ANESTÉSICOS Flashcards
1
Q
¿Qué es la anestesia?
A
Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya sea por efecto de un padecimiento o artificialmente inducida
2
Q
¿Qué es la anestesia según la Sociedad de Anestesiología?
A
Es un acto médico en el cual a un px mediante el uso de diversos fármacos se le produce un estado de pérdida de la sensibilidad al dolor y en el caso de ser general existe hipnosis y amnesia
3
Q
¿Cuáles son los tipos de Anestesia?
A
- General: utilizada en cirugías para dejar a la persona completamente inconsciente - Adm: IV, Inhalación o ambas
- Regional: Utilizada para adormecer grandes áreas del cuerpo - Adm: epidural, troncos nerviosos
- Local: Para adormecer pequeñas áreas del cuerpo - Adm: infiltración, aerosol o en ungüento
4
Q
¿Cuál fue la secuencia histórica de anestésicos?
A
1- Eter 2- Cloroformo 3- ciclopropano 4- Tiopental 5- Halotano (a partir de este surgen alcanos y éteres halogenados)
5
Q
¿Cuáles son los 5 beneficios de la anestesia general?
A
- Sedación y reducción de la ansiedad
- Inconsciencia y amnesia
- Relajación del músculo esquelético
- Supresión de reflejos indeseables
- Analgesia
6
Q
Anestésicos Generales
Administración
A
- No existe un fármaco que cumpla con los 5 principios de modo rápido y seguro, se utilizan combinaciones
- Suele usarse vía IV e inhalados (IV para inducir, Inhalado para mantener)
- Suele usarse pre-anestesia
7
Q
¿Cuáles son los principios generales de la anestesia general?
A
- Efectos hemodinámicos
- Efectos respiratorios
- Hipotermia
- Nauseas y vómitos
8
Q
¿Cuáles son los efectos hemodinámicos de la anestesia general?
A
- Reduce la PA
- Vasodilatación directa o depresión del miocardio
- Disminución del control de barorreceptores
- Decremento del tono simpático en general
9
Q
¿Cuáles son los efectos respiratorios de la anestesia general?
A
- Casi todos disminuyen o eliminan el impulso respiratorio y los reflejos que conservan la permeabilidad de las vías aéreas
- Suele asistirse o controlar la respiración (al menos en alguna parte el proceso) solución: intubación endotraqueal
10
Q
Explique los efectos hipotérmicos de la anestesia general
A
- La anestesia general disminuye en un 30% el metabolismo, consumo total de oxígeno y producción de calor
- Solución: Soluciones IV a temperatura corporal, intercambiadores térmicos en el circuito de anestesia, cubiertas con aire tibio forzado y nuevas tecnologías
11
Q
Explique las nauseas y vómitos de la anestesia general
A
- Son complicaciones postoperatorias que surgen de la acción del anestésico en la zona emetógena y el centro del vómito en el tallo encefálico (Controlada por histamina, serotonina, dopamina y acetilcolina)
- Solución: Fármacos como metoclopramida, dexametasona, droperidol etc.
12
Q
¿Qué fenómenos son comunes al recuperar la conciencia después de una operación?
A
- HTA y taquicardia
- Isquemia miocárdica (en cardiopatía coronaria)
- 5-30% fase de excitación que incluye hiperreflexia y Babinski +
- Escalofríos
- Obstrucción de las vías respiratorias (por efectos residuales)
13
Q
¿Qué fármacos se utilizan en la preanestesia?
A
- BZD: reducen la ansiedad
- Barbitúricos: facilitan la inducción de la anestesia
- Antihistamínicos: previenen reacciones alérgicas
- Antieméticos: para evitar aspiración del contenido gástrico
- Opioides: Analgesia
- Anticolinérgicos: Prevenir bradicardia y la secreción de sustancias en la vía aérea
14
Q
Explique el papel de las BZD como anestésicos auxiliares
A
Se suministran antes de la inducción de la anestesia para provocar ansiólisis, amnesia y sedación, o para la sedación durante procedimientos que no requieren anestesia general
Midazolam, diazepam y lorazepam
15
Q
Explique el papel de los analgésicos como anestésicos auxiliares
A
Aparte de la ketamina y el NO, ningún anestésico es analgésico, por lo que se requieren para la analgesia
Los opioides son los analgésicos de elección para la anestesia
16
Q
Explique el papel de los bloqueadores neuromusculares como anestésicos auxiliares
A
- Antes: Para producir la relajación de los músculos del maxilar inferior, cuello y vías respiratorias para facilitar la intubación laringotraqueal
- Durante: Relajación muscular continua que facilite la exploración
- Fin de acción cuando ya no se necesita más parálisis muscular
Atracurio, pancuronio, doxacurio, etc…
17
Q
¿Cuáles son los estadios de la anestesia?
