Anemia Ferropriva

Question 1

Onde é absorvido:
- Ferro
- Ácido Fólico
- B12

Answer 1

• No duodeno proximal
• Jejuno
• Íleo Terminal

Question 2

Em que forma o ferro é absorvido?

Answer 2

Primeiro na forma ferrosa, e depois se transforma em forma férrica

Question 3

Qual a principal molécula que armazena Ferro?

Answer 3

Ferritina

Question 4

Qual a molécula transportadora de Ferro?

Answer 4

Transferrina

Question 5

Verdadeiro ou Falso
O ferro, em sua forma livre, é benéfico para o organismo

Answer 5

Falso, o ferro, assim como o oxigênio em sua forma livre no plasma é deletério à membranas e organelas, promovendo oxirredução. Por isso, elas devem estar sempre dentro de uma proteína

Question 6

Responda:
- Em que local se encontra a maior concentração de Ferro
- Onde se produz a resposta da pergunta anterior

Answer 6

• O local com maior concentração de Ferro é no grupo Heme da Hb, que fica dentro do eritrócito.
• Medula óssea

Question 7

Além da hemoglobina, qual a outra proteína tem quantidade significativa de Ferro funcional?

Answer 7

Mioglobina, no músculo esquelético

Question 8

Quais os 3 principais locais em que o Fe está estocado em forma de ferritina?

Answer 8

Fígado, baço e medula óssea.

Question 9

O que ocorre com a transferrina quando o há diminuição da disponibilidade de Ferro?

Answer 9

A Transferrina, quando há pouco ferro, aumenta sua capacidade de transporte como uma tentativa de compensação.

Question 10

Qual o tipo (aspecto do eritrócito) de anemia que se encontra na presença da anemia ferropriva?

Answer 10

Anemia microcítica e hipocrômica

Question 11

Coloque em ordem cronológica os seguintes elementos que vão se alterando conforme a evolução da anemia ferropriva:

• Transferrina e saturação
• Ferritina
• Hemoglobina e VCM

Answer 11

Estágio 1 e 2: Ferritina diminui
Estágio 3: Transferrina aumenta e saturação diminui
Estágio 4: Hb cai e VCM diminui

A partir do estágio 4 a anemia começa e provável que haja sintomatologia

Question 12

Quais as 3 características vistas na microscopia óptica na anemia ferropriva?

Answer 12

Microcitose
Hipocromia
Anisocitose (algumas com menos ferro que outras)

Question 13

Verdadeiro ou Falso
Quando se instala o quadro de Balanço Negativo, significa que a transferrina está alterada

Answer 13

Falso, quando há o balanço negativo significa que a Ferritina está baixa (os outros fatores estão normais)

Question 14

Sobre a diferenciação entre Anemia Ferropriva e Anemia de Inflamação, cite os principais aspectos:

• Ferro sérico
• Ferritina
• Transferrina
• Saturação

Answer 14

As anemias são tratadas de maneiras diferentes.

• Em ambas o ferro sérico está diminuído
• A Ferritina na:
  -Anemia de inflamação está normal ou aumentada
  -Anemia Ferropriva está diminuída
• A Transferrina na:
  -Anemia de inflamação está normal ou diminuída
  -Anemia Ferropriva está aumentada
• A Saturação na
  -Anemia de inflamação está normal
  -Anemia Ferropriva está diminuída

Question 15

Explique a função da hepcidina

Answer 15

A hepcidina é um peptídeo produzido pelos hepatócitos. Ela é responsável por controlar o canal de entrada de Ferro no enterócito (DMT 1) e controla a Ferroportina, canal que desloca ferro do enterócito até a corrente sanguínea, ou seja, ela controla a DISPONIBILIDADE DE FERRO do organismo.

