Anestésicos ven não-opioides Flashcards
Receptor benzodiazepínicos
GABA…permite passagem de Cl e hiperpolariza, reduzindo a excitabilidade = ef sedativos e hipnóticos
Receptor etomidato e propofol
GABA
Receptor quetamina
NMDA…dissociação por desorganizar, funcionalmente, mesencéfalo e tálamo = determinando depressão da consciência
obs.: alucinações, sensações de medo e terror podem ser atenuados pelo uso prévio de benzodiazepínicos ou propofol
Tricompartimentos
V1: Biofase = plasma sanguíneo e órgãos ricamente vascularizados (coração, pulmão, cérebro, rim, glândulas endócrinas, fígado)
V2: fase de distribuição rápida = músculos e órgãos de perfusão intermediária (grande redução da [ ] no plasma) - dependente do DC e do ESTADO DE PERFUSÃO DOS DIVERSOS TECIDOS
V3: fase de redistribuição lenta = tecido adiposo, recebem com atraso uma fração do fármaco presente no plasma
Ligação dos fármacos venosos
Albumina e
Alfa-1-glicoproteína ácida
Relação fármacos com a)lipossolubilidade; b)ligação c ptns plasmáticas
Quanto maior a lipossolubilidade, maior a facilidade de permear as membranas
Quanto menor ligação c ptns, maior disponibilidade para se ligar à biofase
Relação dos fármacos com íons
determina a LATÊNCIA
a forma não ionizada que está disponível para se ligar
Morfina dose e latência
0,01 a 0,02 mg/kg
EV: 6min VO: 60min SC: 30min
Morfina - metabolização e depuração
Hepática
Preferencialmente urinária, com 10% pelas vias biliares
Morfina - principais repercussões e uso clínico
Principalmente para pré-anestésico ou analgésico pós-operatório. Menos como componente de anestesia balanceada
Depressão respiratória dose-dependente. Em doses típicas para controle da dor, essas substâncias exercem pouco efeito sobre PA, FC ou ritmo cardíaco. Doses mt altas podem: bradicardia e vasodilatação
Efeitos terapêuticos - Fentanil
Analgesia profunda dose-dependente, depressão ventilatória, sedação e, em altas doses, inconsciência
Pré-anest antes da indução
Adm única em bolus = opioide de curta ação
Doses maiores e múltiplas = depress respiratória prolongada e mais tempo para recuperação
Fentanil - latência e dose
3 a 5 mcg/kg
3 a 5min
Alfentanil - latência e dose
50mcg/kg. Cças = 70mcg/kg.
Idosos devem ter dose reduzida em até 50%
Pico de ação em 2min
Remifentanil - latência e dose
Ação em 90s
Dose de indução: 0,5 a 1,0mcg/kg/min. Dose inicial: 0,04mcg/kg/min, com ajustes para obter o efeito desejado. Dose usual: 3mcg/kg, IV, ao longo de 30 a 60 segundos. Bolus suplementar: 1 mcg/kg, IV, a cada 2 a 5 minutos, se necessário.
Sulfentanil - latência e dose
5min….
0,5mcg/kg
Sulfentanil pode ser usado para BIC?
Duas características suas – menor volume de distribuição e maior clearance – que
tornam o sufentanil elegível para infusão contínua
Meperidina - uso
Uso mais em tremor pós-op
Doses intraoperatórias não são recomendadas em função
de instabilidade hemodinâmica através da diminuição da contratilidade miocárdica. Além disso, grandes
doses ou administração prolongada pode produzir convulsões em função do metabólito normeperidina
Meperidina - doses
dose analgésica varia de 0,1 a 1 mg.kg-1
máx de 1g/24h
Propofol - dose, como usar
Em anestesia geral venosa total é administrado bolus de indução, em dose que varia entre 2 e 3
mg.kg-1, que deve ser reduzida em idosos para cerca de 1 a 2 mg.kg-1 e elevada para 4 mg.kg-1 em crianças.
Nestas o compartimento central chega a ser 50% maior que no adulto jovem, enquanto a depuração no
idoso está diminuída em 20%. Segue-se à infusão de manutenção, que deve começar com 80 a 150 µg.kg
O objetivo é manter a concentração ao
redor de 3 ng.ml-1na biofase e evitar hipotensão arterial e alargamento do tempo de despertar, no fim de
procedimentos mais demorados
Etomidato - uso
hipnótico que oferece a melhor estabilidade hemodinâmica
Determina a
redução do metabolismo, do consumo e do fluxo sanguíneo cerebrais
Etomidato - dose
e 0,2 a 0,3 mg.kg-1, o etomidato apresenta rápidos início e término de ação,
Etomidato - ef colaterais
náuseas e vômitos, e por apresentar supressão da atividade adrenal, não pode ser usado sob infusão
para a manutenção do componente hipnótico da anestesia
Quetamina - uso clínico
A cetamina oferece intensa amnésia e não preserva reflexos protetores das vias aéreas. Potencializa
a analgesia opioide e parece atenuar a hiperalgesia, podendo ser utilizada em infusão contínua, durante anestesia conduzida com remifentanil, a fim de se manterem ocupados os receptores NMDA.
Quetamina - dose
Na dose de 0,5 - 2 mg.kg-1 EV, apresenta rápido início de ação, em cerca de 30 segundos, com pico em 1 minuto.
Por ter alta lipossolubilidade e grande volume de distribuição, tem decaimento breve de sua concentração plasmática por redistribuição, com declínio dos efeitos em cerca de 15 minutos
recuperação completa, com desaparecimento do nistagmo característico desse fármaco, pode levar em
torno de 90 minutos
Quetamina - ef colaterais e CIs
Único anestésico venoso a fazer estimulação cardiovascular por ativação simpática, com aumento de frequência cardíaca, pressão arterial sistêmica e da resistência vascular periférica, a cetamina causa também mínima depressão ventilatória e broncodilatação.
Reações psicomiméticas dose-dependentes com alucinações são frequentes, sobretudo no despertar e
em crianças, e podem ser atenuadas ou evitadas com a associação de benzodiazepínicos ou propofol. Por
apresentar tais características farmacodinâmicas, a cetamina é contraindicada na hipertensão intracraniana, no acidente vascular cerebral hemorrágico, nos casos de aneurisma cerebral, na coronariopatia e
na doença psiquiátrica.
Fármacos com dor durante injeção
Propofol
Etomidato
Fármacos que alteram náuseas e vômitos
Etomidato ^
Propofol diminui
Hipnóticos que também têm analgesia
Dexmedetomidina
Cetamina
Hipnóticos que também têm efeito ansiolítico
Midazolam
Dexmedetomidina
Hipnóticos que também têm efeito anticonvulsivante
Tiopental
Midazolam
Etomidato
…os outros são incertos…
Hipnóticos que reduzem ventilação e FR
Propofol
Tiopental
Midazolam
Hipnóticos que reduzem FSC, CCO2 e PIC
Propofol
Tiopental
Midazolam
Etomidato
Proopofol e ação sobre: PAS, FC e RVS
Redução / Inaltera / Redução
Tiopental e ação sobre: PAS, FC e RVS
Redução / Aumentada / Redução
Midazolam e ação sobre: PAS, FC e RVS
Inalterado / Reduzido / Diminuído
Cetamina e ação sobre: PAS, FC e RVS
Aumenta tds
Etomidato e ação sobre: PAS, FC e RVS
Inalterado
