anestesifrågor Flashcards
Greta som är 75 år har fallit i hemmet på en av trasmattorna. Hon har inte kunnat ta sig upp efter fallet och har legat på golvet i 2 dagar innan en väninna ringer på dörren, anar ugglor i mossen och ringer efter hjälp. Det verkar som om det har varit rätt varmt där hon legat och hon har nog kräkts.
Väl ankommen till akuten råkar hon träffa dig som precis har fått ett vikariat på anestesikliniken. Ortopeden har skrivit en operationsanmälan där hon anger att de vill operera denna dam på direkten då det finns en lucka i operationsprogrammet.
1.1 Du inser att du vet alldeles för lite om Greta för att kunna bestämma hur du ska hantera denna önskan från Ortopeden. Skriv nedan endast 8 viktiga frågor som du bör ställa till henne för att kunna göra en bra preoperativ bedömning och mycket kort varför du ställer just dessa frågor.
Du frågar;
Vad gör du i ditt dagliga liv som är som mest fysiskt ansträngande (funktionsgrad)
När åt och drack du senast? (fastetid)
Har du några allergier mot läkemedel? (kan jag använda de läkemedel jag har tänkt mig)
Har du opererats tidigare? (ger info om ev blödningsrisk, problem med anestesi m.m.)
Vilken typ av anestesi var du med om då? (fungerade den så kan jag ev använda den igen)
Gick anestesin bra? (se ovan)
Kan du ligga ner utan att få sura uppstötningar? (risk för aspiration vid induktion?)
Får du blåmärken utan att slå i kroppen? (om pat ej utsatts för kirurgi kan detta ge info om ev blödningsrubbning
Greta som är 75 år har fallit i hemmet på en av trasmattorna. Hon har inte kunnat ta sig upp efter fallet och har legat på golvet i 2 dagar innan en väninna ringer på dörren, anar ugglor i mossen och ringer efter hjälp. Det verkar som om det har varit rätt varmt där hon legat och hon har nog kräkts.
Väl ankommen till akuten råkar hon träffa dig som precis har fått ett vikariat på anestesikliniken. Ortopeden har skrivit en operationsanmälan där hon anger att de vill operera denna dam på direkten då det finns en lucka i operationsprogrammet.
1.1 Du inser att du vet alldeles för lite om Greta för att kunna bestämma hur du ska hantera denna önskan från Ortopeden. Skriv nedan endast 8 viktiga frågor som du bör ställa till henne för att kunna göra en bra preoperativ bedömning och mycket kort varför du ställer just dessa frågor.
Greta som är 75 år har fallit i hemmet på en av trasmattorna. Hon har inte kunnat ta sig upp efter fallet och har legat på golvet i 2 dagar innan en väninna ringer på dörren, anar ugglor i mossen och ringer efter hjälp. Det verkar som om det har varit rätt varmt där hon legat och hon har nog kräkts.
Väl ankommen till akuten råkar hon träffa dig som precis har fått ett vikariat på anestesikliniken. Ortopeden har skrivit en operationsanmälan där hon anger att de vill operera denna dam på direkten då det finns en lucka operationsprogrammet.
Du frågar;
Vad gör du i ditt dagliga liv som är som mest fysiskt ansträngande (funktionsgrad)
När åt och drack du senast? (fastetid)
Har du några allergier mot läkemedel? (kan jag använda de läkemedel jag har tänkt mig)
Har du opererats tidigare? (ger info om ev blödningsrisk, problem med anestesi m.m.)
Vilken typ av anestesi var du med om då? (fungerade den så kan jag ev använda den igen)
Gick anestesin bra? (se ovan)
Kan du ligga ner utan att få sura uppstötningar? (risk för aspiration vid induktion?)
Får du blåmärken utan att slå i kroppen? (om pat ej utsatts för kirurgi kan detta ge info om ev blödningsrubbning)
2.1 Du har nu fått svar på dina frågor och du har insett att det är en rel frisk dam du har framför dig. Ej opererad tidigare, inga allergier, ingen reflux och ingen anamnes på tecken på blödningsrubbning. Ortopeden ringer och undrar om ni kan ta upp henne nu?
