Anemias Flashcards
O que é a hematopoiese?
- Processo de produção dos elementos figurados no sangue.
- Inicia-se com a célula tronco hematopoiética que tem
capacidade de produzir eritrócitos, leucócitos, plaquetas..
Qual o papel fisiológico da eritropoietina?
- A eritropoietina (EPO), uma substância estimuladora da
proliferação das células eritróides, é produzida por
células tubulares renais em resposta a situações de
diminuição da pressão parcial de oxigénio no sangue, tais
como hemorragia ou hemólise. Um aumento da pressão
parcial de oxigénio exerce o efeito oposto. A hipóxia também se associa a aumento da EPO. - Quando a [Hb] cai abaixo de 10-12 g/dL, os níveis plasmáticos de EPO aumentam proporcionalmente à
gravidade da anemia. - Na presença de doença renal ou inflamação crónica os níveis de EPO ficam mais BAIXOS do que o esperado para o grau de anemia.
- Níveis normais no plasma: 10-25 U/L.
Apresentação clínica do doente com anemia vs rapidez e gravidade da anemia
- Os sintomas de anemia refletem a gravidade e a rapidez com que se instalou a anemia.
- Doentes com hemorragia aguda ou hemólise maciça podem apresentar sintomas de choque hipovolémico.
- A maioria dos doentes desenvolve anemia mais lentamente e tem poucos sintomas.
Semiologia da anemia - como se carateriza?
1) SINTOMAS INESPECÍFICOS DE ANEMIA: • Fadiga • Dispneia • Taquicardia, palpitações • Cefaleias, tonturas • Vertigens, tinitus • Síncope (sobretudo em indivíduos que manifestem já compromisso da função circulatória) • Irritabilidade, insónias, dificuldade de concentração • Isquemia cerebral transitória, claudicação intermitente
2) SINTOMAS RELACIONADOS COM OS MECANISMOS
DE COMPENSAÇÃO
• Insuficiência cardíaca, angor (> trabalho cardíaco)
• Aumento da sensibilidade ao frio (< fluxo cutâneo)
• Anorexia, náuseas, irregularidades do trânsito intestinal
(< fluxo no aparelho digestivo)
3) SINAIS FÍSICOS:
• Palidez - A palidez constitui o principal sinal de anemia. Contudo, a palidez não deve ser avaliada a nível cutâneo (a cor da pele difere consoante os indivíduos e consoante o estado emocional e físico do indivíduo), mas sim a nível das mucosas e das linhas da palma da mão.
• Taquicardia
• > diferencial da T.A.
• Sopro sistólico de ejecção – Sopro inocente, registado sobretudo em crianças (sopro cinético)
Mecanismos compensatórios da anemia
- Uma diminuição dos níveis de hemoglobina leva ao desenvolvimento de taquicardia compensatória, a
qual se manifesta através de palpitações. - Ora, o aumento da frequência cardíaca num coração cuja
oxigenação se encontra diminuída pode resultar em insuficiência cardíaca ou angor. - Paralelamente, verificam-se alterações de pH com o objectivo de diminuir a afinidade da hemoglobina
p/oxigénio, de modo a que esta passe a libertar mais oxigénio para os tecidos. - Por outro lado, perante tais condições, verifica-se uma necessidade de canalizar maior fluxo para os órgãos vitais, nomeadamente coração e cérebro.
- Assim, verifica-se uma diminuição do fluxo sanguíneo para órgãos como a pele, músculos e vísceras gastro-intestinais.
Sinais gerais de anemia hemolítica?
- Icterícia
- Esplenomegalia
- Litíase biliar
- Dores ósseas
- Úlceras de perna
Qual o papel da história familiar e pessoal na abordagem do doente anémico?
- Hereditariedade (autossómica, X-linked);
- Infecções, outras doenças, sintomatologia prévia;
- Hábitos alimentares, etílicos, etc;
- Exposição profissional ou em “hobbies”;
- Viagens, residência noutros países (e.g. viagem ou residência em África subsariana, onde a malária é endémica);
- Comportamento sexual - HIV é factor de risco para leucopenia, anemia e trombocitopenia;
- Fármacos em uso;
O que são reticulócitos?
- Eritrócitos recém-libertados da medula óssea que ainda contêm pequenas quantidades de RNA.
- Podem ser detetados por métodos automatizados ou manualmente através do esfregaço de sangue periférico.
- Normal = 40-100 x 10e9/l (ou 0,5%-1,5%)
- Índice de reticulócitos (RI): % de reticulócitos x VG/0.45
- RI normal: 1,64 ± 1,08
Qual a importância da contagem de reticulócitos?
- A contagem de reticulócitos no sangue periférico reflete a resposta da medula óssea à anemia.
- Permite a distinção inicial entre dois grandes grupos de anemias:
1. Anemias Hipoproliferativas: falha na produção de eritrócitos pela medula óssea (Reticulócitos baixos)
2. Anemias Hiperproliferativas: destruição periférica aumentada (hemólise) ou perda acentuada de sangue.
O que é e qual a importância do MCV?
- Volume corpuscular médio (MCV) é extremamente útil no diagnóstico diferencial da anemia hipoproliferativa (contagem de reticulócitos baixa).
- O MCV permite identificar uma anemia como microcítica (< 80 fL), normocítica (80-100 fL) e macrocítica (> 100 fL).
Qual o papel do exame da MO no doente anémico?
- O exame da medula óssea é frequentemente necessário para a avaliação da anemia hipoproliferativa.
- Após descartadas anormalidades mais comuns (deficiência de ferro e outras deficiências nutricionais), a aspiração e/ou biópsia da medula óssea estão indicadas
para procurar patologia primária da medula óssea. - Raramente indicado em doentes com reticulocitose (a reticulocitose é sinal que não há alteração da MO e o que se veria seria a hiperplasia eritróide).
Qual o papel do esfregaço de sangue periférico no doente anémico?
- Fornece pistas importantes para a etiologia da anemia, especialmente na avaliação da anemia associada a reticulócitos.
- Distingue entre hemólise imune (esferócitos) e hemólise microangiopática (esquizócitos ou eritrócitos fragmentados).
Diagnóstico diferencial das anemias hipoproliferativas microcítica?
- Défice de ferro
- Talassemia
- Doença crónica (em 30% dos casos é microcítica)
- Envenenamento por chumbo
- Anemia sideroblástica
Como se encontra distribuído o ferro no organismo?
O ferro encontra-se distribuído por 3 compartimentos, nomeadamente:
(1) Compartimento funcional – a maioria do ferro do organismo encontra-se no compartimento funcional; dentro deste compartimento, a maioria do ferro encontra-se associada à hemoglobina, de tal modo que a maioria do ferro no organismo é usada na produção de eritrócito;
(2) Depósitos de ferro – na sua maioria, o ferro em depósitos encontra-se complexado com a ferritina;
(3) Compartimento de transporte – a maioria do ferro é transportado ligado à transferrina.
Causas de anemia ferropénica?
• Aumento das necessidades de ferro: – Perdas sanguíneas: a. Gastrointestinais b. Genitourinárias c. Respiratórias d. Doação de sangue – Crescimento – Gravidez e lactação
• Inadequado fornecimento de ferro: – Dietas com inadequadas quantidades de ferro biodisponivel – Alteração da absorção de ferro: a. Malabsorção intestinal b. Cirurgia gástrica
• Alteração no transporte de ferro
