Angine et infarctus Flashcards
L’obstruction partielle de l’écoulement sanguin dans les arteres __________ cause généralement une ischémie myocardique, c’est-a-dire une diminution de l’apport sanguin au myocarde.
coronaires
Qu’est-ce qui accompagne souvent l’ischémie myocardique ?
angine de poitrine
Quels sont les symptomes d’un angine de poitrine ?
douleur aigue et intense rétro-sternale
irradiation souvent dans le cou, le menton, ou le long du bras gauche jusqu’au coude.
une angine silencieuse ou ischémie myocardique silencieuse est-elle dangereuse ?
oui, particulièrement dangereuse, car la douleur constitue un avertissement de l’imminence d’une crise cardiaque et dans une angine silencieuse, il n’y a pas de douleur et on ne peut donc pas intervenir rapidement.
les maladies cardiovasculaires incluent les maladies coronariennes et les maladies vasculaires (cérébrales et périphériques) VF
vrai
de la tete au pied
les maladies vasculaires périphériques= ceux qui ont le plus d’évenements cardiovasculaire et ceux qui récidive le +++. VF
vrai
La majorité des MCV sont du à quoi ?
athérosclérose
jusqu’à 30% des patients qui ont un infarctus, récidive dans la 1ere année VF
vrai
femme: 8 a 10 fois plus de chance de mourir d’une maladie cardiovasculaire que de mourir du cancer du sein. VF
vrai
les facteurs de risques familiaux sont significatifs en bas de ___ ans pour l’homme et en bas de __ ans chez la femme.
exception femme ?
55 ans homme
65 ans femme
(la femme, 10 ans de plus a cause que la ménopause est un facteur protecteur)
Sauf que si la femme est diabétique, cette protection hormonale n’existe pas. est considérée comme un homme.
_____ ans pour un fumeur lorsqu’il arrete de fumer pour rabaisser ses facteurs de risque à
un non fumeur point de vu cardiovasculaire. (peut importe comment la personne fumait)
3 a 5
p.s: 1 cigarrete= brule 10 calories
la nicotine, ce n’est pas dangereux. (si non on ne donnerait pas de patch) ce qui est dangereux c’est quand on la brule!
le taux de mortalité au quebec des MCV est en diminution. VF
vrai
diminution de 72 % depuis 1960
Qu’est-ce qui explique principalement la baisse des déces par maladie coronarienne ?
47% est expliqué par les TRAITEMENTS
ex:prévention secondaire post-infarctus
à savoir: plus de déces en 1980 de MCV que en 2000
et meme si c’est abaissé, les hommes restent avec le % plus élevé de déces de MCV
à savoir: plus de déces en 1980 de MCV que en 2000
et meme si c’est abaissé, les hommes restent avec le % plus élevé de déces de MCV
les diabétiques ont 2x plus de chances d’avoir MCV. VF
vrai
Nous avons réussit à diminuer l’HTA, le tabac, le cholestérol, mais qu’est-ce qui est en augmentation par rapport a la contribution au MCV ?
obésité et diabete
le diabete et l’obésité ne contribue pas bcp par rapport aux autres mais, SONT EN AUGMENTATION! DONC SI ON NE LES TRAITE PAS, CA VA DEVENIR IMPORTANT!!!
Quels sont les 3 facteurs de risques les plus important dans le monde pour MCV ?
en amérique du nord ?
hypertension, tabagisme, hypercholestérolémie
hypertension= 1er facteur de risque dans le monde, surtout a cause des asiatiques
1er facteur en amérique du nord: cholestérol
il y a une bonne régression des infarctus, mais moins de diminution des AVC par année. VF
vrai
les maladies cardiovasculaires sont la 1ere cause de déces mondiale et ca coute cher a la population. VF
vrai
les symptomes d’angines survinnent lorsque blocage de l’artère de ____ %
70% et +
différence entre angine et infarctus (crise cardiaque) ?
infarctus= obstruction complète de l’écoulement sanguin dans une artere coronaire
il y a-t-il mort/nécrose des tissus dans l’angine et l’infarctus ?
angine non, mais infarctus oui
Le tissu cardiaque en aval de l’obstruction est détruit et remplacé par du tissu cicatriciel non contractile. Selon l’étendue de l’obstruction et de la région atteinte, l’infarctus peut perturber le systeme de conduction du coeur et causer la mort en déclenchant ____________:
une fibrillation ventriculaire.
