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FARMACOLOGÍA II > ANESTÉSICOS > Flashcards

ANESTÉSICOS Flashcards

1
Q

¿Qué es la anestesia?

A

Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya sea por efecto de un padecimiento o artificialmente inducida

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2
Q

¿Qué es la anestesia según la Sociedad de Anestesiología?

A

Es un acto médico en el cual a un px mediante el uso de diversos fármacos se le produce un estado de pérdida de la sensibilidad al dolor y en el caso de ser general existe hipnosis y amnesia

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3
Q

¿Cuáles son los tipos de Anestesia?

A
  • General: utilizada en cirugías para dejar a la persona completamente inconsciente - Adm: IV, Inhalación o ambas
  • Regional: Utilizada para adormecer grandes áreas del cuerpo - Adm: epidural, troncos nerviosos
  • Local: Para adormecer pequeñas áreas del cuerpo - Adm: infiltración, aerosol o en ungüento
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4
Q

¿Cuál fue la secuencia histórica de anestésicos?

A 
1- Eter
2- Cloroformo
3- ciclopropano
4- Tiopental
5- Halotano (a partir de este surgen alcanos y éteres halogenados)
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5
Q

¿Cuáles son los 5 beneficios de la anestesia general?

A
  • Sedación y reducción de la ansiedad
  • Inconsciencia y amnesia
  • Relajación del músculo esquelético
  • Supresión de reflejos indeseables
  • Analgesia
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6
Q

Anestésicos Generales

Administración

A
  • No existe un fármaco que cumpla con los 5 principios de modo rápido y seguro, se utilizan combinaciones
  • Suele usarse vía IV e inhalados (IV para inducir, Inhalado para mantener)
  • Suele usarse pre-anestesia
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7
Q

¿Cuáles son los principios generales de la anestesia general?

A
  • Efectos hemodinámicos
  • Efectos respiratorios
  • Hipotermia
  • Nauseas y vómitos
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8
Q

¿Cuáles son los efectos hemodinámicos de la anestesia general?

A
  • Reduce la PA
  • Vasodilatación directa o depresión del miocardio
  • Disminución del control de barorreceptores
  • Decremento del tono simpático en general
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9
Q

¿Cuáles son los efectos respiratorios de la anestesia general?

A
  • Casi todos disminuyen o eliminan el impulso respiratorio y los reflejos que conservan la permeabilidad de las vías aéreas
  • Suele asistirse o controlar la respiración (al menos en alguna parte el proceso) solución: intubación endotraqueal
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10
Q

Explique los efectos hipotérmicos de la anestesia general

A
  • La anestesia general disminuye en un 30% el metabolismo, consumo total de oxígeno y producción de calor
  • Solución: Soluciones IV a temperatura corporal, intercambiadores térmicos en el circuito de anestesia, cubiertas con aire tibio forzado y nuevas tecnologías
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11
Q

Explique las nauseas y vómitos de la anestesia general

A
  • Son complicaciones postoperatorias que surgen de la acción del anestésico en la zona emetógena y el centro del vómito en el tallo encefálico (Controlada por histamina, serotonina, dopamina y acetilcolina)
  • Solución: Fármacos como metoclopramida, dexametasona, droperidol etc.
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12
Q

¿Qué fenómenos son comunes al recuperar la conciencia después de una operación?

A
  • HTA y taquicardia
  • Isquemia miocárdica (en cardiopatía coronaria)
  • 5-30% fase de excitación que incluye hiperreflexia y Babinski +
  • Escalofríos
  • Obstrucción de las vías respiratorias (por efectos residuales)
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13
Q

¿Qué fármacos se utilizan en la preanestesia?

A
  • BZD: reducen la ansiedad
  • Barbitúricos: facilitan la inducción de la anestesia
  • Antihistamínicos: previenen reacciones alérgicas
  • Antieméticos: para evitar aspiración del contenido gástrico
  • Opioides: Analgesia
  • Anticolinérgicos: Prevenir bradicardia y la secreción de sustancias en la vía aérea
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14
Q

Explique el papel de las BZD como anestésicos auxiliares

A

Se suministran antes de la inducción de la anestesia para provocar ansiólisis, amnesia y sedación, o para la sedación durante procedimientos que no requieren anestesia general

Midazolam, diazepam y lorazepam

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15
Q

Explique el papel de los analgésicos como anestésicos auxiliares

A

Aparte de la ketamina y el NO, ningún anestésico es analgésico, por lo que se requieren para la analgesia
Los opioides son los analgésicos de elección para la anestesia

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16
Q

Explique el papel de los bloqueadores neuromusculares como anestésicos auxiliares

A
  • Antes: Para producir la relajación de los músculos del maxilar inferior, cuello y vías respiratorias para facilitar la intubación laringotraqueal
  • Durante: Relajación muscular continua que facilite la exploración
  • Fin de acción cuando ya no se necesita más parálisis muscular

Atracurio, pancuronio, doxacurio, etc…

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17
Q

¿Cuáles son los estadios de la anestesia?

A

1- Inducción: usualmente vía IV, abarca desde que se aplica el anestésico hasta que se alcanza la anestesia quirúrgica
2- Mantenimiento: usualmente con anestésicos inhalados, proporciona la anestesia quirúrgica continuada
3- Recuperación: Abarca desde que se dejan de aplicar los anestésicos hasta que el px recupera la conciencia y los reflejos fisiológicos protectores

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18
Q

¿Cuáles son los grados de profundidad de la anestesia?

A

I - Analgesia, pierde sensación dolorosa pero puede conversar
II - Estado excitatorio: Debe evitarse, aparece delirio y conducta agresiva, suele darse cuando se inicia la anestesia con inhalados
III - Anestesia quirúrgica: Hay respiración regular y relajación muscular, en este punto se da la intervención y se vigila para que no entre al estadio IV
IV - Parálisis bulbar: Profunda depresión de los centros respiratorio y vasomotor

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19
Q

Mencione algunos anestésicos inhalados

A

Halotano, metoxiflurano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano

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20
Q

¿Cuáles son los efectos de los anestésicos inhalados?

A
  • Se utilizan principalmente para el mantenimiento del estado anestésico
  • Permiten cambiar rápidamente la profundidad de la anestesia
  • Disminuye la resistencia vascular cerebral aumentando la perfusión en este órgano, a su vez producen broncodilatación y disminución de la ventilación/min
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21
Q

¿Cómo se hace la medición de la potencia anestésica?

A
  • MAC (minimum alveolar concentration) para inhalados

- Concentración libre en plasma para IV

22
Q

¿Qué representa la MAC?

A
  • La concentración necesaria de un fármaco inhalado para producir anestesia
  • Entre más baja sea la MAC menor dosis y más potencia
23
Q

¿Cómo se determina y qué representa la solubilidad en sangre?

A
  • Se determina mediante el coeficiente de reparto sangre/gas
  • Representa la capacidad de un fármaco de unirse a proteínas plasmáticas y aumentar su solubilidad; entre más soluble sea un fármaco necesitará mayor dosis por periodos más prolongados de tiempo para mantener la concentración libre necesaria para producir anestesia - esto aumenta los tiempos de inducción y recuperación
  • Lo ideal es un bajo coeficiente de solubilidad que alcance rápidamente el equilibrio entre el agente inhalado y la sangre arterial
24
Q

HALOTANO

Tipo y efectos generales

A
  • Anestésico inhalado
  • Es barato y se sigue usando en países en VDD (pero ya no se usa en Honduras)
  • Débil como analgésico, requiere acompañarse de NO u opioides
  • Vagomimético: produce bradicardia, es arritmógeno, da lugar a hipercapnia y es depresor del miocardio (causa importante de hipotensión)
25
Q

HALOTANO

Efectos secundarios

A
  • Aumenta el flujo sanguíneo en cerebro y lechos cutáneos, disminuye el flujo renal y esplácnico
  • Cierta relajación de M. esquelético, inhibe las contracciones uterinas y produce hipertermia maligna
  • Reduce temporalmente la tasa de filtración glomerular y puede producir hepatitis por halotano
26
Q

ISOFLURANO

Tipo, uso y efectos generales

A
  • Anestésico Inhalado
  • Es el más utilizado
  • Por su olor purgante y estimulación de reflejos respiratorios este se usa como anestesia de mantenimiento, no de inducción
  • No es arritmógeno y la hipotensión que produce es por vasodilatación
27
Q

ISOFLURANO

Efectos secundarios

A
  • Vasodilatación en lechos capilares y músculo
  • Vasodilatación coronaria
  • Deprime la reacción respiratoria a la hipercapnia e hipoxia
  • Irritante: produce tos y laringoespasmo
  • Cierta relajación de músculo esquelético y uterino
28
Q

SEVOFLURANO

Tipo, uso y efectos generales

A
  • Anestésico inhalado
  • Uso de manera generalizada en niños y px ambulatorios
  • Provee una inducción rápida con cambios rápidos en la profundidad y la recuperación
  • No es irritante ni produce taquicardia
  • Broncodilatador clínico más eficaz de los anestésicos inhalados
29
Q

SEVOFLURANO

Efectos secundarios

A
  • En niños produce delirio al despertar

- Presenta signos bioquímicos de daño renal transitorio

30
Q

DESFLURANO

Tipo, uso y efectos

A
  • Anestésico inhalado
  • Ya que es irritante se utiliza para mantenimiento y no para inducción en operaciones ambulatorias
  • Produce hipotensión y bradipnea
  • ** Requiere un vaporizador especial
31
Q

ENFLURANO

Tipo, efectos y motivo de desuso

A
  • Anestésico inhalado
  • Similar al halotano, se utilizaba para mantenimiento, producía depresión de la PA, depresión de la contractilidad cardíaca y vasodilatación periférica
  • En desuso por poder inducir convulsiones
32
Q

ÓXIDO NÍTRICO

Tipo, uso y efectos

A
  • Gas inhalado
  • Se considera anestésico al proveer sedación leve y analgesia en procedimientos dentales ambulatorios
  • No se usa por si solo para inducir anestesia, suele utilizarse como coadyuvante solo con función analgésica en forma de óxido nitroso al 70%
  • Concentración 50/50 con O2 para reducir el dolor
  • Puede producir hipoxia por difusión
33
Q

¿Cuál es el uso de los anestésicos parenterales? Mencione ejemplos

A
  • Actúan con rapidez y suelen inducir anestesia en aproximadamente 20 segundos desde su aplicación
  • Suelen usarse como inductores, no como mantenimiento, pero el propofol puede darse en infusión continua y un bolo de ketamina suele ser suficiente para intervenciones breves
  • Propofol, tiopental, etomidato, ketamina, etc.
34
Q

BARBITÚRICOS

Tipo, uso y efecto, mencione cuáles son los más utilizados

A
  • Anestésicos parenterales
  • Suele inducir inconsciencia en 10-30 segundos, pico en 1 minuto y dura de 5 a 8 minutos (neonatos y niños necesitan dosis mayores, ancianos y embarazadas dosis menores)
  • Uso como anestésico general y anticonvulsivos; en SNC al disminuir el metabolismo y requerimientos tiene un efecto protector de isquemia cerebral
  • Los tres más utilizados son: TIOPENTAL, tiamilal y metohexcital
35
Q

BARBITÚRICOS

Principales efectos secundarios

A
  • Aparato cardiovascular: Depresión dosisdependiente de la PA principalmente por dilatación vascular y en menor grado por depresión de la contractilidad miocárdica
  • Aparato respiratorio: depresor respiratorio, genera sibilancias en asmáticos por liberación de histamina
  • Otros efectos: No altera el tono en el útero grávido pero si produce depresión leve y transitoria de la act del RN

CONTRAINDICADO EN PORFIRIA

36
Q

PROPOFOL

Tipo, uso y efectos

A
  • Es el anestésico parenteral más utilizado
  • Suele utilizarse para mantenimiento e inducción de anestesia
  • Dependiendo de su presentación puede ser muy dolorosa y ocasionar hiperlipidemia, su nueva presentación (fospropofol) carece de estos efectos
  • Poca resaca y muy eficaz en procedimientos breves
37
Q

¿Qué es el síndrome de infusión con propofol?

A
  • Se da en administración prolongada y dosis altas de propofol
  • Consiste en acidosis metabólica, hiperlipidemia, rabdomiólisis y hepatomegalia
38
Q

PROPOFOL

Farmacocinética

A
  • MTB hepático con eliminación renal de metabolitos activos
  • Inicio de acción en 30-40 segundos con efecto de sedación de 45 mins
  • Requiere ser complementado con analgésicos pero parece tener efecto antiemético
  • Atraviesa barrera placentaria pero se ha descrito como seguro en embarazadas
39
Q

PROPOFOL

Efectos secundarios

A
  • A nivel de sistema nervioso: reduce la taza metabólica de oxígeno en cerebro, flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneal e intraocular
  • A nivel cardiovascular disminuye la PA producto de la vasodilatación y de la leve depresión miocárdica
  • A nivel de sistema respiratorio produce depresion respiratoria a un nivel ligeramente mayor que el tiopental
40
Q

ETOMIDATO

Tipo, uso y efectos

A
  • Anestésico parenteral
  • Uso especialmente en px con riesgo de hipotensión (Shock) por lo que es recomendado en coronariopatías, miocardiopatías, enfermedad vascular cerebral o en hipovolemia
  • Sus dos grandes desventajas son: Aumento considerable de nauseas y vómitos e inhibición de las enzimas biosintéticas en las g. suprarrenales (Disminuye niveles de cortisol y aldosterona)
41
Q

KETAMINA

Tipo, uso y efectos

A
  • Anestésico Parenteral
  • Uso en px con riesgo de hipotensión y broncoespasmo, además en algunos procedimientos pediátricos
  • ÚNICO CON PROPIEDADES ANALGÉSICAS
  • Puede usarse en inducción y mantenimiento
42
Q

KETAMINA

Efectos secundarios

A
  • Anestesia Disociativa
  • SNC: Aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneana, se asocia a delirios al despertar
  • Cardiovascular: Dosis de inducción aumenta la PA, Fc y GC
  • Respiratorio: Depresión respiratoria menos intensa que con otros, produce broncodilatación potente
43
Q

¿Qué son y cómo funcionan los anestésicos locales?

A
  • Son sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera específica, temporal y reversible sin alterar el nivel de conciencia
  • Inicialmente bloquean fibras amielínicas responsables de la conducción del dolor, a medida aumenta la [ ] se van inhibiendo segmentos más grandes y mielínicos, bloqueando así tacto, presión y finalmente fibras motoras
44
Q

Establezca la diferencia entre la anestesia dural y la epidural

A

Anestesia dural: se aplica dentro de la duramadre en el espacio donde se encuentra el LCR, es húmeda, funciona con dosis relativamente bajas con efectos casi instantáneos

Anestesia epidural: se aplica por fuera de la duramadre, es seca, requiere dosis grandes de anestésico y sus efectos demoran de 15 a 20 mins

45
Q

¿Qué es la anestesia tópica?

Usos y fármacos

A
  • Es aquella que se utiliza en las mucosas (por su rápida absorción)
  • Las más utilizadas son tetracaina, licocaina y cocaina
  • Tienen riesgo de toxicidad sistémica en concentraciones elevadas
46
Q

¿Qué es la anestesia por infiltración?

Mencione fármacos

A
  • Esta la inyección directa de un anestésico local sin considerar el trayecto de los nervios
  • Puede aumentarse su duración si se combina con adrenalina
  • Los más utilizados son: Lidocaína, procaína y bupivacaína
47
Q

¿Qué es la anestesia por bloqueo de campo?

A
  • Se produce mediante la inyección subcutánea o epidérmica lineal alrededor de una lesión, la aguja se introduce en los extremos del campo operatorio y desde ahí en profundidad hacia el centro del mismo
  • NO busca infiltrar el campo operatorio, sino crear una barrera que bloquee la transmisión de los impulsos generados
48
Q

¿Qué es la anestesia de bloqueo nervioso?

A
  • Consiste en la inyección de anestesia local en la periferia de un nervio o plexo nervioso
  • Produce mayores zonas de anestesia
  • Útil en procesos odontológicos y algunos procesos quirúrgicos, también funciona como analgesia
49
Q

Mencione los principales troncos nerviosos a bloquear y sus efectos

A

1- Plexo Braquial y cervical: Anestesia de Extremidad superior, hombro y operaciones de cuello
2- Nervios intercostales: Anestesia y relajación de la pared abdominal anterior
3- Nervios ciático y femoral: operaciones distales respecto a la rodilla

50
Q

¿Cómo se clasifican los anestésicos locales?

A

1- Esteres: Son rápidamente hidrolizados en plasma, tales como cocaína, procaína y tetracaína
2- Amidas: Degradadas y metabolizadas de manera más lenta en el hígado, por ejemplo: Lidocaína, mepivacaína, bupivacaína…

51
Q

¿Cuál es la farmacocinética y uso de los anestésicos locales?

A
  • No difunden a través de piel, se absorben por mucosas y pueden administrarse vía IV
  • Atraviesan BHE y placentaria
  • Suelen combinarse con un vasoconstrictor que va a concentrar el anestésico en una región y disminuir su velocidad de absorción
52
Q

¿Cuáles son los efectos secundarios asociados a la anestesia local?

A
  • SNC: A dosis bajas sedante y anticonvulsivo, dosis medias estimulan nauseas, vómitos, agitación psicomotriz, verborrea, confusión y convulsiones. Ya en dosis altas depresión del SN, coma, paro cardiorespiratorio y muerte
  • S. Cardiovascular: deprime la fuerza de contracción (por incrementar el periodo refractario estabilizando la membrana), produce dilatación arteriolar y colapso cardiovascular
  • Músculo: Bloqueo de receptores nicotínicos, muscarínicos y serotoninérgicos impidiendo la liberación de acetilcolina; además deprimen las contracciones en el intestino (disminuye el peristaltismo) y provocan vaso y bronco dilatación

FARMACOLOGÍA II (8 decks)

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