QUANDO ESTIMULADA: bloqueia entrada do Fe
QUANDO INIBIDA: estimula entrada do Fe

Question 16

Diferencie a ação das seguintes situações sobre a Hepcidina:

1. Anemia ferropriva/Hipóxia
2. Inflamação, Neoplasia ou Excesso de Ferro

Answer 16

1. Na vigência de Anemia ferropriva ou Hipóxia, há um estímulo NEGATIVO sobre a Hepcidina, para que os canais de Ferro (DMT 1 e Ferroportina) fiquem liberados e entre mais ferro
2. No caso de uma inflamação ou excesso de ferro, há um estímulo POSITIVO sobre a Hepsidina (no caso da inflamação, quem estimula é a IL-6). Isso faz com que os canais de ferro do enterócito sejam bloqueados. Além disso, ele também bloqueia a liberação de Ferro pelos macrófagos do fígado, baço e medula

Portanto, no caso 2, há ferro estocado, mas ele está preso nos macrófagos e na ferritina, por isso o exame laboratorial é IMPORTANTÍSSIMO.

Question 17

Além do diagnóstico diferencial da anemia ferropriva com um quadro inflamatório (feito através da analise laboratorial da ferritina), na vigência de uma anemia microcítica e hipocromica necessita ser investigada a Talassemia

Explique a diferença entre Anemia Ferropriva e Talassemia

Answer 17

A anemia ferropriva é uma anemia carencial. ou seja, falta substrato para produção da Hb.

Na Talassemia, o problema é GENÉTICO. Ou seja, no momento na hemoglobinização há a falha na produção da cadeia alfa ou beta, mesmo com todo substrato necessário. Outro aspecto importante é a AUSÊNCIA DE FERROPENIA na talassemia.

Question 18

Quais os 2 tipos de Talassemia? E qual a mais grave?

Answer 18

ALFA (incomum)

BETA
1. Talassemia menor (heterozigotico)
- assintomático, Hb entre 9 e 13, HbA2 aumentada

2. Talassemia maior (homozigótico)
   - Anemia grave, Hb< 6-7, início em torno de 6 meses de idade

A mais grave é a MAIOR

Question 19

Cite as principais causas de anemia ferropriva

Answer 19

• Lactente (leite materno tem pouco Fe)
• Baixa/nenhuma ingesta carnívora
• Bariátrica (distúbio de absorção a partir de 6m)
• Perdas (Ginecológicas ou TGI)

ps: na bariátrica, além da ferropriva, depois de 5-6 anos, também haverá anemia megaloblástica por deficiência de B12

Question 20

Discorra sobre o tratamento da Anemia Ferropriva

Answer 20

1. Reposição por via:
- Oral
e caso não dê certo ou a anemia for muito grave e aguda
- Parenteral (EV, não IM)

2. Identificar e tratar a causa

FERRO ORAL
- Dieta com fígado e carnes vermelhas
- Doses de ferro dos Sais Ferrosos (Sulfato Ferroso) (max 200mg/dia - 2-4 cápsulas por dia)

FERRO PARENTERAL
- Indicações
Mal absorção
Bariátrica
Intolerância ao Fe oral
Pacientes não cooperativos

Question 21

Sobre a suplementação oral com sulfato ferroso, indique quais as orientações de uso.

Answer 21

O sulfato ferroso é um comprimido que deve ser ingerido de estômago vazio e com uma substância ácida. É um suplemento muito efetivo, porém com muitos efeitos colaterais
- náuseas
- vômitos
- constipação/diarreia
- gosto amargo na boca
- fezes escurecidas
- manchas dentárias

Question 22

Verdadeiro ou falso
Além dos sais ferrosos (sulfato ferroso), não existe outro tipo de suplementação de ferro oral

Answer 22

Falso, o sulfato ferroso por ser mais barato e fornecido pela rede pública é o mais recomendado, porém pessoas com condições socioeconômicas melhores utilizam o Complexo de ferro polimaltosado que têm menos efeitos colaterais e não sofre influência da refeição

Question 23

Verdadeiro ou falso
A resposta terapêutica é semelhante independente da via de administração (EV ou VO)

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Verdadeiro ou falso
É possível controlar a anemia somente com dieta.

Answer 24

Falso, deve-se ajustar a dieta e SEMPRE complementar com suplementos de ferro (VO ou EV)