Anestésicos Inalatórios Flashcards
Quais foram os primeiros inalatórios utilizados?
Éter, clorofórmio e oxido nitroso
Como foi a primeira demonstração com inalatórios? Foi bem sucedida?
A primeira demonstração foi com óxido nitroso, porém devido sua baixa potência e concentração limitada o estudo não foi bem sucedido. Enquanto a segunda demonstração foi feita com éter, com resultados positivos.
Quais são as vantagens e desvantagens dos primeiros anestésicos?
- As vantagens do óxido nitroso eram a falta de odor, não
inflamabilidade e aparente ausência de toxicidade. Sua principal
desvantagem era sua baixa potência. As vantagens do éter
dietílico eram sua potência, proporcionando excelentes
condições para cirurgia. Suas desvantagens era ser inflamável,
odor desagradável e associação a náuseas e vômitos. O
clorofórmio tinha a vantagem de uma indução mais rápida,
ausência de combustão e menor risco de náusea pós-operatória.
Sua desvantagem estava relacionada aos resultados adversos em
muitos pacientes, incluindo hepatotoxicidade e morte após
cirurgia.
Qual é a diferença entre os halogenados antigos e os halogenados modernos?
Antigamente os halogenados eram feito com cloro, equanto os modernos são feitos com fluor. Isso os transforma em mais estáveis e menos tóxicos
Vantagem e desvantagem do halotano.
não inflamabilidade, odor agradável e
indução e despertar mais rápidos em relação aos anestésicos
anteriores. As desvantagens são a sensibilização do
miocárdio para os efeitos disritmogênicos das catecolaminas e
seu potencial para causar lesão hepática
Principal complicação do metoxiflurano
Lesão renal por produção de Flúor inorgânico.
Quais são algumas das vantagens e desvantagens do
enflurano em relação ao halotano?
Em relação ao halotano não tem potencial arritimogênico e não cursa com hepatoxicidade.
Pode gerar Convulsões (Principalmente na presença de hipocapnia)
Vantagem e desvantagem do isoflurano.
Isoflurano cursa com menos cardio e hepato toxicidade. No entanto, ele é pungente e não deve ser utilizado em indução anestésica por poder irritar as vias aéreas.
O que caracteriza o estado anestésico?
Imobilidade
Analgesia
Amnésia
Bloqueio Neuro Muscular
Os anestésicos inalatórios garantem o estado anestésico?
Garante Amnésia, imobilidade com relaxamento muscular, porém não são considerados com poder analgésico importante.
Qual é o mecanismo de ação a nível de SNC?
Os anestésicos inalatórios halogenados exercem ação modulatória positiva sobre os receptores gabaérgicos A, inibição NMDA, inibição colinérgica nicotínica, ativação dos canais
K2P e inibição dos canais pré-sinápticos de sódio. Outra classe comporta gases como xenônio e óxido nitroso, que promovem bloqueio de canais NMDA e ativação de canais K2P,
mas sem ação gabaérgica.
Por que os vaporizadores são necessários para a
administração inalatória de anestésicos voláteis?
Pois os anestésicos inalatórios são líquidos a temperatura ambiente. Dessa forma além de o transformar em um gás, é capaz de fornecer concentrações adequadas.
Oxido Nitroso é o único que é gás em temperatura ambiente, por isso não necessita de vaparozidor.
Descreva como funciona um vaporizador.
Os vaporizadores são específicos e calibrados para cada agente,
projetados e calibrados para um gás específico. A pressão de
vapor do gás anestésico, uma propriedade física que é exclusiva
para cada anestésico, determina a quantidade de anestesia na
fase gasosa. A concentração de saída do vaporizador anestésico
é controlada pelo médico ajustando-se o seletor no vaporizador.
Quais são as vantagens da utilização de taxas baixas de fluxo
de gás fresco ao administrar anestésicos inalatórios?
O uso de baixas taxas de fluxo de gás fresco (0,5 a
1 L/min) minimiza o desperdício de anestésico no ambiente,
diminui o custo e ajuda a conservar a temperatura corporal.
Como os anestésicos inalatórios afetam o meio ambiente?
São gases que atuam no efeito estufa de forma preocupante, além de possuírem um longo periodo para sua decomposição.
Quais características de qualquer anestésico inalatório
determinam seu potencial impacto ambiental?
O impacto ambiental potencial de qualquer anestésico
inalatório é determinado por sua meia-vida atmosférica, bem
como pelo seu espectro único de absorção no infravermelho.
