PRINCIPAL diferença é que um DEP é HIPOfluorescente no ICG (na AngF é HIPERfluorescente)
Angiografia de Verde de Indocianina - Defeitos de Preenchimento vascular - Diferenças para AngF?
- É possível ver áreas de NÃO perfusão na CORIOCAPILAR
Angiografia de Verde de Indocianina - Leakage / Difusão - causas mais frequentes no Disco / EPR / Vasos da Coroide / Vasos da Retina?
Do disco
- Vogt-Koyanagi-Harada
Do EPR
- DMI (NV Tipo 1, DEPs ou Hemorragia submacular)
- CRCS
- Estrias Angioides
Vasos anómalos ao nível da COROIDE
- Neovascularização coroideia
- Vasculopatia polipóide da coroide (PCV)
Vasos anómalos ao nível da RETINA
- Proliferação angiomatosa da retina (RAP) (NVC Tipo 3)
Angiografia de Verde de Indocianina - Leakage / Difusão - quais são os 2 principais padrões? Em que diferem?
Hotspot / Focal
- Área bem delimitada intensamente Hiper
- RAP
- PCV
Placa
- Área menos bem delimitada, com difusão menos evidente
- NVC tipo 1
