Anesthésiques généraux Flashcards
5 composantes d’une anesthésie générale:
– Hypnose (perte de conscience)
– Analgésie (abolition de la sensation de douleur)
– Amnésie (perte de la mémoire)
– Paralysie (relaxation musculaire)
– Abolition réflexes système nerveux autonome
Qu’est-ce qu’une narcose?
état de sommeil provoqué, non réversible par des stimuli externes (ex: curetage utérin)
Comment on mesure la concentration d’un agent inhalé chez un patient sous anesthésie?
La pression partielle alvéolaire est estimée au cours de la ventilation par la mesure de la concentration en fin d’expiration. Celle-ci reflète la Pp dans le sang et au SNC, car elles sont en équilibre
- C’est la Pp au cerveau qui permet l’effet anesthésiant
2 facteurs qui affectent la concentration alvéolaire et impacts
- Uptake pulmonaire
• Si ↑ = ↑ délai pour obtenir Pp alvéolaire (+ long endormir ou réveiller pt)
• Si agent soluble = ↑ Uptake
• Si agent peu soluble = ↓Uptake - Ventilation
• ↑ ventilation pour réduire délai atteinte Cp avec gaz solubles (contre-carre effet de l’uptake). Toutefois de nos jours seulement gaz peu solubles utilisés donc pas besoin.
Comparaison de la solubilité de protoxyde d’azote et de l’halothane
– Coefficient blood:gaz protoxyde d’azote = 0.47 (peu soluble donc peu d’uptake)
– Coefficient blood:gaz halothane: 2.4 (soluble donc + d’uptake donc + long atteinte Cp)
Élimination des agents anesthésiques inhalés
• Exhalaison = mécanisme principal
– Excrété inchangé par les poumons
• Biotransformation (CYP-450)(minime)
• Transcutané (minime)
Que représente la Concentration alvéolaire minimale (MAC) des agents inhalés?
– Exprimé en %de gaz (à 1 atm)
- Concentration alvéolaire qui prévient 50% des
ndividus de bouger lors d’une stimulation
nociceptive (incision chirurgicale)
– Indice de puissance anesthésique
– Permet la comparaison entre les agents
(sevoflurane = 2.05 %, desflurane = 6 % donc moins puissant)
– Permet d’extrapoler la Pp de l’agent au SNC
• 1.3 x MAC sevoflurane = Prévient mvt chez 95% des pts (1.3 x 2% = 2,6%)
• À 1,5 x MAC de l’agent on est sur que le patient va dormir
*valeur diminue q 10 ans > 40 ans, on a donc besoin de doses + faible avec l’âge pour endormir Pt
Caractéristiques du sevoflurane
(anesthésique inhalé)
– Début et fin d’action rapide (λ 0.65) = peu soluble
– MAC 2% (le + puissant)
– Pas de propriétés analgésiques
– Intéressant pour induction au masque (Odeur plutôt agréable, non irritant pour les voies
aériennes)
– Effet bronchodilatateur (status asthmaticus)
Quel agent anesthésique inhalé est le plus puissant?
Sevoflurane
MAC = 2%
Caractéristiques du desflurane
(anesthésique inhalé)
– moins puissant (MAC 6%)
– Induction la plus rapide (λ 0.42)
– ** Intéressant chez l’obèse ou longue chirurgie ** (moins d’accumulation tissus graisseux)
– Irritant pour les voies respiratoires (spasmes
laryngés)
– Tachycardie et HTA lors d’augmentation rapide des
concentrations
– Le moins métabolisé
Quel anesthésique inhalé est intéressant chez l’obèse ou longue chirurgie?
desflurane
Quel anesthésique inhalé a des propriétés analgésiques?