Qual anestésico inalatório possui a maior longevidade
atmosférica?
O gás de óxido nitroso apresenta a maior longevidade
atmosférica, com estimados 114 anos. Os outros gases
inalatórios apresentam longevidade muito menor, com 10, 3,6 e
1,2 anos estimados para o desflurano, o sevoflurano e o
isoflurano, respectivamente.
Qual anestésico inalatório possui a maior longevidade
atmosférica?
Entre os anestésicos voláteis, o desflurano apresenta o
maior impacto equivalente ao dióxido de carbono no ambiente e
o sevoflurano apresenta o menor
Quais são os dois compostos potencialmente tóxicos que
podem ser produzidos como resultado da degradação ou
metabolismo de anestésicos voláteis?
Monóxido de carbono e Composto A.
Como é formado o composto A?
O composto A é formado através da interação entre Sevoflurano e o captador de dióxido de carbono. Baixas concentrações de gases frescos, além de altas concentrações de sevoflurano podem aumentar a sua produção.
Pode cursar com Calsodada ou com Baralyme. Baralyme é o pior.
Qual é o risco potencial de exposição humana ao
composto A? Como esse risco pode ser minimizado?
A preocupação com a exposição ao composto A é a
nefrotoxicidade. Demonstrou-se que o composto A é
nefrotóxico em animais. De fato, em humanos, a exposição
prolongada ao sevoflurano a baixos fluxos de gás fresco
(1 L/min) mostrou resultar em proteinúria transitória, enzimúria
e glicosúria. No entanto, não houve evidência de aumento dos
níveis de creatinina sérica ou efeitos deletérios prolongados. Isto
é comprovado pelos milhões de anestésicos que foram
administrados com sevoflurano sem danos. Ainda assim, de
acordo com recomendação do fabricante, a administração de
sevoflurano a taxas de fluxo de gás fresco < 2 L/m deve ser
restrita a não mais de 2 horas de concentração alveolar mínima
(CAM). Isso é calculado por CAM × duração do anestésico.
Qual é o composto potencialmente tóxico que pode ser
produzido como resultado da interação entre o desflurano e o
absorvente de dióxido de carbono? Quais fatores podem
aumentar esse risco?
Um composto potencialmente tóxico que pode ser
produzido como resultado da interação entre todos os
anestésicos voláteis, mas especialmente o desflurano e o
absorvente de dióxido de carbono, é o monóxido de carbono
Outros fatores que
parecem aumentar a produção de monóxido de carbono incluem
maiores concentrações anestésicas, aumento da temperatura e
maior dessecação do absorvente.
Qual é o risco potencial de produção de monóxido de
carbono proveniente do absorvente de dióxido de carbono?
O risco potencial é intoxicação por
monóxido de carbono não diagnosticada. O diagnóstico de
intoxicação por monóxido de carbono nestas condições pode ser
difícil porque a toxicidade pode ser mascarada pela própria
anestesia e as leituras da oximetria de pulso provavelmente não
estarão alteradas.
Qual é o risco potencial resultante do aumento de
temperatura no tubo absorvente de dióxido de carbono? Como
esse risco pode ser minimizado?
A reação exotérmica entre o absorvente dessecado de
dióxido de carbono e o anestésico volátil aumenta a temperatura
no tubo absorvente. A temperatura pode aumentar muito,
provocando explosão e fogo no tubo ou circuito anestésico.
rocando o absorvente regularmente, diminuindo ou desligando
o fluxo de gás fresco quando o aparelho anestésico não estiver
em uso, limitando a taxa de fluxo de gás fresco durante a
anestesia e trocando o absorvente caso haja alguma
preocupação.
- Qual a relação entre as potências relativas dos anestésicos
inalatórios?
A potência dos anestésicos inalatórios está relacionada com a CAM, ou seja a capacidade de suprimir resposta motora após uma incisão cirúrgica em 50% dos pacientes.
Quais são os valores mínimos de concentração alveolar
(CAM) para o Halotano, Enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano, xenônio e óxido
nitroso em uma pessoa com idade entre 30 a 55 anos
Em pessoas entre 30 e 55 anos, a CAM do Halotano 0,75, isoflurano é
1,15%, enflurano 1,63%, sevoflurano 1,85%, desflurano 6%, Xenônio 63-71 e óxido nitroso 104%.
Os valores de CAM são cumulativos.
