Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

PHA-2074 Rx Nerveux III #2 > Anesthésiques généraux > Flashcards

Anesthésiques généraux Flashcards

1
Q

5 composantes d’une anesthésie générale:

A

– Hypnose (perte de conscience)
– Analgésie (abolition de la sensation de douleur)
– Amnésie (perte de la mémoire)
– Paralysie (relaxation musculaire)
– Abolition réflexes système nerveux autonome

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qu’est-ce qu’une narcose?

A

état de sommeil provoqué, non réversible par des stimuli externes (ex: curetage utérin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Comment on mesure la concentration d’un agent inhalé chez un patient sous anesthésie?

A

La pression partielle alvéolaire est estimée au cours de la ventilation par la mesure de la concentration en fin d’expiration. Celle-ci reflète la Pp dans le sang et au SNC, car elles sont en équilibre
- C’est la Pp au cerveau qui permet l’effet anesthésiant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

2 facteurs qui affectent la concentration alvéolaire et impacts

A
  • Uptake pulmonaire
    • Si ↑ = ↑ délai pour obtenir Pp alvéolaire (+ long endormir ou réveiller pt)
    • Si agent soluble = ↑ Uptake
    • Si agent peu soluble = ↓Uptake
  • Ventilation
    • ↑ ventilation pour réduire délai atteinte Cp avec gaz solubles (contre-carre effet de l’uptake). Toutefois de nos jours seulement gaz peu solubles utilisés donc pas besoin.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Comparaison de la solubilité de protoxyde d’azote et de l’halothane

A

– Coefficient blood:gaz protoxyde d’azote = 0.47 (peu soluble donc peu d’uptake)
– Coefficient blood:gaz halothane: 2.4 (soluble donc + d’uptake donc + long atteinte Cp)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Élimination des agents anesthésiques inhalés

A

• Exhalaison = mécanisme principal
– Excrété inchangé par les poumons
• Biotransformation (CYP-450)(minime)
• Transcutané (minime)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Que représente la Concentration alvéolaire minimale (MAC) des agents inhalés?

A

– Exprimé en %de gaz (à 1 atm)
- Concentration alvéolaire qui prévient 50% des
ndividus de bouger lors d’une stimulation
nociceptive (incision chirurgicale)
– Indice de puissance anesthésique
– Permet la comparaison entre les agents
(sevoflurane = 2.05 %, desflurane = 6 % donc moins puissant)
– Permet d’extrapoler la Pp de l’agent au SNC
• 1.3 x MAC sevoflurane = Prévient mvt chez 95% des pts (1.3 x 2% = 2,6%)
• À 1,5 x MAC de l’agent on est sur que le patient va dormir
*valeur diminue q 10 ans > 40 ans, on a donc besoin de doses + faible avec l’âge pour endormir Pt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Caractéristiques du sevoflurane

A

(anesthésique inhalé)
– Début et fin d’action rapide (λ 0.65) = peu soluble
– MAC 2% (le + puissant)
– Pas de propriétés analgésiques
– Intéressant pour induction au masque (Odeur plutôt agréable, non irritant pour les voies
aériennes)
– Effet bronchodilatateur (status asthmaticus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quel agent anesthésique inhalé est le plus puissant?

A

Sevoflurane

MAC = 2%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Caractéristiques du desflurane

A

(anesthésique inhalé)
– moins puissant (MAC 6%)
– Induction la plus rapide (λ 0.42)
– ** Intéressant chez l’obèse ou longue chirurgie ** (moins d’accumulation tissus graisseux)
– Irritant pour les voies respiratoires (spasmes
laryngés)
– Tachycardie et HTA lors d’augmentation rapide des
concentrations
– Le moins métabolisé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quel anesthésique inhalé est intéressant chez l’obèse ou longue chirurgie?

A

desflurane

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quel anesthésique inhalé a des propriétés analgésiques?

A

Protoxyde d’azote

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Caractéristiques du propofol

A

(anesthésique IV)
– Hypnotique utilisé pour induction et maintien AG
– Début d’action rapide (liposoluble)
– Effet qui se termine rapidement (redistribution
rapide et métabolisme hépatique rapide)
– Dose en fonction du poids (1-2mg/kg)
– MA: facilitation de neuroinhibition GABA
– Propriétés anticonvulsivante, antiémétique, antiprurit
– Effets secondaires:
• Hypotension (↓ RVP)
• Puissant dépresseur respiratoire
• Diminution pression intracranienne (effet désirable lors de chirurgie intracrânienne)
• Douloureux à l’injection (ajout xylocaine)
• Hoquet

*attention allergie oeuf

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Caractéristiques de l’étomidate

A

(anesthésique IV)
– Dépresseur système réticulaire, mime l’effet
inhibiteur du GABA
– Début d’action très rapide
– Principal avantage: stabilité hémodynamique
– Effets indésirables: suppression transitoire
fonction surrénalienne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quels anesthésiques IV ont des propriétés analgésiques?

