Anestésicos ven não-opioides

Question 1

Receptor benzodiazepínicos

Answer 1

GABA…permite passagem de Cl e hiperpolariza, reduzindo a excitabilidade = ef sedativos e hipnóticos

Question 2

Receptor etomidato e propofol

Answer 2

GABA

Question 3

Receptor quetamina

Answer 3

NMDA…dissociação por desorganizar, funcionalmente, mesencéfalo e tálamo = determinando depressão da consciência
obs.: alucinações, sensações de medo e terror podem ser atenuados pelo uso prévio de benzodiazepínicos ou propofol

Question 4

Tricompartimentos

Answer 4

V1: Biofase = plasma sanguíneo e órgãos ricamente vascularizados (coração, pulmão, cérebro, rim, glândulas endócrinas, fígado)

V2: fase de distribuição rápida = músculos e órgãos de perfusão intermediária (grande redução da [ ] no plasma) - dependente do DC e do ESTADO DE PERFUSÃO DOS DIVERSOS TECIDOS

V3: fase de redistribuição lenta = tecido adiposo, recebem com atraso uma fração do fármaco presente no plasma

Question 5

Ligação dos fármacos venosos

Answer 5

Albumina e

Alfa-1-glicoproteína ácida

Question 6

Relação fármacos com a)lipossolubilidade; b)ligação c ptns plasmáticas

Answer 6

Quanto maior a lipossolubilidade, maior a facilidade de permear as membranas

Quanto menor ligação c ptns, maior disponibilidade para se ligar à biofase

Question 7

Relação dos fármacos com íons

Answer 7

determina a LATÊNCIA

a forma não ionizada que está disponível para se ligar

Question 8

Morfina dose e latência

Answer 8

0,01 a 0,02 mg/kg

EV: 6min VO: 60min SC: 30min

Question 9

Morfina - metabolização e depuração

Answer 9

Hepática

Preferencialmente urinária, com 10% pelas vias biliares

Question 10

Morfina - principais repercussões e uso clínico

Answer 10

Principalmente para pré-anestésico ou analgésico pós-operatório. Menos como componente de anestesia balanceada

Depressão respiratória dose-dependente. Em doses típicas para controle da dor, essas substâncias exercem pouco efeito sobre PA, FC ou ritmo cardíaco. Doses mt altas podem: bradicardia e vasodilatação

Question 11

Efeitos terapêuticos - Fentanil

Answer 11

Analgesia profunda dose-dependente, depressão ventilatória, sedação e, em altas doses, inconsciência
Pré-anest antes da indução

Adm única em bolus = opioide de curta ação
Doses maiores e múltiplas = depress respiratória prolongada e mais tempo para recuperação

Question 12

Fentanil - latência e dose

Answer 12

3 a 5 mcg/kg

3 a 5min

Question 13

Alfentanil - latência e dose

Answer 13

50mcg/kg. Cças = 70mcg/kg.
Idosos devem ter dose reduzida em até 50%
Pico de ação em 2min

Question 14

Remifentanil - latência e dose

Answer 14

Ação em 90s
Dose de indução: 0,5 a 1,0mcg/kg/min. Dose inicial: 0,04mcg/kg/min, com ajustes para obter o efeito desejado. Dose usual: 3mcg/kg, IV, ao longo de 30 a 60 segundos. Bolus suplementar: 1 mcg/kg, IV, a cada 2 a 5 minutos, se necessário.

Question 15

Sulfentanil - latência e dose

Answer 15

5min….

0,5mcg/kg

Question 16

Sulfentanil pode ser usado para BIC?

Answer 16

Duas características suas – menor volume de distribuição e maior clearance – que
tornam o sufentanil elegível para infusão contínua

Question 17

Meperidina - uso

Answer 17

Uso mais em tremor pós-op
Doses intraoperatórias não são recomendadas em função
de instabilidade hemodinâmica através da diminuição da contratilidade miocárdica. Além disso, grandes
doses ou administração prolongada pode produzir convulsões em função do metabólito normeperidina