Qu’est-ce que la pré-charge et la post-charge ?
pré-charge: degré d’étirement du coeur avant qu’il se contracte (proportionnelle au volume de sang qui entre dans les ventricules en fin de diastole/volume télédiastolique)
post-charge: pression s’opposant a l’ouverture des valves aortiques et pulmonaires.
Qu’est-ce qui peut augmenter la demande en oxyegene du coeur ?
sténose aortique (augmente la post-charge… pas capable d’ouvrir la valve de l’aorte, et c’est l’aorte qui apporte l’oxygene au coeur, donc pas assez d’oxygene au coeur= angine… infarctus…)
tachycardie ventriculaire (diminue la pré-charge?)
cardiomyopathie hypertrophique (le coeur doit travailler plus fort et donc besoin + O2)
Comment l’hypertension influence la demande en oxygene ?
elle augmente la post-charge, le coeur doit travailler +
Athérosclérose est le facteur le + important d’ischémie, mais nommes moi s’en d’autres.
- embolie coronarienne
- vasculite (inflammation des vaisseaux)
- spasmes coronarien (syndrome de raynaud 25% et migraine 25% font faire des spasmes coronarien)
- dissection des coronaire
pourquoi quand on fait un conseil de nitro au patient, on dit si apres 3 puffs, aller a l’urgence ?
3 puffs de nitro= envoyer a l’urgence. pourquoi ? 15 minutes (3 x 5 minutes) car apres 15 minutes, risque de nécrose.
pas d’oxygene, donc on peut pas faire le cycle de kreb, donc on brule de glycogene locale. puis on produit du lactate. les réserve du glycogene myocardique est de 20 minutes. donc apres 15 minutes, on commence a avoir de la nécrose irréversible!
RAPPEL: ca prend 70% de retriccsement d’une artere pour avoir des symptomes significatifs
RAPPEL: ca prend 70% de retriccsement d’une artere pour avoir des symptomes significatifs
Qu’est-ce qu’une lésion compliqué athérosclérose ?
quand la plaque se rupture, les LDL s’oxyde et ca fait un caillot.
le cholestérole s’inflamme et cause la rupture de la paroi et donc a risque de caillot.
mais c’est le caillot lui meme qui cause l’infarctus
quand on traite de maniere aggressive le cholstérol. on peut faire regresser la maladie coronarienne.
ca prend environ ___ mois a faire regresser.
18 mois
la majorité des infarctus sont causés par quoi ?
rupture plaque
la majorité des infarctus ont un % diametre des sténose de >70% VF
faux!
<50%
la majorité des infactus, c’était un rétecissement asymptomatique <50%
le tier des patients vont mourir de leur 1er infactus. VF
vrai
Athérosclérose, c’est une maladie systémique…
qu’est-ce que ca veut dire ?
que 8-9 % des gens qui ont MCAS auront ausis un AVC ou MVAS..
tout relié.
lorsqu’un patient qui fait un infarctus, important quil soit traités pour les facteurs de risque car il peut r’avoir des évements cardiovasculaires ailleurs qu’au coeur…
Quand se produit la majorité des évenements cardiaques et/ou AVC ?
matin entre 5h et 10h
–augm. Sécrétion des catecholamines
–augm. Sensibilité a la vasoconstriction
–augm. Aggrégation plaquettaire
Qu’est-ce que le signe de Levine ?
signe du poing. le patient met son poing sur son coeur quand il a mal
si soulagé par la nitro. la seule chose que ca peut etre qui n’est pas le coeur, c’est un :
spasme de l’oeosophage (laryngospasme)
Quelle est la différence entre un marqueur de risque et un facteur de risque ?
marqueur: on a identifié dans la littérature une association avec la maladie.
pour que ca devienne un facteur: il doit avoir un lien entre la dose et la réponse et quand on traite, on diminue les évenenements.
Quels sont les 3 criteres de l’angine typique ?
- inconfort rétro-sternal et irradiation a l’épaule, machoire ou partine interne de l’avant bras.
- précipité par effort
- soulagée par le repos ou nitro <15 minutes
Qu’est-ce que l’angine atypique
ou
douleur non coronarienne ?
atypique: 2 criteres sur 3
douleur non coronarienne: 1 critere sur 3
il y a différente classification de l’angine. VF
vrai
classe 1 : angine d’effort
ad classe 4 : angine de repos
Nomme moi 6 facteurs de risque de l’angine.