Då ingen verkar ha undersökt pat gör du det. Vad undersöker du? (med fokus på status som hjälper dig i dina anestesiologiska beslut) nämn 6 st.
Du palperar pulsen, tar blodtryck, kontrollerar hudturgor, tittar på munslemmhinnan, undersöker kapillär återfyllnad och mäter saturationen. Du kontrollerar även mentalt status (vakenhet). Du tittar även på gapförmågan.
Greta som är 75 år har fallit i hemmet på en av trasmattorna. Hon har inte kunnat ta sig upp efter fallet och har legat på golvet i 2 dagar innan en väninna ringer på dörren, anar ugglor i mossen och ringer efter hjälp. Det verkar som om det har varit rätt varmt där hon legat och hon har nog kräkts.
Väl ankommen till akuten råkar hon träffa dig som precis har fått ett vikariat på anestesikliniken. Ortopeden har skrivit en operationsanmälan där hon anger att de vill operera denna dam på direkten då det finns en lucka i operationsprogrammet.
Sköterskan som är ansvarig för Greta berättar att han har kopplat ett dropp och han frågar nu om det droppet han tog var rätt. Vilket dropp skulle han ha tagit och ange 3 skäl till att just detta dropp passar bra just nu.
Du inser att en spinal vore ett bra sätt att ta Greta genom operationen men att hon nu är dehydrerad och detta måste åtgärdas först. Du ringer därför ortopeden och förklarar att du vill rehydrera damen först.
Du berömmer sköterskan för att han tog Ringeracetat pga det innehåller mycket lite kalium (då du inte vet om hon är anurisk). Det innehåller även ingen glukos vilket gör att man kan ge volym väldigt fort om hon skulle visa tecken på chock. Det innehåller även mindre klorider än NaCl och har ett elektrolytinnehåll som liknar det som som hon har förlorat när hon svettats tidigare och kräkts nu.
Greta som är 75 år har fallit i hemmet på en av trasmattorna. Hon har inte kunnat ta sig upp efter fallet och har legat på golvet i 2 dagar innan en väninna ringer på dörren, anar ugglor i mossen och ringer efter hjälp. Det verkar som om det har varit rätt varmt där hon legat och hon har nog kräkts.
Väl ankommen till akuten råkar hon träffa dig som precis har fått ett vikariat på anestesikliniken. Ortopeden har skrivit en operationsanmälan där hon anger att de vill operera denna dam på direkten då det finns en lucka operationsprogrammet. Du frågar;Vad gör du i ditt dagliga liv som är som mest fysiskt ansträngande (funktionsgrad). När åt och drack du senast? (fastetid). Har du några allergier mot läkemedel? (kan jag använda de läkemedel jag har tänkt mig) Har du opererats tidigare? (ger info om ev blödningsrisk, problem med anestesi m.m.). Vilken typ av anestesi var du med om då? (fungerade den så kan jag ev använda den igen)
Gick anestesin bra? (se ovan). Kan du ligga ner utan att få sura uppstötningar? (risk för aspiration vid induktion?). Får du blåmärken utan att slå i kroppen? (om pat ej utsatts för kirurgi kan detta ge info om ev blödningsrubbning). Du har nu fått svar på dina frågor och du har insett att det är en rel frisk dam du har framför dig. Ej opererad tidigare, inga allergier, ingen reflux och ingen anamnes på tecken på blödningsrubbning. Ortopeden ringer och undrar om ni kan ta upp henne nu? Då ingen verkar ha undersökt pat gör du det. Vad undersöker du? (med fokus på status som hjälper dig i dina anestesiologiska beslut) nämn 6 st. Du palperar pulsen, tar blodtryck, kontrollerar hudturgor, tittar på munslemmhinnan, undersöker kapillär återfyllnad och mäter saturationen. Du kontrollerar även mentalt status (vakenhet). Du tittar även på gapförmågan. Puls: 135, Bt: 80/40, kraftigt nedsatt hudtrugor, torr munslemhinna, kapillär återfyllnad klart förlängd, saturation 92% (utan syrgas) och pat börjar svara lite trögt och gäspar. Ska hon opereras akut nu?