A
1- Inducción: usualmente vía IV, abarca desde que se aplica el anestésico hasta que se alcanza la anestesia quirúrgica
2- Mantenimiento: usualmente con anestésicos inhalados, proporciona la anestesia quirúrgica continuada
3- Recuperación: Abarca desde que se dejan de aplicar los anestésicos hasta que el px recupera la conciencia y los reflejos fisiológicos protectores
18
Q
¿Cuáles son los grados de profundidad de la anestesia?
A
I - Analgesia, pierde sensación dolorosa pero puede conversar
II - Estado excitatorio: Debe evitarse, aparece delirio y conducta agresiva, suele darse cuando se inicia la anestesia con inhalados
III - Anestesia quirúrgica: Hay respiración regular y relajación muscular, en este punto se da la intervención y se vigila para que no entre al estadio IV
IV - Parálisis bulbar: Profunda depresión de los centros respiratorio y vasomotor
19
Q
Mencione algunos anestésicos inhalados
A
Halotano, metoxiflurano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano
20
Q
¿Cuáles son los efectos de los anestésicos inhalados?
A
- Se utilizan principalmente para el mantenimiento del estado anestésico
- Permiten cambiar rápidamente la profundidad de la anestesia
- Disminuye la resistencia vascular cerebral aumentando la perfusión en este órgano, a su vez producen broncodilatación y disminución de la ventilación/min
21
Q
¿Cómo se hace la medición de la potencia anestésica?
A
- MAC (minimum alveolar concentration) para inhalados
- Concentración libre en plasma para IV
22
Q
¿Qué representa la MAC?
A
- La concentración necesaria de un fármaco inhalado para producir anestesia
- Entre más baja sea la MAC menor dosis y más potencia
23
Q
¿Cómo se determina y qué representa la solubilidad en sangre?
A
- Se determina mediante el coeficiente de reparto sangre/gas
- Representa la capacidad de un fármaco de unirse a proteínas plasmáticas y aumentar su solubilidad; entre más soluble sea un fármaco necesitará mayor dosis por periodos más prolongados de tiempo para mantener la concentración libre necesaria para producir anestesia - esto aumenta los tiempos de inducción y recuperación
- Lo ideal es un bajo coeficiente de solubilidad que alcance rápidamente el equilibrio entre el agente inhalado y la sangre arterial
24
Q
HALOTANO
Tipo y efectos generales
A
- Anestésico inhalado
- Es barato y se sigue usando en países en VDD (pero ya no se usa en Honduras)
- Débil como analgésico, requiere acompañarse de NO u opioides
- Vagomimético: produce bradicardia, es arritmógeno, da lugar a hipercapnia y es depresor del miocardio (causa importante de hipotensión)
25
HALOTANO
| Efectos secundarios
- Aumenta el flujo sanguíneo en cerebro y lechos cutáneos, disminuye el flujo renal y esplácnico
- Cierta relajación de M. esquelético, inhibe las contracciones uterinas y produce hipertermia maligna
- Reduce temporalmente la tasa de filtración glomerular y puede producir hepatitis por halotano
26
ISOFLURANO
| Tipo, uso y efectos generales
- Anestésico Inhalado
- Es el más utilizado
- Por su olor purgante y estimulación de reflejos respiratorios este se usa como anestesia de mantenimiento, no de inducción
- No es arritmógeno y la hipotensión que produce es por vasodilatación
27
ISOFLURANO
| Efectos secundarios
- Vasodilatación en lechos capilares y músculo
- Vasodilatación coronaria
- Deprime la reacción respiratoria a la hipercapnia e hipoxia
- Irritante: produce tos y laringoespasmo
- Cierta relajación de músculo esquelético y uterino
28
SEVOFLURANO
| Tipo, uso y efectos generales
- Anestésico inhalado
- Uso de manera generalizada en niños y px ambulatorios
- Provee una inducción rápida con cambios rápidos en la profundidad y la recuperación
- No es irritante ni produce taquicardia
- Broncodilatador clínico más eficaz de los anestésicos inhalados
29
SEVOFLURANO
| Efectos secundarios
- En niños produce delirio al despertar
| - Presenta signos bioquímicos de daño renal transitorio
30
DESFLURANO
| Tipo, uso y efectos
- Anestésico inhalado
- Ya que es irritante se utiliza para mantenimiento y no para inducción en operaciones ambulatorias
- Produce hipotensión y bradipnea
* ** Requiere un vaporizador especial
31
ENFLURANO
| Tipo, efectos y motivo de desuso
- Anestésico inhalado
