Anestésicos locales Flashcards
Clasificación de los anestésicos locales
Se clasifican en base a el tipo de enlace entre el grupo benceno y una amina terciaria:
1) Ésteres
2) Amidas
Ejemplos de ésteres
Cocaína, procaína, tetracaína, clorprocaína, benzocaína
Ejemplos de amidas
Lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína
Mecanismo de acción
Bloquean la conducción de potenciales de acción, en la zona aplicada mediante el cierre de canales de sodio voltajedependientes.
¿Qué otros canales bloquean estos anestésicos?
De calcio y potasio, ambos voltaje dependientes
¿Qué fibras nerviosas son las más sensibles al uso de anestésicos?
Las de menor diámetro, C y Ad, sin embargo por la abundancia de canales de sodio en los nodos de ranvier las fibras Aa, estas tambien tienden a sensibilizarse más rápido de lo esperado.
Secuencia de la pérdida de sensibilidades inducida por AL
Dolor, temperatura, tacto y propiocepción
¿De que depende la potencia anestésica?
De la liposolubilidad del fármaco
Efectos a nivel SNC y como es que el fármaco llega hasta allí
Se pueden lograr efectos en SNC por la administración por vía IV o cuando se administran dosis muy altas. Los efectos son naúseas, vómitos, agitación, temblores, verborrea, confusión.
Efectos cardiovasculares a dosis terapeuticas
Aumentan la frecuencia cardiaca y las RVP
Efectos cardiovasculares a dosis altas
Los contrarios que a dosis terapeuticas.
Anestésicos locales más cardiotóxicos
Bupivacaína, etidocaína y tetracaína
Anestésicos locales menos cardiotóxicos
Lidocaina y procaína
¿Por qué la bupivacaína es la más cardiotóxica?
Por que se disocia lentamente de los canales de sodio, además de su bloqueo de canales de K lo que condiciona Sx QT largo.
¿Qué efectos produce la anestesia epidural y espinal a nivel CV?
Vasodilatación generalizada con posterior hipotensión
¿A que pH actúan más rápido los AL?
A pH alcalinos, se puede alcalinizar con bicarbonato durante las inflitraciones para acelerar la acción
¿Con que fármaco se asocia frecuentemente la lidocaína?
Con adrenalina
¿Dosis de adrenalina?
1:200,000
Efectos beneficos de combinar lido y adrenalina
Genera vasoconstricción por lo que retrasa su diseminación sistémica y por ende su toxicidad, aumentando de la misma forma el efecto local.
Contraindicaciones del uso de adrenalina en anestesia local
En sitios terminales como nariz, dedos, genitales, oreja, ojos, puesto que produce isquemia, tampoco debe usarse en cardiopatas.
Proteína de mayor unión con anestésicos locales
Alfa 1 glucoproteína ácida
Principales sitios de metabolización de los AL
Colinesterasas plasmáticas e hígado
Excreción de los fármacos
Vía renal
¿Causa más frecuente de intoxicación?
Inyección accidental, produce dosis muy altas que son las que hacen que todo valga kk.
¿Cómo influye el embarazo en el manejo de los anestésicos locales?
Disminuye la concentración de alfa glucoproteína ácida por lo que aumenta la fracción libre, además de que es más susceptible a la cardiotoxicidad, sobre todo por bupivacaína
Primera línea de rescate en intoxicación
Emulsión lipídica al 20%
¿En que consiste la emulsión lipídica?
20% aceite de soya
1.2 % lecitina de huevo
2,25% glicerina
Agua y electrolitos
¿Cómo actúa la emulsión lipídica?
Extrayendo el fármaco de los tejidos al plasma por la alta lipofilia del componente
Signos neurológicos de intoxicación
Entumecimiento perioral, lingual, aturdimiento, acufenos, inquietud y verborrea.
Principales usos de AL
Dolor agudo postoperatorio y dolor crónico somático
Objetivos del uso de anestésicos locales
1) Disminuir el dolor local.
2) Bloquear la invercación simpática posganglionar que produciría vasoconstricción y aumentaría el dolor.
Técnicas de uso de anestésicos locales
1) Anestesia superficial: Piel y mucosas
2) Parches
3) Infiltración: Subcutánea
4) Bloqueos de nervio y tronco
5) Vía sistémica
6) Bloqueo epidural
Profundidad de anestesia superficial
5 mm
Anestésicos utilizados en bloqueos nerviosos
Ropivacaína y levobupivacaína
Anestésico usado en bloques epidurales y en que casos
Bupivacaína y en casos de dolor rebelde.
¿Con que fármacos se asocian los AL?
Con opioides, mejorando la analgesia.