Du inser att en spinal vore ett bra sätt att ta Greta genom operationen men att hon nu är dehydrerad och detta måste åtgärdas först. Du ringer därför ortopeden och förklarar att du vill rehydrera damen först.
Du berömmer sköterskan för att han tog Ringeracetat pga det innehåller mycket lite kalium (då du inte vet om hon är anurisk). Det innehåller även ingen glukos vilket gör att man kan ge volym väldigt fort om hon skulle visa tecken på chock. Det innehåller även mindre klorider än NaCl och har ett elektrolytinnehåll som liknar det som som hon har förlorat när hon svettats tidigare och kräkts nu.
Ringeracetaten är precis startad, patienten har nu en puls på ca 130, Blodtryck 85/50, hon berättar att hon nog kissade (på golvet) igår eftermiddag.
4.1 Hon har endast en liten rosa nål och du inser att han behöver fler infarter.
Nämn 3 alternativ till att sätta en till venflon (1,5p)
4.2 Ange Gretas dehydreringsgrad, vilken/vilka vätskor som skall ges och hastigheten på respektive vätska nu detta första dygn. Hon väger ca 80kg i vanliga fall. (4p)
Du funderar på om du ska sätta en CVK, benborra eller be kirurgen utföra en friläggning.
Du inser att hon har ett deficit på >10% av kroppsvikten och ordinerar 8000ml Ringeracetat där 67% ges de första 4 timmarna och resten under de de resterande 20 timmarna. Han får även Glukos 50mg/ml, 2400ml under 24h med en hastighet på 100ml/h.
Greta som är 75 år har fallit i hemmet på en av trasmattorna. Hon har inte kunnat ta sig upp efter fallet och har legat på golvet i 2 dagar innan en väninna ringer på dörren, anar ugglor i mossen och ringer efter hjälp. Det verkar som om det har varit rätt varmt där hon legat och hon har nog kräkts.
Väl ankommen till akuten råkar hon träffa dig som precis har fått ett vikariat på anestesikliniken. Ortopeden har skrivit en operationsanmälan där hon anger att de vill operera denna dam på direkten då det finns en lucka operationsprogrammet. Du frågar;Vad gör du i ditt dagliga liv som är som mest fysiskt ansträngande (funktionsgrad). När åt och drack du senast? (fastetid). Har du några allergier mot läkemedel? (kan jag använda de läkemedel jag har tänkt mig) Har du opererats tidigare? (ger info om ev blödningsrisk, problem med anestesi m.m.). Vilken typ av anestesi var du med om då? (fungerade den så kan jag ev använda den igen)
Gick anestesin bra? (se ovan). Kan du ligga ner utan att få sura uppstötningar? (risk för aspiration vid induktion?). Får du blåmärken utan att slå i kroppen? (om pat ej utsatts för kirurgi kan detta ge info om ev blödningsrubbning). Du har nu fått svar på dina frågor och du har insett att det är en rel frisk dam du har framför dig. Ej opererad tidigare, inga allergier, ingen reflux och ingen anamnes på tecken på blödningsrubbning. Ortopeden ringer och undrar om ni kan ta upp henne nu? Då ingen verkar ha undersökt pat gör du det. Vad undersöker du? (med fokus på status som hjälper dig i dina anestesiologiska beslut) nämn 6 st. Du palperar pulsen, tar blodtryck, kontrollerar hudturgor, tittar på munslemmhinnan, undersöker kapillär återfyllnad och mäter saturationen. Du kontrollerar även mentalt status (vakenhet). Du tittar även på gapförmågan. Puls: 135, Bt: 80/40, kraftigt nedsatt hudtrugor, torr munslemhinna, kapillär återfyllnad klart förlängd, saturation 92% (utan syrgas) och pat börjar svara lite trögt och gäspar. Ska hon opereras akut nu? Du inser att en spinal vore ett bra sätt att ta Greta genom operationen men att hon nu är dehydrerad och detta måste åtgärdas först. Du ringer därför ortopeden och förklarar att du vill rehydrera damen först.