- Similar al halotano, se utilizaba para mantenimiento, producía depresión de la PA, depresión de la contractilidad cardíaca y vasodilatación periférica
- En desuso por poder inducir convulsiones
32
ÓXIDO NÍTRICO
| Tipo, uso y efectos
- Gas inhalado
- Se considera anestésico al proveer sedación leve y analgesia en procedimientos dentales ambulatorios
- No se usa por si solo para inducir anestesia, suele utilizarse como coadyuvante solo con función analgésica en forma de óxido nitroso al 70%
- Concentración 50/50 con O2 para reducir el dolor
- Puede producir hipoxia por difusión
33
¿Cuál es el uso de los anestésicos parenterales? Mencione ejemplos
- Actúan con rapidez y suelen inducir anestesia en aproximadamente 20 segundos desde su aplicación
- Suelen usarse como inductores, no como mantenimiento, pero el propofol puede darse en infusión continua y un bolo de ketamina suele ser suficiente para intervenciones breves
- Propofol, tiopental, etomidato, ketamina, etc.
34
BARBITÚRICOS
| Tipo, uso y efecto, mencione cuáles son los más utilizados
- Anestésicos parenterales
- Suele inducir inconsciencia en 10-30 segundos, pico en 1 minuto y dura de 5 a 8 minutos (neonatos y niños necesitan dosis mayores, ancianos y embarazadas dosis menores)
- Uso como anestésico general y anticonvulsivos; en SNC al disminuir el metabolismo y requerimientos tiene un efecto protector de isquemia cerebral
- Los tres más utilizados son: TIOPENTAL, tiamilal y metohexcital
35
BARBITÚRICOS
| Principales efectos secundarios
- Aparato cardiovascular: Depresión dosisdependiente de la PA principalmente por dilatación vascular y en menor grado por depresión de la contractilidad miocárdica
- Aparato respiratorio: depresor respiratorio, genera sibilancias en asmáticos por liberación de histamina
- Otros efectos: No altera el tono en el útero grávido pero si produce depresión leve y transitoria de la act del RN
CONTRAINDICADO EN PORFIRIA
36
PROPOFOL
| Tipo, uso y efectos
- Es el anestésico parenteral más utilizado
- Suele utilizarse para mantenimiento e inducción de anestesia
- Dependiendo de su presentación puede ser muy dolorosa y ocasionar hiperlipidemia, su nueva presentación (fospropofol) carece de estos efectos
- Poca resaca y muy eficaz en procedimientos breves
37
¿Qué es el síndrome de infusión con propofol?
- Se da en administración prolongada y dosis altas de propofol
- Consiste en acidosis metabólica, hiperlipidemia, rabdomiólisis y hepatomegalia
38
PROPOFOL
| Farmacocinética
- MTB hepático con eliminación renal de metabolitos activos
- Inicio de acción en 30-40 segundos con efecto de sedación de 45 mins
- Requiere ser complementado con analgésicos pero parece tener efecto antiemético
- Atraviesa barrera placentaria pero se ha descrito como seguro en embarazadas
39
PROPOFOL
| Efectos secundarios
- A nivel de sistema nervioso: reduce la taza metabólica de oxígeno en cerebro, flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneal e intraocular
- A nivel cardiovascular disminuye la PA producto de la vasodilatación y de la leve depresión miocárdica
- A nivel de sistema respiratorio produce depresion respiratoria a un nivel ligeramente mayor que el tiopental
40
ETOMIDATO
| Tipo, uso y efectos
- Anestésico parenteral
- Uso especialmente en px con riesgo de hipotensión (Shock) por lo que es recomendado en coronariopatías, miocardiopatías, enfermedad vascular cerebral o en hipovolemia
- Sus dos grandes desventajas son: Aumento considerable de nauseas y vómitos e inhibición de las enzimas biosintéticas en las g. suprarrenales (Disminuye niveles de cortisol y aldosterona)
41
KETAMINA
| Tipo, uso y efectos
- Anestésico Parenteral
- Uso en px con riesgo de hipotensión y broncoespasmo, además en algunos procedimientos pediátricos
- ÚNICO CON PROPIEDADES ANALGÉSICAS
- Puede usarse en inducción y mantenimiento
42
KETAMINA
| Efectos secundarios
- Anestesia Disociativa
- SNC: Aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneana, se asocia a delirios al despertar
- Cardiovascular: Dosis de inducción aumenta la PA, Fc y GC
- Respiratorio: Depresión respiratoria menos intensa que con otros, produce broncodilatación potente
43
¿Qué son y cómo funcionan los anestésicos locales?