Qual concentração de anestésico é suficiente para causar
amnésia em voluntários? Como este valor se relaciona com
pacientes cirúrgicos?
Considerando desvios padrões uma CAM de 0,627 ou mais.
Quais fatores aumentam a CAM?
Aumento do débito cardíaco, hipertermia e acidose (estado hiperdinâmico)
Hipernatremia
Uso de estimulantes: Anfetamina, cocaína, crack, uso crônico de álcool
Idade
Cabelos ruivos
Quais fatores diminuem a CAM?
Idade avançada
Menor débito cardíaco
Hiponatremia
Adminitração de outros fármacos: Propofol, etomidato, cetamina, anestésicos locais, Alfa agonistas, BDZ
Gravidez
Como funciona a indução do gás anestésico?
O principal objetivo do anestésico inalatório é
estabelecer o equilíbrio entre os alvéolos e o cérebro, de modo
que haja uma pressão parcial constante e ideal do anestésico no
cérebro. Isso pode refletir-se na pressão parcial do anestésico
nos alvéolos ou no valor anestésico ao final da expiração.
Quais seis fatores determinam a pressão parcial alveolar do
anestésico?
Qual é uma estratégia para uma rápida indução?
1- Pressão parcial inspirada do anestésico
2- Volume minuto
3- Baixo volume do circuito (menos espaço morto)
4- Fluxo de gás fresco
5- Solubilidade de anestesico no tecido
6- débito cardíaco (Diferença alveolar - venosa)
Para obtenção de
uma alta pressão parcial nos alvéolos e, portanto, uma rápida
indução anestésica, deve ocorrer o seguinte: uma alta pressão
parcial inspirada de anestésico, uma alta ventilação minuto, um
circuito respiratório de baixo volume, altos fluxos de gás fresco,
uma baixa solubilidade de anestésico nos tecidos, baixo débito
cardíaco e uma pequena diferença alveolar-venosa da pressão
parcial.
O que é o efeito de concentração?
Efeito de concentração é quando um aumento da pressão parcial inspirada do anestésico compensa a absorção do anestésico pelo sangue
O que é o “efeito do segundo gás”?
O processo ocorre quando um grande volume de
um “primeiro” gás (p. ex., óxido nitroso) é absorvido durante a
indução, e esta absorção concentra efetivamente o “segundo”
gás (oxigênio ou anestésico inalatório potente) em um volume
alveolar menor.
Como a hiperventilação pode causar uma overdose de
anestésico inalatório?
Em ventilação controlada a hiperventilação, pode aumentar a concentração do gás inalatório e diminuir o débito cardiáco por diminuição do retorno venoso. Dessa forma pode gerar depressão miocárdica. A hiperventilação em si pode limitar o
retorno venoso ao coração e prejudicar o fluxo sanguíneo
coronariano.
Como a solubilidade anestésica no sangue influencia a
velocidade de indução?
Quando um anestésico tem uma alta solubilidade no sangue,
significa que uma grande quantidade de anestésico inalatório
deve ser dissolvida no sangue antes que se alcance o equilíbrio
com a fase gasosa. O sangue pode ser considerado um
reservatório farmacologicamente inativo e o tamanho deste
reservatório está diretamente relacionado à solubilidade do
anestésico no sangue. Portanto, maior solubilidade de anestésico
inalatório no sangue retarda a indução. Isso pode ser
compensado, em parte, ao aumentar a pressão parcial inalatória
do anestésico.
- Qual é a relevância clínica da transferência anestésica por
difusão intertecidual?
O anestésico pode ser transferido de tecidos com menos afinidade para os com mais afinidade, pex Do tecido magro para o tecido adiposo. Pessoas maiores e com mais gordura podem fazer um acúmulo maior de anestésico.
Como o óxido nitroso afeta a enzima metionina sintase?
Como essa relação pode afetar os pacientes que recebem óxido
nitroso?
O óxido nitroso inativa a metionina sintetase, a enzima que
regula a vitamina B12 e o metabolismo do folato.
Pode gerar sequelas neurológicos ou hematológicas em pacientes sucetíveis.
(Pode também aumentar a hemocisteína sanguínea: aumentou episódios isquêmicos em pacientes submetidos a endarterectomia que receberam óxido nítrico)
Como o óxido nitroso afeta os espaços fechados cheios de
ar no corpo? Qual é a relevância clínica disso?