Du berömmer sköterskan för att han tog Ringeracetat pga det innehåller mycket lite kalium (då du inte vet om hon är anurisk). Det innehåller även ingen glukos vilket gör att man kan ge volym väldigt fort om hon skulle visa tecken på chock. Det innehåller även mindre klorider än NaCl och har ett elektrolytinnehåll som liknar det som som hon har förlorat när hon svettats tidigare och kräkts nu.Ringeracetaten är precis startad, patienten har nu en puls på ca 130, Blodtryck 85/50, hon berättar att hon nog kissade (på golvet) igår eftermiddag. Hon väger ca 80kg i vanliga fall.
Du funderar på om du ska sätta en CVK, benborra eller be kirurgen utföra en friläggning.
Du inser att hon har ett deficit på >10% av kroppsvikten och ordinerar 8000ml Ringeracetat där 67% ges de första 4 timmarna och resten under de de resterande 20 timmarna. Han får även Glukos 50mg/ml, 2400ml under 24h med en hastighet på 100ml/h.
- 1 Greta klagar över smärtor. Nämn ett läkemedel som du nu ger henne och ungefär hur mycket ger du? (1p)
- 2Du ställer några kompletterande frågor till Greta och inser då att hon länge besvärats av en svår ischias och har en spinal stenos. Du inser att en spinal inte vore klokt med tanke på detta och bestämmer dig för att söva henne. Hon har nu ett normalt blodtryck men har tyvärr fått en smörgås på akuten. Beskriv hur du söver denna patient? (4p)
Jag har för en stund sedan ordinerat 2mg Morfin intravenöst. Jag har planen klar för mig om hon skulle kräkas eller om hon skulle vara svårintuberad
- Preoxygenering, tät mask min 3 min (alt 3 stora andetag) ETO2 80 -100%
- ev Atropin
- Ev Fentanyl (invänta ej effekt)
- Pentothal eller Propofol i adekvat dos
- Cricoidtryck
- Celocurin eller Esmeron i hög dos
- Avvakta fasciculationernas slut (Celo) eller vänta 45 sek (Esmeron)
- Intubation, kuffa tuben
- Verifiera tubläge
- Släpp cricoidtryck
Jag startar ventilatorn och påbörjar inhalationsanestesin.
Du har lyckats få ett vikariat på narkosen i en mellanstor stad i Svedala och du ska nu gå på ditt första jourpass. Du läser snabbt på och skriver ner en tågordning hur du ska söva en akut patient (RSI).
1.1 Skriv nedan i punktform hur denna tågordning ser ut. (4p)
1) preoxygenering med 100% O2 i minst 3 minuter
2) Ev smärtlindring
3) ev anticholinergika
4) Sömnmedel
4) ev krickoidtryck
5) Muskelrelaxantia (oftast depolariserande)
6) Intubation
7) Verifiera tubläge (lyssna på lungor, kontrollera med ETCO2)
8) Släpp krickoidtryck
Du har lyckats få ett vikariat på narkosen i en mellanstor stad i Svedala och du ska nu gå på ditt första jourpass. Du läser snabbt på och skriver ner en tågordning hur du ska söva en akut patient. Skriv nedan i punktform hur denna tågordning ser ut.
Du har nu fått sökaren och det pågår tydligen en höftoperation. Sköterskan ringer dig och berättar att patienten blöder. Det blöder inte massivt och det mesta som blöder ut går att få ner i sugen.