A
  • kétamine
  • opioïdes
    (pas le propofol ni étomidate)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Caractéristiques de la kétamine utilisée comme anesthésiant IV

A

– Molécule apparentée à la phencyclidine (PCP) mais moins puissante = Dépresssion des NT excitateurs, antagoniste NMDA
– Puissant analgésique, bronchodilatateur
– Début d’action rapide et durée brève
– Stimulation du SNS
• Moins d’hypotension (hypovolémie, choc, trauma)
• Pas de dépression respiratoire
– Ei: agitation, hallucinations (BZD), salivation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quelle benzodiazépine est utilisée dans l’anesthésie?

A

Midazolam IV
• Prémédication, anxiolytique
• Ne sont pas de bons agents d’induction
• Antidote: flumazénil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Effet des curares

A

Produisent une paralysie réversible des muscles striés en agissant sur la jonction neuromusculaire
• dépolarisant = Succinylcholine (Anectine)
• non-dépolarisant = Rocuronium, Cis-atracurium

19
Q

Mécanisme d’action et caractéristiques du Succinylcholine (Anectine)

A

• MA: agoniste récepteur Ach (curare dépolarisant)
• Début d’action 30-60 sec
• Durée d’action 10 min
• Métabolisme via pseudocholinestérases
plasmatiques
**atypiques chez certains patients, ce qui prolonge la durée d’action (pas dangereux, juste plus long)
• Pas de « renverse » possible

20
Q

Mécanisme d’action et caractéristiques du Rocuronium, Cis-atracurium

A

• MA: antagonistes compétitifs de l’ACh a/n des récepteurs nicotiniques de la JNM (curare non-dépolarisant)
• Début et durée d’action varie en fonction des
molécules
• L’action se termine par la redistribution,
métabolisme, excrétion
• “Renverse” via inhibiteur de l’acétylcholinestérase auquel on associe toujours un anticholinergique
pour contrer les effets muscariniques dans le reste du corps dont ceux cardiaque (bradycardie)

21
Q

Antidote des curares non-dépolarisants

A

• Sugammadex
– Encapsule le rocuronium libre et forme un complexe indissociable
– Entraîne une diminution de la qté de curare disponible pour se lier aux récepteurs nicotiniques de la JNM
– Effet en 3 min

  • Renverse du Rocuronium, Cis-atracurium via inhibiteur de l’acétylcholinestérase auquel on associe toujours un anticholinergique pour contrer les effets muscariniques dans le reste du corps dont ceux cardiaque (bradycardie)
22
Q

Effets indésirables de l’anesthésie générale

A 
• Hypotension 
• Nausées et	vomissements (NVPO) 
• Douleurs musculaires (si usage	curare	
dépolarisant) 
• Curarisation prolongée (si
pseudocholinestérases atypiques) 
• Mal	de	gorge
23
Q

Facteurs de risque de NVPO

A 
(20-30% ad 80% si FR, tranche de 20% par FR)
– Femme
– Non-fumeuse
– ATCD	NVPO	ou	Hx mal	des	transports
– Prise	d’opiacés	en	post-op
24
Q

Hyperthermie maligne

A

1/40000
(pt ‘allergiques’)
• patients avec une myopathie (connue ou non)
• état d’hypermétabolisme aigu suivant l’exposition
à des triggers: VOLATILS, ANECTINE
• s/s:tachycardie, rigidité musculaire, hypercarbie,
tachypnée, arythmies, hypertension,
hyperthermie puis dépression cardiorespiratoire,
mort
• antidote = dantrolène

25
Q

Différence entre l’anesthésie rachidienne et péridurale

A

Rachidienne

  • Injection AL au niveau lombaire bas (L2-L5) dans le LCR = analgésie au bas du corps
  • Plus ‘profond’ que la péridurale car Entre arachnoïde et pie-mère (espace qui contient le LCR)
  • Nécessite une petite qté d’analgésique
Péridurale
 – Peut-être pratiquée à tous les niveaux de	la colonne 
– Injection au	pourtour de	la	dure-mère
– Délais d’action plus	long	(10-20min) 
– Nécessite dose	AL	plus	importante
26
Q

Complications de l’anesthésie régionale

A

• Prurit (narcotiques en neuraxiale)
• Sympatholyse (rachi haute):
– Vasodilatation, hypotension, bradycardie (T1-T4),
insuffisance respiratoire (C3-C5)
• Céphalée post-ponction dure-mère :
– Si ponction actidentelle dure-mère durant une péridurale
(incidence 1%)
*aiguille étant plus grosse, cela cause une fuite importante du LCR qui cause hypotension intra-crânienne
• Hématome/lésion neurologique: 1-250 000
• Injection intravasculaire accidentelle
• Injection spinale accidentelle
• Péridurale qui ne fonctionne pas

27
Q

Quel anesthésique IV est utilisé pour son effet de diminution de la pression intracrânienne?