- dyslipidémie
- HTA
- sédentarité
- Obésité
- Diabete
- Tabagisme
Une angine instable est considéré comme un syndrome coronarien aigue. VF
vrai
30% des patient n’ont pas de douleur lors d’un infarctus. seulement de la fatigue et dyspnée. VF
vrai
Rappel: un patient qui a déja fait un infarctus. si récidive, généralement ce sont les meme symptomes que lorsqu’il on eu leur évenement. s’il avait eu radiation dans le bras droit, il va encore avoir mal la. Donc important de leur demander comment ca s’était présenté!
Rappel: un patient qui a déja fait un infarctus. si récidive, généralement ce sont les meme symptomes que lorsqu’il on eu leur évenement. s’il avait eu radiation dans le bras droit, il va encore avoir mal la. Donc important de leur demander comment ca s’était présenté!
70% des patients qui ont une douleur rétro-sternale ca va etre cardiaque. VF
vrai
Nomme moi des causes non cardiaque de douleur rétro-sternale.
causes psychiatriques (anxiété)
causes musculo-squelettiques
causes gastro-intestinales (spasmes oesophagien)
causes pulmonaires (embolie pulmonaire)
le test du tapis roulant prédit les chances de faire un infarctus. VF
fauxx!!
le tapirs roulant ne prédit pas les chances de faire un infarctus. certaines personnes on fait un excellent test de tapis roulant et 1 semaine apres peuvent faire un infarctus. Le tapis roulant dit seulement si ANGINE. Mais c’est possible de faire un infarctus sans avoir d’angine (pas de réticissement de 70% et plus)
p.s: le test du tapis roulant a un indication diagnostic (angine ou pas) et pronostic (si arret de courir apres 3 minutes pcq il est pu capable, 50% de mortalité dans 3 ans)
Qu’est-ce qui est la pierre angulaire pour SCA et arythmie cardiaque ? (dépistage)
ECG
ECG est normal chez le tiers à la moitié des patients avec angor stable. VF
vrai
ECG est fait au REPOS!!! Donc quand l’angine est stable, l’ECG est normal au repos. si ECG anormal. c’est que le patient fait de l’angine instable. car l’angine se manifeste normalement a l’exercice/effort
DONC
Si normal, le diagnostic d’angine n’est pas exclut!!
Pour ton information, un patient qui prend un beta-bloqueur ou BCC peut devoir le cesser avant un test de tapis roulant si on veut faire un test diagnostic.
si test pronostic, on garde la pilule.
Pour ton information, un patient qui prend un beta-bloqueur ou BCC peut devoir le cesser avant un test de tapis roulant si on veut faire un test diagnostic.
si test pronostic, on garde la pilule.
Qu’est-ce que la coronarographie ?
La coronarographie est un examen qui permet de visualiser les artères coronaires, c’est-à-dire les artères qui apportent le sang au cœur. Cette radiographie des artères coronaires permet notamment de s’assurer que celles-ci ne sont pas rétrécies ou bouchées par des plaques d’athérosclérose
L’angine se traite de 3 facons.
est-ce le meme risque de survie apres 3-5 ans ?
angine se traite de 3 facons:
- pilule (pour les patients a faible risque ? capable de faire tapis roulant 9 minutes et plus… 1ere ligne de tx)
- dilatation par angioplastie
- chirurgie cardiaque (pontage)
meme risque de survie apres 3-5 ans selon les 3 méthodes!
Qu’est-ce que l’angioplastie ?
L’angioplastie est une technique médico-chirurgicale de modification d’un vaisseau sanguin, le plus souvent une artère. avec un tuteur souvent en métal ? ou balloune qu’on gonfle ?
le prof en a pas parlé, mais je pense que c’est pertinent à savoir:
Qu’est-ce que le pontage coronarien ?
Le pontage coronarien est une technique de chirurgie cardiaque consistant à contourner une artère coronaire rétrécie ou obstruée en implantant un autre vaisseau en aval de cette dernière.
une personne qui fait une dépression post-infarctus a-t-elle un pronostic différent de cette qui ne fait pas de dépression ?
oui
la dépression majeur post-infarctus a un pronostic plus sombre (facteur de risque). il va récidiver apres 6 mois.