Hur tänker du gällande hur man ska följa patientens blödning och vilken strategi har du för att bestämma när blod ska ges? Patienten väger 80 kg och hade Hb 140 innan op (4p)
Patienten har en blödning som ter sig mätbar och den är inte massiv. Du säger till sköterskan att följa mängderna i sugen och att väga eventuella dukar så att blödningsmängden i dukarna kan estimeras. Du berättar även att du tänker att ett Hb på 70 är rimligt som transfusionsgräns och den acceptabla blödningen beräknas vara 2400ml (acceptabel blödning = 4800 x (140- 70)/140)
Sköterskan är nöjd med ditt svar och du kan gå och preopbedöma nästa patient som ligger på kirurgen. Varför preopbedömer du patienten?
1) att skaffa sig en tillräcklig bild av patientens hälsotillstånd för att i samråd med patienten kunna ge ett optimalt perioperativt omhändertagande, i detta ingår perioperativa förberedelser, val av lämplig anestesi och postoperativ smärtlindring
2) att informera patienten om det perioperativa omhändertagandet
3) att förhindra obefogad oro hos patienten, vanliga farhågor hos patienten är awareness, peroperativt dödsfall samt att ”prata tok” under det perioperativa förloppet
4) att värdera risken för komplikationer i samband med anestesin (med hjälp av bla ASA-klass samt att ta med sig detta tillbaka till anestesiteamet för att optimera övervakningsgrad samt förbereda för eventuella riskmoment.
En patient har en tablettbehandlad diabetes mellitus utan sequele. Vad har hen för ASA-klass?
Patienten har ASA-klass 2.
Tablettbehandlad diabetes mellitus utan sequele. Nämn 6 parametrar som du vill ha på monitorn när du söver denne patient.
Puls, blodtryck, Saturation, andningsfrekvens, EKG, Kapnografi samt eventuellt Invasivt blodtryck, Timurin, ST - analys
Tablettbehandlad diabetes mellitus utan sequele. Patienten ska genomgå en lång tarmkirurgisk operation och ni diskuterar om en epidural kanske skulle kunna vara av värde. Patienten frågar dig om eventuella risker med EDAn. Vad svarar du gällande ev komplikationer?
Komplikationer: Hypotoni, Vagala reaktioner, Urinretention, Postspinal huvudvärk Abcess, Epiduralhematom, Neurologisk påverkan, Systemtoxicitet (intravasal inj), Total spinal (om man gör fel).
Du inser att op-patienten inte mår helt bra. Han har blivit inlagd pg av misstänkt ileus och du inser att han är dehydrerad. Han klagar över törst, har inte kissat på ca 4 timmar. Han har nedsatt hudturgor, normalt blodtryck och en puls på ca 85. Vikt 80 kg.
Ange dehydreringsgrad samt en rekommendation till kirurgen gällande vilken/vilka vätskor, hastighet samt ungefärligt elektrolytinnehåll som de bör ge under de närmaste 24 timmarna. (4p)
Patienten har minst 5% dehydreringsgrad. Du rekommenderar att man ger honom 2400 ml Buffrad Glukos 50mg/ml med en hastighet på ca 100ml/h. För att rehydrera honom bör man även ge honom Ringeracetat med en hastighet av ca 660ml/h i fyra timmar och därefter med en hastighet på ca 66ml/h, totalt 4000ml Ringeracetat på 24 timmar.
45-årige Markus som är precis hemkommen från två veckor på Teneriffa mår inte så bra. Det började med att han igår fick ont i magen, kände sig frusen och idag har han kräkts, vad som ter sig som, gammalt blod. Han inser att detta nog är priset för de två veckornas hårda festande och han ringer efter ett tag efter en ambulans.
På akutmottagningen träffar du honom och han erkänner att han har misskött sig en längre period med dåligt matintag och han har nog druckit väldigt lite förutom starkspriten när han låg i solen. Han blir plötsligt blek, illamående, och svimmar. Du rusar fram och skakar på honom och han vaknar till men kräks omgående. Det som kommer upp är relativt rött.