- Son sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera específica, temporal y reversible sin alterar el nivel de conciencia
- Inicialmente bloquean fibras amielínicas responsables de la conducción del dolor, a medida aumenta la [ ] se van inhibiendo segmentos más grandes y mielínicos, bloqueando así tacto, presión y finalmente fibras motoras
44
Establezca la diferencia entre la anestesia dural y la epidural
Anestesia dural: se aplica dentro de la duramadre en el espacio donde se encuentra el LCR, es húmeda, funciona con dosis relativamente bajas con efectos casi instantáneos
Anestesia epidural: se aplica por fuera de la duramadre, es seca, requiere dosis grandes de anestésico y sus efectos demoran de 15 a 20 mins
45
¿Qué es la anestesia tópica?
| Usos y fármacos
- Es aquella que se utiliza en las mucosas (por su rápida absorción)
- Las más utilizadas son tetracaina, licocaina y cocaina
- Tienen riesgo de toxicidad sistémica en concentraciones elevadas
46
¿Qué es la anestesia por infiltración?
| Mencione fármacos
- Esta la inyección directa de un anestésico local sin considerar el trayecto de los nervios
- Puede aumentarse su duración si se combina con adrenalina
- Los más utilizados son: Lidocaína, procaína y bupivacaína
47
¿Qué es la anestesia por bloqueo de campo?
- Se produce mediante la inyección subcutánea o epidérmica lineal alrededor de una lesión, la aguja se introduce en los extremos del campo operatorio y desde ahí en profundidad hacia el centro del mismo
- NO busca infiltrar el campo operatorio, sino crear una barrera que bloquee la transmisión de los impulsos generados
48
¿Qué es la anestesia de bloqueo nervioso?
- Consiste en la inyección de anestesia local en la periferia de un nervio o plexo nervioso
- Produce mayores zonas de anestesia
- Útil en procesos odontológicos y algunos procesos quirúrgicos, también funciona como analgesia
49
Mencione los principales troncos nerviosos a bloquear y sus efectos
1- Plexo Braquial y cervical: Anestesia de Extremidad superior, hombro y operaciones de cuello
2- Nervios intercostales: Anestesia y relajación de la pared abdominal anterior
3- Nervios ciático y femoral: operaciones distales respecto a la rodilla
50
¿Cómo se clasifican los anestésicos locales?
1- Esteres: Son rápidamente hidrolizados en plasma, tales como cocaína, procaína y tetracaína
2- Amidas: Degradadas y metabolizadas de manera más lenta en el hígado, por ejemplo: Lidocaína, mepivacaína, bupivacaína...
51
¿Cuál es la farmacocinética y uso de los anestésicos locales?
- No difunden a través de piel, se absorben por mucosas y pueden administrarse vía IV
- Atraviesan BHE y placentaria
- Suelen combinarse con un vasoconstrictor que va a concentrar el anestésico en una región y disminuir su velocidad de absorción
52
¿Cuáles son los efectos secundarios asociados a la anestesia local?
- SNC: A dosis bajas sedante y anticonvulsivo, dosis medias estimulan nauseas, vómitos, agitación psicomotriz, verborrea, confusión y convulsiones. Ya en dosis altas depresión del SN, coma, paro cardiorespiratorio y muerte
- S. Cardiovascular: deprime la fuerza de contracción (por incrementar el periodo refractario estabilizando la membrana), produce dilatación arteriolar y colapso cardiovascular
- Músculo: Bloqueo de receptores nicotínicos, muscarínicos y serotoninérgicos impidiendo la liberación de acetilcolina; además deprimen las contracciones en el intestino (disminuye el peristaltismo) y provocan vaso y bronco dilatación