Les ISRS ont un effet anti-plaquettaire (augmente risque de saignement) et donc les patient sous ISRS ont de moins gros infarctus. VF
vrai
CAS 1
Douleur thoracique région précordiale depuis 5 ans. Douleur plus fréquente à raison de 2-3 épisodes par semaine.
•Douleur toujours au repos jamais à l’effort.
•Irradiation parfois à l’épaule droite.
•Peut durer quelques secondes à plusieurs heures.
•Douleur parfois modifiée par les mouvements de l’épaule, survient souvent le soir en écoutant TV
•Aucune dyspnée associée à la douleur et douleur non modifiée par la respiration
angine ou pas ?
pas de l’angine! ca ne dure pas plusieurs heures!
douleur toujorus au repos et jamais a l’effort (si c’était de l’angine, serait de l’angine atypique)
p.s: un patient qui nous dit jai mal a l’épaule et je suis essouflé. on ne pense pas a l’angine, mais si il nous dis, javais les meme symptomes quand jai fait mon infarctus. ON ENVOIE CONSUTLER!
P.S2:la patiente a -t-elle des migraines de novo ? ou syndrome de raunaud ? car c’est pt de l’angine de vasospasme…
Diagnostic différentiel de la douleur thoracique:
–Angor et infarctus (CE QUE NOUS ON VEUT ÉLIMINER) –Sténose valvulaire aortique –HTA sévère –Hypertension pulmonaire –Arythmie –Dissection aortique –Péricardite –Myocardite –Infection sternale ou médiastinite
Diagnostic différentiel de la douleur thoracique:
–Angor et infarctus (CE QUE NOUS ON VEUT ÉLIMINER) –Sténose valvulaire aortique –HTA sévère –Hypertension pulmonaire –Arythmie –Dissection aortique –Péricardite –Myocardite –Infection sternale ou médiastinite
CAS 2
Un plombier de 55 ans vous consulte à votre pharmcie pour une douleur constrictive rétrosternale avec irradiation MSG depuis 6 mois. DRS surviennent en montant 15 marches assez rapidement et durent environ 5 minutes et sont soulagées par le repos. Aucune douleur au repos.
•Tabagisme 4 cigarettes/jour
•Aucune médication
angine ou pas ?
qu’est-ce qu’on lui conseille ?
angine oui! il a les 3 criteres d’angine
tu le réferes au medecin, mais pas besoin d’aller a l’urgence. peut consulter son medecin de famille dans la prochaine semaine
qu’est-ce qu’on lui conseille ? cesser de fumer si possible… ou qu’il prenne des comprimés d’aspirine sur tablette 80mg die
cas 3
M. Tremblay a 68 ans et est connu pour MCAS et angine stable depuis 5 ans. Il se présente à 9h00 à votre pharmacie car il a eu une DRS de 50 minutes à 2h00 cette nuit qui a finalement été soulagée avec TNT (nitro) à 3 reprises. Il a hésité à consulter mais il se sent faible, frileux et plus essoufflé depuis quelques jours.
•À son arrivée, il n’a plus de douleur. Sa TA est de 160/80, sa FC 100 rég. au repos, RR 16/min.
•ATCDs:
–Angor stable
–MPOC
–RGO
–Embolie pulmonaire récidivantes
angine ?
quoi faire ?
ce que le patient a fait, c’est probablement un infarctus !
ye en periode aigu ya un risque imp de trouble du ryhtme faut appeler l’ambulance LIVE !. on peut pas juger si ifnarctus est completement fini et tout… il doit recevoir les soins pour infarctus à l’hopital !
rappel: angine, c’est un symptome de l’ischémie. L’angine n’est pas une maladie. c’est un symptome de la maladie. c’est une douleur
rappel: angine, c’est un symptome de l’ischémie. L’angine n’est pas une maladie. c’est un symptome de la maladie. c’est une douleur
Messages clés:
- toujours demander au patient. avez-vous déja fait un infarctus. si oui comment ca s’était présenté ?
- La lésion sévère n’est pas la plus dangereuse!! (c’est souvent ceux de 50% et moins qui font le plus d’infarctus)
Messages clés:
- toujours demander au patient. avez-vous déja fait un infarctus. si oui comment ca s’était présenté ?
- La lésion sévère n’est pas la plus dangereuse!! (c’est souvent ceux de 50% et moins qui font le plus d’infarctus)
Le diagnostic de l’angine est clinique. VF
vraiiii! avec les symptomes!!!