1.1 Nämn 3 relevanta åtgärder som du vill att sköterskan ska utför direkt (1,5p)
Sköterskan har snabbt satt nål, tagit pulsen, mätt blodtrycket, tagit ett EKG samt tagit Hb, PK, Na, K,
Blodgruppering och bastest.
45-årige Markus som är precis hemkommen från två veckor på Teneriffa mår inte så bra. Det började med att han igår fick ont i magen, kände sig frusen och idag har han kräkts, vad som ter sig som, gammalt blod. Han inser att detta nog är priset för de två veckornas hårda festande och han ringer efter ett tag efter en ambulans.
På akutmottagningen träffar du honom och han erkänner att han har misskött sig en längre period med dåligt matintag och han har nog druckit väldigt lite förutom starkspriten när han låg i solen.
Han blir plötsligt blek, illamående, och svimmar. Du rusar fram och skakar på honom och han vaknar till men kräks omgående. Det som kommer upp är relativt rött.
Sköterskan har snabbt satt nål, tagit pulsen, mätt blodtrycket, tagit ett EKG samt tagit Hb, PK, Na, K, Blodgruppering och bastest.
Hon har även kopplat ett dropp och hon frågar nu om det droppet hon tog var rätt. Vilket dropp skulle hon ha tagit och ange 3 skäl till att just detta dropp passar bra just nu.
Du berömmer henne för att hon tog Ringeracetat pga det innehåller mycket lite kalium (då du inte vet om han är anurisk). Det innehåller även ingen glukos vilket gör att man kan ge volym väldigt fort om han skulle visa tecken på chock. Det innehåller även mindre klorider än NaCl och har ett elektrolytinnehåll som liknar det som som han har förlorat när han svettats tidigare och kräkts nu.
45-årige Markus som är precis hemkommen från två veckor på Teneriffa mår inte så bra. Det började med att han igår fick ont i magen, kände sig frusen och idag har han kräkts, vad som ter sig som, gammalt blod. Han inser att detta nog är priset för de två veckornas hårda festande och han ringer efter ett tag efter en ambulans.
På akutmottagningen träffar du honom och han erkänner att han har misskött sig en längre period med dåligt matintag och han har nog druckit väldigt lite förutom starkspriten när han låg i solen. Han blir plötsligt blek, illamående, och svimmar. Du rusar fram och skakar på honom och han vaknar till men kräks omgående. Det som kommer upp är relativt rött.
Sköterskan har snabbt satt nål, tagit pulsen, mätt blodtrycket, tagit ett EKG samt tagit Hb, PK, Na, K, Blodgruppering och bastest.
Du berömmer henne för att hon tog Ringeracetat pga det innehåller mycket lite kalium (då du inte vet om han är anurisk). Det innehåller även ingen glukos vilket gör att man kan ge volym väldigt fort om han skulle visa tecken på chock. Det innehåller även mindre klorider än NaCl och har ett elektrolytinnehåll som liknar det som som han har förlorat när han svettats tidigare och kräkts nu.
Ringeracetaten är precis startad, patienten har nu en puls på ca 130, Blodtryck 85/50, han berättar att han kissade senast på planet igår eftermiddag.
- 1 Han har endast en liten rosa nål och du inser att han behöver fler infarter. Nämn 3 alternativ till att sätta en till venflon (1,5p)
- 2 Ange Markus dehydreringsgrad, vilken/vilka vätskor som skall ges och hastigheten på respektive vätska nu detta första dygn. Han väger ca 80kg i vanliga fall. (4p)
Du inser att han ett deficit på > 10% av kroppsvikten och ordinerar 8000ml Ringeracetat där 67% ges de första 4 timmarna och resten under de de resterande 20 timmarna. Han får även Glukos 50 mg/ml, 2400 ml under 24h med en hastighet på 100ml/h. Du funderar på om han är i behov av en CVK, intraosseös infart eller om du ska fråga din vän kirurgen om han kan utföra en friläggning men du bestämmer dig i slutändan för att sätta en venflon till.