Protoxyde d’azote
Caractéristiques du propofol
(anesthésique IV)
– Hypnotique utilisé pour induction et maintien AG
– Début d’action rapide (liposoluble)
– Effet qui se termine rapidement (redistribution
rapide et métabolisme hépatique rapide)
– Dose en fonction du poids (1-2mg/kg)
– MA: facilitation de neuroinhibition GABA
– Propriétés anticonvulsivante, antiémétique, antiprurit
– Effets secondaires:
• Hypotension (↓ RVP)
• Puissant dépresseur respiratoire
• Diminution pression intracranienne (effet désirable lors de chirurgie intracrânienne)
• Douloureux à l’injection (ajout xylocaine)
• Hoquet
*attention allergie oeuf
Caractéristiques de l’étomidate
(anesthésique IV)
– Dépresseur système réticulaire, mime l’effet
inhibiteur du GABA
– Début d’action très rapide
– Principal avantage: stabilité hémodynamique
– Effets indésirables: suppression transitoire
fonction surrénalienne
Quels anesthésiques IV ont des propriétés analgésiques?
- kétamine
- opioïdes
(pas le propofol ni étomidate)
Caractéristiques de la kétamine utilisée comme anesthésiant IV
– Molécule apparentée à la phencyclidine (PCP) mais moins puissante = Dépresssion des NT excitateurs, antagoniste NMDA
– Puissant analgésique, bronchodilatateur
– Début d’action rapide et durée brève
– Stimulation du SNS
• Moins d’hypotension (hypovolémie, choc, trauma)
• Pas de dépression respiratoire
– Ei: agitation, hallucinations (BZD), salivation
Quelle benzodiazépine est utilisée dans l’anesthésie?
Midazolam IV
• Prémédication, anxiolytique
• Ne sont pas de bons agents d’induction
• Antidote: flumazénil
Effet des curares
Produisent une paralysie réversible des muscles striés en agissant sur la jonction neuromusculaire
• dépolarisant = Succinylcholine (Anectine)
• non-dépolarisant = Rocuronium, Cis-atracurium
Mécanisme d’action et caractéristiques du Succinylcholine (Anectine)
• MA: agoniste récepteur Ach (curare dépolarisant)
• Début d’action 30-60 sec
• Durée d’action 10 min
• Métabolisme via pseudocholinestérases
plasmatiques
**atypiques chez certains patients, ce qui prolonge la durée d’action (pas dangereux, juste plus long)
• Pas de « renverse » possible
Mécanisme d’action et caractéristiques du Rocuronium, Cis-atracurium
• MA: antagonistes compétitifs de l’ACh a/n des récepteurs nicotiniques de la JNM (curare non-dépolarisant)
• Début et durée d’action varie en fonction des
molécules
• L’action se termine par la redistribution,
métabolisme, excrétion
• “Renverse” via inhibiteur de l’acétylcholinestérase auquel on associe toujours un anticholinergique
pour contrer les effets muscariniques dans le reste du corps dont ceux cardiaque (bradycardie)
Antidote des curares non-dépolarisants
• Sugammadex
– Encapsule le rocuronium libre et forme un complexe indissociable
– Entraîne une diminution de la qté de curare disponible pour se lier aux récepteurs nicotiniques de la JNM
– Effet en 3 min
- Renverse du Rocuronium, Cis-atracurium via inhibiteur de l’acétylcholinestérase auquel on associe toujours un anticholinergique pour contrer les effets muscariniques dans le reste du corps dont ceux cardiaque (bradycardie)
Effets indésirables de l’anesthésie générale
• Hypotension • Nausées et vomissements (NVPO) • Douleurs musculaires (si usage curare dépolarisant) • Curarisation prolongée (si pseudocholinestérases atypiques) • Mal de gorge
Facteurs de risque de NVPO
(20-30% ad 80% si FR, tranche de 20% par FR) – Femme – Non-fumeuse – ATCD NVPO ou Hx mal des transports – Prise d’opiacés en post-op
Hyperthermie maligne
1/40000
(pt ‘allergiques’)
• patients avec une myopathie (connue ou non)
• état d’hypermétabolisme aigu suivant l’exposition
à des triggers: VOLATILS, ANECTINE
• s/s:tachycardie, rigidité musculaire, hypercarbie,
tachypnée, arythmies, hypertension,
hyperthermie puis dépression cardiorespiratoire,
mort
• antidote = dantrolène