O Oxído nítrico é mais solúvel no sangue que o nitrogênio. Por isso pode cursar com um grau de difusibilidade maior para áeras fechadas preenchidas com ar. Portanto ele pode aumentar situações como pneumotorax, concentração de ar em cirurgias de oftamologicas com descolamento de retina ou qualquer situação com aprisionamento de gás.
O que a diferença alveolar-venosa da pressão parcial do
anestésico reflete?
A diferença alveolar-venosa da pressão parcial anestésica
reflete a absorção de anestésicos inalatórios no tecido.
Quais fatores influenciam a meia-vida contextodependente dos anestésicos inalatórios?
. Todos os anestésicos voláteis são biotransformados de
forma variável no fígado. Halotano, isoflurano e desflurano
sofrem metabolismo oxidativo (15% a 40%, 0,2% e 0,02%,
respectivamente) por enzimas do citocromo P-450 para produzir
trifluoroacetato. O sevoflurano é metabolizado (5% a 8%) em
hexafluoroisopropanol.
O que é hipóxia por difusão?
Hipóxia por difusão é um termo usado para descrever a
diluição do oxigênio nos alvéolos devido à presença de outro
gás. Isso pode ocorrer na conclusão de uma anestesia com óxido
Defina:
CAM
CAM BAR
CAM AWAKE
CAM: Concentraçã oalveolar mínima para que 50% dos paciente após uma incisão cirúrgica não apresentem movimentação de musculatura esquelética
Cam Bar: Concentraçã oalveolar mínima para que 50% dos paciente após uma incisão cirúrgica não apresentem resposta autonômica (1,5 CAM)
Cam Awake: Concentraçã oalveolar mínima para que 50% dos paciente após uma incisão cirúrgica não apresentem para que deixem de responder estímulos verbais ( 0,15- 0,4 CAM).
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam a pressão
arterial? Qual é o mecanismo pelo qual esse efeito ocorre?
Halotano faz diminuição da pressão arterial por diminuição do débito cardíaco
Sevo/iso flurano faz vasodilatação direta
N20 Tem pouca ou nada de repercussão
Como a substituição de óxido nitroso por uma porção
equipotente de anestésico volátil afeta a pressão arterial em uma
determinada dose anestésica?
O óxido nitroso, quando administrado sozinho, causa pouca
ou nenhuma alteração na pressão arterial. A substituição do
óxido nitroso por uma dose equipotente de um anestésico volátil,
portanto, resulta em menor diminuição da pressão arterial do que
teria ocorrido se o anestésico volátil fosse administrado sozinho.
Esta é, em parte, a base para a administração de óxido nitroso
em combinação com um anestésico volátil. A combinação de
óxido nitroso com um anestésico volátil permite um aumento na
CAM da anestesia administrada, com menor depressão
circulatória do que ocorreria se fosse usada uma dose
equivalente de anestésico composta por um agente volátil
apenas
Indução com menos repercussão hemodinâmica
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam a frequência
cardíaca? Qual é o mecanismo pelo qual isso ocorre?
O halotano tem efeito mínimo na frequência cardíaca.
Isoflurano, sevoflurano e desflurano tendem a aumentar a
frequência cardíaca, mas cada um se comporta de maneira
ligeiramente diferente.
O aumento da
frequência cardíaca observado com o isoflurano e o sevoflurano
é uma resposta do reflexo barorreceptor à diminuição da pressão
arterial média
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam o índice
cardíaco?
halotano produz uma diminuição dose-dependente no
índice cardíaco que se compara à diminuição na pressão arterial
que é observada com sua administração. Em contraste, o índice
cardíaco é minimamente influenciado pela administração de
isoflurano, sevoflurano e desflurano em uma ampla faixa de
concentrações em adultos jovens e saudáveis
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam a condução
miocárdica?
Todos os anestésicos podem causar aumento do intervalo qt, destaque para halotanos e sevoflurano. Deve ser evitado em quem tem.
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam o fluxo
sanguíneo das artérias coronarianas? O que é a síndrome do
roubo coronariano? Qual é sua relevância clínica?
Acreditava-se que pela vasodilatação poderia ocorrer a vasodilatação de arteriolas de regiões saudáveis e devido o aumento de pressão das estreitas esse fluxo coronariano poderia sequestrar o2 de áreas isquêmicas. Mas no entanto, foi visto o contrário, inclusive sobre a questão do pré condicionamento cardíaco.