Question 18

Meperidina - doses

Answer 18

dose analgésica varia de 0,1 a 1 mg.kg-1

máx de 1g/24h

Question 19

Propofol - dose, como usar

Answer 19

Em anestesia geral venosa total é administrado bolus de indução, em dose que varia entre 2 e 3
mg.kg-1, que deve ser reduzida em idosos para cerca de 1 a 2 mg.kg-1 e elevada para 4 mg.kg-1 em crianças.
Nestas o compartimento central chega a ser 50% maior que no adulto jovem, enquanto a depuração no
idoso está diminuída em 20%. Segue-se à infusão de manutenção, que deve começar com 80 a 150 µg.kg

O objetivo é manter a concentração ao
redor de 3 ng.ml-1na biofase e evitar hipotensão arterial e alargamento do tempo de despertar, no fim de
procedimentos mais demorados

Question 20

Etomidato - uso

Answer 20

hipnótico que oferece a melhor estabilidade hemodinâmica
Determina a
redução do metabolismo, do consumo e do fluxo sanguíneo cerebrais

Question 21

Etomidato - dose

Answer 21

e 0,2 a 0,3 mg.kg-1, o etomidato apresenta rápidos início e término de ação,

Question 22

Etomidato - ef colaterais

Answer 22

náuseas e vômitos, e por apresentar supressão da atividade adrenal, não pode ser usado sob infusão
para a manutenção do componente hipnótico da anestesia

Question 23

Quetamina - uso clínico

Answer 23

A cetamina oferece intensa amnésia e não preserva reflexos protetores das vias aéreas. Potencializa
a analgesia opioide e parece atenuar a hiperalgesia, podendo ser utilizada em infusão contínua, durante anestesia conduzida com remifentanil, a fim de se manterem ocupados os receptores NMDA.

Question 24

Quetamina - dose

Answer 24

Na dose de 0,5 - 2 mg.kg-1 EV, apresenta rápido início de ação, em cerca de 30 segundos, com pico em 1 minuto.

Por ter alta lipossolubilidade e grande volume de distribuição, tem decaimento breve de sua concentração plasmática por redistribuição, com declínio dos efeitos em cerca de 15 minutos
recuperação completa, com desaparecimento do nistagmo característico desse fármaco, pode levar em
torno de 90 minutos

Question 25

Quetamina - ef colaterais e CIs

Answer 25

Único anestésico venoso a fazer estimulação cardiovascular por ativação simpática, com aumento de frequência cardíaca, pressão arterial sistêmica e da resistência vascular periférica, a cetamina causa também mínima depressão ventilatória e broncodilatação.

Reações psicomiméticas dose-dependentes com alucinações são frequentes, sobretudo no despertar e
em crianças, e podem ser atenuadas ou evitadas com a associação de benzodiazepínicos ou propofol. Por
apresentar tais características farmacodinâmicas, a cetamina é contraindicada na hipertensão intracraniana, no acidente vascular cerebral hemorrágico, nos casos de aneurisma cerebral, na coronariopatia e
na doença psiquiátrica.

Question 26

Fármacos com dor durante injeção

Answer 26

Propofol

Etomidato

Question 27

Fármacos que alteram náuseas e vômitos

Answer 27

Etomidato ^

Propofol diminui

Question 28

Hipnóticos que também têm analgesia

Answer 28

Dexmedetomidina

Cetamina

Question 29

Hipnóticos que também têm efeito ansiolítico

Answer 29

Midazolam

Dexmedetomidina

Question 30

Hipnóticos que também têm efeito anticonvulsivante

Answer 30

Tiopental
Midazolam
Etomidato
…os outros são incertos…

Question 31

Hipnóticos que reduzem ventilação e FR

Answer 31

Propofol
Tiopental
Midazolam

Question 32

Hipnóticos que reduzem FSC, CCO2 e PIC

Answer 32

Propofol
Tiopental
Midazolam
Etomidato

Question 33

Proopofol e ação sobre: PAS, FC e RVS

Answer 33

Redução / Inaltera / Redução

Question 34

Tiopental e ação sobre: PAS, FC e RVS

Answer 34

Redução / Aumentada / Redução

Question 35

Midazolam e ação sobre: PAS, FC e RVS

Answer 35

Inalterado / Reduzido / Diminuído

Question 36

Cetamina e ação sobre: PAS, FC e RVS

Answer 36

Aumenta tds

Question 37

Etomidato e ação sobre: PAS, FC e RVS

Answer 37

Inalterado