Anemias Flashcards
Lugar donde se efectua la eritropoyesis en el adulto
Medula osea
Lugar donde se efectua la eritropoyesis en el feto
Higado
Bazo
A los 4 meses empieza en medula osea
Marcador de las celulas madre
CD 34
QUE ES LO QUE TIENE CADA HEMOGLOBINA
4 CADENAS HEMO
4 DE CADENAS DE GLOBINA
Tipos de hemoglobina en el adulto
Hemoglobina A 97%
Hemoglobina A2 2%
Hemoglobina fetal 1%
Cadenas de la hemoglobina A
Alfa 2
Beta 2
Cadenas en la hemoglobina A2
Alfa 2
Delta 2
Cadenas en la hemoglobina fetal
Alfa 2
Gamma 2
Menciona las 2 vias del metabolismo del eritrocito
- via glucolitica o de Embden Meyerhof- 90%
2. - Via de la hexosa monofostfato
Valores normales de ferritina
15-400 ng/ml
Valores normales de hierro serico
50 -150 microgramos/dl
Causas de anemia microcitica VCM <80
1.- Ferropenica Talasemias Enefermedad cronica Plomo Sideroblastica Esferocitosis
Casuas de anemia normocitica VCM 80-100
1.- Efermedad renal cronica Hemorragia Enfermedad cronica Hemolitica autoinmune sin reticulocitos (son mas grandes que los eritrocitos ) Esferocitosis
Casuas de anemia macrocitica VCM >100
1.- Alcohol Def de acido folico y vit b12 Anemia hemolitica con reitulocitos Hipotiroidismo Sx mielodisplasico Aplasia Hipotiroidismo
Valores de VCM en una anemia megaloblastica
> 112
Porcentaje normal de reticulocitos
1-2%
Cuando se puede encontrar un porcentaje de reticulocitos >2%
Anemias regenerativas:
Hemolisis o sangrado agudo
Anemia mieloptisica: invasion a la MO
Cuando se puede observar un porcentaje de reticulocitos <1%
Anemias arregenerativas_
Aplasia medular
Deficit de hierro
Deficit de B12 o acido folico
Diferencia enntre anemia macrocitica y megaloblastica
Macrocitica: eritrotico grande
Megaloblastica: precursor eritroide grande
Sangre periferica: eritrocitos de Roleaux o pilas de moneda
Mieloma multiple
Disproteinemias
Hematies en espuela
ERC
Dacriocitos o hematies en lagrima
Mieloptisis
Mielofibrosis
Poliquilocitos: muchas formas
Mielodisplasia
Eritrocito con punteado basofilo prominente
Intoxicacion por plomo
Talasemias
Sideroblastica
Cuerpos de Heinz
Esplenectomizados
Hemolisis por deficiencia de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Hemoglobinopatias
Pseudo pelger Huet (neutris con 2 nucleos )
Mielodisplasia
Causa mas frecuente de anemia megaloblastica
Deficit de acido folico
Cuerpos de Howell Jolly
Hipoesplenismo
Esplenectomizados
Primer sitio de produccion de celulas hematopoyeticas
- Saco vitelino
- Higado
- Bazo
- Hueso
Celulas de casco o keratocitosis
Anemia hemolitica microangiopatica
Hipersegmentacion de neutrofilos
Anemia megaloblastica
Anemia en el sindrome mielodisplasico
VCM ELEVADO
Ancianos
Valores de HB para cosniderar anemia en : Hombre Mujer <5 años Embarazo
Hombre : <13 g/L
Mujer <12 g/L
<5 años: < 11 g/L
Embarazo: <10.5
Ingesta diaria de hierro normal y cuanta se absorbe
Ingesta diaria de 10 a 30 mg
Se absrobe solo 1 mg
Principal lugar donde se absorbe el hierro
Duodeno
Factores que mejoran la absrocion de hierro
ACIDO GASTRICO
Acido ascorbico
Citrato
Factores que disminuyen la absorcion de hierro
Fitatos
Cereales
Donde se encuentra la mayor cantidad de hierro
En los eritrocitos
Valores que van a estar disminuidos en una anemia ferropenica
VCM CHCM Ferritina Hierro o sideremia Saturacion de transferrina <16% Reticulcitos
Valores que van a estar elevados en una anemia ferropenica
Capacidad total de fijacion de hierro
ADE: >13.5 Amplitud de distribucion eritrocitaria= Anisocitosis - eirtrocitos de diferentes tamaños - primera maniestacion
Dx Standar de oro para anemia ferropenica
Aspirado de MO con tincion Azul de prusia o de perls
Hay ausencia de FE en la tincion
Estudios de tamizaje para anemia ferropenica
Ferritina
Bh con reticulovitos
A quienes se les debe realizar tamizaje para anemia ferropenica
9-12 meses de edad sn FR
6.9 meses edad con FR
Anemia + trombocitosis
Comun en la anemia ferropenia
Tto en la aniemia ferropenica
Sulfato ferroso y conitnuar 3 A 6 meses despues de normalizarse los valores de hb
Que es la capacidad de fijacion del hierro CTFH y como se encuentra en la anemia ferropenica, cronica y en la talasemia
Es el IMPETU del eritrocito para jalar hierro
Ferropenica: elevado
Cronica: normal o baja
Talasemica: normal
Pirmer parametro que mejora tras el tto para anemia ferropenica
Reticulocitos
Tto de dumarato ferro en embarazadas
60 mga partir del 2 trimestre y hasta 3 meses postparto
Eritroictos en celulas de diana y acantocitos
Anemia en hepatopatias
Unica forma de excrecion del hierro
Mediante una perdida sanguinea
Clinica clasica en la anemia ferropenica
Parestesias Sindrome de piernas inquietas Pica: por el hielo Glositis Estomatitis Colonoquia Esplenomegalia deficit de atencion