. O que é pré-condicionamento isquêmico? Como isso se
aplica a anestésicos voláteis e proteção miocárdica?
O pré-condicionamento isquêmico refere-se ao
mecanismo de proteção em todos os tecidos e espécies em que a
exposição a breves episódios de isquemia pode conferir proteção
miocárdica contra lesões reversíveis ou irreversíveis com um
subsequente evento isquêmico prolongado. O período de
proteção do miocárdio parece ser de 1 a 2 horas e novamente 24
horas até 72 horas após o breve episódio isquêmico. Esta
resposta é mediada por canais KATP. Os anestésicos voláteis
também parecem proteger o miocárdio por meio deste mesmo
mecanismo, que é chamado de pré-condicionamento anestésico.
Em um contexto de perfusão miocárdica comprometida, os
anestésicos voláteis (ao contrário do propofol) parecem fornecer
benefícios de proteção miocárdica semelhante
O que ocorre no volume minuto com os anestésicos inalatórios?
Aumento de FR e diminuição de volume corrente.
Como a adição de óxido nitroso a um anestésico volátil
afeta o impulso ventilatório e a Paco2 resultante?
A administração de óxido nitroso aos pacientes não altera
seus níveis de PaCO2 dos níveis despertos. Embora haja um
aumento na profundidade anestésica quando o óxido nitroso é
adicionado a um anestésico volátil, a PaCO2 do paciente não
muda com a adição de óxido nitroso ao anestésico volátil. D
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam a
vasoconstrição pulmonar hipóxica?
A vasoconstrição pulmonar hipóxica é uma resposta
reflexa das arteríolas pulmonares à vasoconstrição nas áreas de
baixa PaO2 alveolar, na tentativa de diminuir a perfusão para
alvéolos pouco ventilados, como na atelectasia. Embora os
anestésicos voláteis inalatórios alterem o fluxo sanguíneo
pulmonar, a inibição da vasoconstrição pulmonar hipóxica é
mínima
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam o tônus
brônquico?
Maioria são broncodilatadores potentes (relaxamento da musculatura lisa).
Como os anestésicos inalatórios diferem em sua
capacidade de causar irritação nas vias aéreas? Como essas
diferenças afetam seu uso em diversas situações clínicas?
O sevoflurano, o halotano e o óxido nitroso são
considerados não pungentes, causando mínima ou nenhuma
irritação em uma ampla faixa de concentrações. Por esta razão,
o sevoflurano e o halotano são selecionados com maior
frequência para indução anestésica inalatória, pois é possível
introduzir concentrações muito altas para superar a absorção
inicial de anestésico no sangue. Tanto o desflurano como o
isoflurano são pungentes e podem irritar as vias aéreas em
concentrações acima de 1 CAM quando administrados sem
opioides ou propofol. No entanto, o isoflurano e o desflurano
podem ser administrados através de máscara laríngea (ML) após
a indução com propofol, sem maior incidência de tosse,
suspensão da respiração, laringoespasmo ou dessaturação em
comparação com o sevoflurano ou o propofol. Isto
provavelmente acontece porque a manutenção anestésica
geralmente não exige concentrações superiores a 1 CAM, e
pequenas doses de opiáceos (1 μg/kg de fentanil) atenuam ou
eliminam os efeitos irritantes. Devido à sua pungência, o
isoflurano e o desflurano não são práticos para a indução
inalatória da anestesia
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam o fluxo
sanguíneo cerebral e a pressão intracraniana? e o N20?
N2O cursa com vasodilatação cerebral, porém com efeito muito pequeno.
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam o fluxo
sanguíneo cerebral e a pressão intracraniana?
Os anestésicos inalatórios potentes, em concentrações
acima de 0,6 CAM, aumentam o fluxo sanguíneo cerebral de
maneira dose-dependente por meiode vasodilatação. O aumento
do fluxo sanguíneo cerebral é maior com doses equipotentes de
halotano em comparação com isoflurano, sevoflurano ou
desflurano. A pressão intracraniana aumenta com todos os
anestésicos inalatórios acima de 1 CAM.
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam as
demandas metabólicas cerebrais de oxigênio
Os anestésicos inalatórios aumentam o fluxo sanguíneo cerebral devido a vasodilatação , no entanto ao mesmo tempo diminui o consumo de 02 do cérebro e até 0,5 cam esse mecanismo é compensatório. CAM > 1 predomina o efeito de vasodiltação e aumento de pressão intracraniana deletéria.