A

propofol

28
Q

Quel anesthésique IV peut causer une suppression transitoire de la fct surrénalienne?

A

étomidate

29
Q

Quel anesthésique IV a l’avantage de conserver stabilité hémodynamique?

A

étomidate

30
Q

Quel est la différence dans le mécanisme d’action du propofol, étomidate et kétamine?

A
  • Kétamine = Dépresssion des NT excitateurs, antagoniste NMDA
  • étomidate = Dépresseur système réticulaire, mime l’effet inhibiteur du GABA
  • propofonol = facilitation de neuroinhibition GABA
31
Q

Causes de mortalité liée à l’anesthésie générale

A 
1/10	000
• Hypoxie
 • Décompensation cardiocirculatoire 
• Erreur médicamenteuse
 • Anaphylaxie
32
Q

Quels anesthésiques peuvent causer de l’hyperthermie maligne?

A
  • agents volatils (-flurane)
    -Succinylcholine (Anectine) = curare dépolarisant
    ce sont des ‘triggers’
33
Q

Une patiente vient nous voir à la pharmacie car elle a très mal à la tête lorsqu’elle s’assoit. En la questionnant, vous apprenez qu’elle a accouché il y a peu de temps et eu besoin d’une péridurale. Que faites-vous?

A

Référence médicale surtout si symptômes neurologiques, car traitement ‘blood patch’ à l’hôpital

– Si ponction actidentelle dure-mère durant une péridurale
(incidence 1%)
= Céphalée post-ponction dure-mère (CPPD)(wet tap)

Fuite de LCR cause une hypoTA crânienne hypostatique (donc lorsque patient se penche la tête et soulagé lorsque couché). Tx = injection de sang dans l’endroit de la péridurale

34
Q

Quels médicaments faut-il arrêter en préparation préopératoire d’une anesthésie?

A

• Anticoagulants (Warfarine, NACO, Héparine)
o augmentation risque de saignement lors chx
o Risque hématome péridural si anesthésie neuraxiale
o Pour certaines chx à risque de saignement élevé (prostate, neurochirurgie,…)
* arrêt ASA (7 jours), AINS

• Produits naturels: les « G » = Arrêt 7 jours pré-op

• Antihypertenseurs: IECA, ARA, diurétiques = Ne pas prendre le matin intervention
o Risque hypoTA lors AG et neuraxiale

• HGO et insuline (réduction des doses)
o Risque hypoglycémie en raison du jeûne
o Risque acidocétose diabétique (metformine, inhibiteurs SGLT2)

35
Q

Si la solubilité de l’agent anesthésique dans le sang est élevée, alors l’Uptake pulmonaire est ___ et ainsi la concentration alvéolaire augmente ___

A

Si la solubilité est élevée, alors l’Uptake pulmonaire est élevé et ainsi la concentration alvéolaire augmentelentement

36
Q

Si la solubilité de l’agent anesthésique dans le sang est faible, alors l’Uptake pulmonaire est ___ et ainsi la concentration alvéolaire augmente ___

A

Si la solubilité est faible, alors l’Uptake pulmonaire est faible et ainsi la concentration alvéolaire augmente rapidement

37
Q

Quel anesthésique inhalé est intéressant pour l’induction au masque?

A

Sevoflurane

• Odeur plutôt agréable, non irritant pour les voies aériennes (intéressant pour enfant)

38
Q

Quel anesthésique inhalé faut-il éviter chez des patients en IC?

A

Desflurane

- cause de la Tachycardie et HTA lors d’augmentation rapide des concentrations

39
Q

Quel anesthésique inhalé est le moins puissant?

A

Protoxyde d’azote

• Peu puissant (MAC 105%), utilisé en association

40
Q

Quel anesthésique IV est un puissant dépresseur respiratoire?

A

propofol

pas de dépression respiratoire avec la kétamine

41
Q

Quel anesthésique IV peut causer des hallucinations?

A

kétamine

42
Q

Quels sont les avantages du rémifentanil?

A
  • Puissant
  • Pharmacocinétique particulière lui confère durée action ultra-courte (utilisée en perfusion continue)
  • Structure ester, vulnérable à l’action d’estérases sanguines et tissulaires non spécifiques (👍🏿pas de métabolisme hépatique ni rénal)
43
Q

Les nausées et vomissements peuvent persister combien de temps après une opération?

A

24-48h

  • nécessite parfois hospitalisation
  • Traitement : Antagoniste 5-HT3, dimenhydrinate, métoclopramide

(Prophylaxie : Dexaméthasone ou Antagoniste 5-HT3)

PHA-2074 Rx Nerveux III #2 (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions