Anemias Macrocíticas carenciais Flashcards
Qual a característica principal (deficiência de que) na anemia macrocítica carencial?
- Carência de Ácido Fólico
- Carência de B12
- Carência combinada
Por que a deficiência de Folato ou B12 pode levar à anemia megaloblástica?
Para o DNA ser duplicado ele precisa e necleotídeos (uma delas a Timina). Para a timina ser produzida em quantidades adequadas, é necessária a presença do folato e da vitamina B12
Qual a função do Ácido Fólico e da B12 na produção de Timidina?
Folato é o substrato inicial utilizado para produção de Timindina, então o processo só inicia quando o folato dietético é absorvido no jejuno. Depois, ele é transformado de Metil THF para THF pela B12, que transloca o metil da THF para a Homocisteína. Posteriormente o THF irá tranformar a Uracila em Timindina e compor o DNA.
Além da divisão celular, para que outra função vital a B12 é utilizada?
Na bainha de mielina. Por isso, pode ocasionar sintomas neurológicos
Verdadeiro ou Falso
Na anemia Macrocítica Megaloblástica, a única célula que estará alterada será a hemácia.
Falso, as células brancas e plaquetária também estarão megaloblastóides (Pancitopenia - série branca, vermelha e plaquetária)
Ou seja, os neutrófilos, bastonetes e plaquetas também sofrerão alteração
Cite 2 sintomas do TGI que também estão presentes na anemia megaloblástica
- Achatamento das papilas da língua
- Atrofia das células da mucosa digestiva
Como estrá o eritroblasto na anemia megaloblástica
A anemia megaloblástica tem como característica marcante tamanhos das células precursoras muito acima do normal, daí vem o nome megaloblastóide (mega eritroblasto)
Verdadeiro ou Falso
Pelo fato do precursor ser destruído dentro da medula óssea, pode-se chamar a anemia megaloblástica de anemia hemolítica
Falso, não se pode chamar de anemia hemolítica porque o que está sendo destruído ainda está dentro da medula óssea (não na circulação) e ainda não se maturou em eritrócito. Isso se chama Eritropoiese ineficaz
Verdadeiro ou falso
Na anemia megaloblástica, haverá o neutrófilo hiperssegmentado (4+ segmentos), ou seja, desvio à direita
Verdadeiro, a presença de desvio à direita é quase patognomônico da anemia megaloblástica
Explique a relação de
- DHL (desidrogenase lática)
- Homocisteína
com a anemia megaloblástica
- A DHL (enzima presente na hemácia madura, mas também presente nos precursores) fica extremamente aumentada pela destruição de precursores na medula óssea (eritropoiese ineficaz).
- Homocisteína muito aumentada, pois na ausência da metilação (seja por falta de folato ou B12) ela fica em excesso
Por que o aumento do DHL não é patognomônico de anemia megaloblástica?
Pois outras células, como hepatócitos e células do miocárdio também possuem DHL. No entanto, após o diagnóstico, é um bom parâmetro de acompanhamento
Como diferenciar, laboratorialmente, quando há anemia, o DHL está aumentado, mas não se sabe se é hemolítica ou megaloblástica.
Quando a anemia é hemolítica o VCM estará normal. Quando é megaloblástica, o VCM estará aumentado.
Verdadeiro ou Falso
- A vitamina B12 é sempre obtida por alimentos provenientes do REINO ANIMAL, não existe vitamina B12 em outros alimentos.
- Na maioria das vezes, ocorre deficiência de vitamina B12 por baixa INGESTA
- Verdadeiro
- Falso, normalmente ocorre por BAIXA ABSORÇÃO
Em que órgão é estocada a vitamina B12
Fígado
Explique o processo de digestão e absorção da vitamina B12
- Entra em contato com a proteína R da saliva (também chamada de Transcobalamina I)
- No estômago, além de entrar em contato com a Transcobalamina I, também entra com o Fator Intrínseco produzido pelas células parietais
- a ligação da B12 com o FI e Tc I protege contra as enzimas proteolíticas do intestino - Posteriormente, a Tc I é degradada por enzimas pancreáticas, permitindo que no íleo terminal a B12 se ligue com a Transcobalamina II
- A Tc II permite o transporte da B12 pelo plasma até chegar em células que necessitem dela para duplicação (principalmente medula óssea)
- PORTANTO, se houver falta de algum desses elementos, haverá distúrbio na absorção de B12 (bariátrica por exemplo é um fator físico - retirada de tecido - que promove déficit de produção desses elementos)
Verdadeiro ou falso
- O indivíduo com deficiência de B12 fica assintomático por longos períodos
Verdadeiro
Cite sinais clínicos e 1 laboratorial na carência de B12
- Parestesia
- Língua “careca” (papilas achatadas)
- Sintomas neurológicos
- Sintomas Cardiológicos
- Transtornos hematológicos (Pancitopenia com anemia megaloblástica)
Cite as 4 grandes causas de anemia por deficiência de B12
1. Absorção diminuída
- Causa mais comum
- Dieta Deficiente
- Lactentes com mães deficientes em B12
- Dieta vegana (não se alimenta de nenhum derivado animal) - Defeitos do transporte ou metabolismo (congênito)
- Hemodiálise
Sobre a causa de Absorção Diminuída (principal), cite as 6 principais situações
- Anemia Perniciosa: é um tipo específico de anemia megaloblástica. É uma anemia megaloblástica secundária à uma gastrite atrófica autoimune (anticorpo anti-célula paritetal)
- Gastrectomia
- Hipocloridria: causada por Inibidores de Bomba de Prótons ou competição intestinal pelo hospedeiro (Tênia) ou até mesmo a idade avançada
- Ressecção Ileal (ex: histórico de cirurgia por neoplasia intestinal) ou bypass
- Disfunção Ileal: Crohn, Doença celíaca, Linfoma intestinal, crescimento bacteriano…
- Medicação: metformina
Sobre o tratamento frente a deficiência de B12, descreva como dever ser feito.
Uma vez que a causa mais frequente da deficiência de B12 é por Distúrbio de Absorção, a B12 não deve ser reposta por via oral.
Com isso, o tratamento deve ser feito através de Reposição por via IM ou Parenteral
IM
- Cobalamina 1000 microgramas/dia por 2 semanas
- Depois de melhora significativa, passar para 1000 microgramas/semana
- Manutenção: 1x/mês
Sublingual- pode ser usada para manutenção ou anemia leve/precoce
- Mecobalamina
ORAL: usado como suplemento para pessoas com dietas deficientes em derivados animais
Sobre a anemia megaloblástica ocasionada por deficiência de folato, cite as principais causas
-
Dieta deficiente raro
- Dieta pobre em frutas e vegetais ou cozimento prolongado dos alimentos
- Alcoolismo: aumenta excreção renal de folato e prejudica metabolismo intracelular
2. Necessidade aumentada
- Gestação ou lactação
- Alcoolismo
- Aumento da proliferação celular (anemias hemolíticas (ex: falciforme) ou neoplasias)
- Dermatite esfoliativa
- Hemodiálise
- Medicamentos que afetam metabolismo ou absorção de folato
3. Diminuição da Absorção
- Ressecção do jejuno
- Drogas
- Doenças do TGI (Crohn, Celíaca)
- Doenças congÊnitas
Verdadeiro ou falso
A deficiência de ácido fólico (B9) é mais comum que a deficiência de B12
Falso, a deficiência de ácido fólico é mais rara que a deficiência de B12, isso porque o ácido fólico está presente em uma grande diversidade de alimentos (sementes, farinha, vegetais, frutas…)
Sobre o tratamento na deficiência de Ácido Fólico, descreva como é feita.
Reposição de folato
- ORAL (maioria das vezes): 2-5 mg dia
- PARENTERAL
Tratar a causa se possível
Como é observada laboratorialmente a evolução do paciente conforme avanço do tratamento?
- Melhora rápida da sintomatologia
- A hemácia deixa de ser megaloblástica em 2-3 dias
- No entanto, a correção da anemia só ocorre em 1-2 meses
- No início da reposição, há reticulocitose (aumento da produção de reticulócitos) e no pico há aumento da Hb
- Conforme a anemia vai sendo reduzida, a produção de reticulócitos vai baixando até voltar à níveis basais.
- Há melhora da bilirrubina indireta e da leucopenia e plaquetopenia