Bajo que circunstacias se le tiene que darun tto profilactica a lactantes de termino de 6 a 12 meses de edad con hierro elemental
Productos de embarazo multiple
Si estan siendo alimentados con leche de vaca
Alimentados de seno amterno pero no reciben alimentos ricos em hierro
Lactancia materna exlucisva
Todos los pretermino
A los cuantos meses de tto se normaliza los niveles de hierro
A los 2 meses de tto
Funcion de la hepcidina en la anemia por enfermedades cronicas
Es un reactante de sintesis hepatica que disminuye la absorcion intestinal de hierro
Valores alterados en una anemia por enfermedad cronica
Ferrtina: NORMAL ALTA HIERRO SERICO O SIDEREMIA: BAJO Capacidad total de fijacion de hierro- normal baja Sat de transferrina: bajo o normal Reticulocitos: bajos VCM normal najo
Termino para referirse a una morfologia normal de eritrocitos
Anodinia
Deficiencias en las anemias megaloblasticas
Cobalamina B12
Acido folico o olatos B9
Causas de anemias macrociticas
Alcohol
Hepatopatia
Mielodisplasia
Hipotiroidismo
Sangre periferica en la aniema megaloblastica
Neutrofilos hipersegmentados >nucleos 3
Plaquetas grandes
Macroovalocitos
Donde se absorbe la vitamina B12
ILEON TERMINAL
Celulas en estomago que secretan el factor intrinseco
Celulas parietales
Que es la anemia perniciosa
Son anticuerpos vs celulas parietales. (Facotr intrinseco)
Laboratoriales en una anemia megaloblastica por deficiencia de B12
Cobalamina baja < 200 pg/ml
Homocisteina elevada
ACIDO METILMALONICO ELEVADO: este es la clave ya que deficiencia de folatos no esta aumentado
Causa numero 1 de anemia megaloblastica
Deficiencia de folatos
Tto de anemia megaloblastica por def de B12
Dar B12 IM o IV + acido folico
Edad promedio que se da la anemia perniciosa
> 60 años
Sinonimo de la anemia perniciosa
Enfermedad de Addison Biermer
Test util para confrimar una anemia perniciosa
Test de Scilling
Periodo de almacenamineto del la vit B12 EN HIGADO
3 años
Periodo de almacenamiento del acido folico en higado
3 meses
Donde se absorbe el acido folico
Yeyuno proximal
Diferencia en la clinica de una anemia por def de B 12 y uns por def de folatos
Deficiciencia de B12 hay alteraciones neurologicas- parestesias, polineuropatia,
Como se encuantra los niveles de homocisteina y acido metilmalonico en la anemia por def de folatos
Homocisteina elevados
ACIDO METILMALONICO NORMALES !
Cual es la forma activa del folato
Acido Folinico
Clinica en la anemia de Fanconia
Pancitopenia congenita Manchas cafe con leche Hipoplasia del pulgar Malformacion del radio Malforacion renal Microcefalia
Que es el sindrome de Diamon Blackfan
Eritoblastenia congenita
Que es el sindrome de Schachman
Leucopenia e insuficiencia exocrina congenita
Dx confirmatorio para anamia aplasica
Biopsia de MO o Aspirado MO
Con hipocelularidad < 25%
Clinica que no debe haber en una aplasia medular
No debe haber esplenomegalia ni adenopatias
Criterioos de una Anemia Aplasica grave
Hipocelularidad < 25 %
Neutros <500
Plaquetas < 20,000
Reticulocitos <1 %
Cantidad de neutros en una aplasia medular muy grave
< 200/ mm cubico
Tto ideal en anemia aplasica en un paciente < 65 años de edad
Transplante alogenito de progenitores hempatopoyeticos
Tipo de herencia en la anemia de Fanconi
Autosomica recesiva
Tto de anemia aplasica en > 65 años
Inmunosupresion con Ig antitimocito + prednisona
Que es la anemia mieloptisica
Ocupacion de la medula osea por cualquier porceso patologico
Que es la reaccion LEUCOERITOBLASTICA
SALIDA HACIA LA SANGRE PERIFERICA DE CELUAS INMADURAS DE LA MO
CAUSAS. De anemiamieloptisica
Micrometastasis a MO
Mielofibrosis: hay esplenomegalia
Vasculitis o granulomatosis
Que es la anemia sideroblastica
Defecto en la sintesis del grupo HEM
Hay mucho hierro pero mo se incorpora a la hemoclobina
Sangre perifercia caractersitica en la anemia sideroblastica
Cuerpos de Pappenheimer o siderocitos:
Acumulo de hierro en las mitocondrias
Que se ve en el aspirado de MO con tincion Azul de prusia en una anemia sideroblastica
Sideroblastos en Anillo
Laboratoriales en la anemia sideroblastica
FE y ferritina elevada
Transferrina baja
VCM baja o normal
Tto ideal en las anemias sideroblasticas hereditarias o secundarias a isoniacida, pirazinamida y ciclofosfamida ?
Dosis altas de Piridoxoina o vitamina B 6
Tto util por sobrecarga de hierro en las anemias sideroblasticas
Flebotomias periodicos (hierro >500) Quelantes de hierro
Valor normal del HCM
Hemoglobina corpuscular media
28 a 32
Como diferenciar entre una anemia ferropenica y una talasemia
ADE cuando esta alto es ferropenicay cuando esta normal es talasemica
Cuanto es la perdida doaria de hierro
I mg
Que es la metahemoglobina
Es la hemoglobina cuya fraccion de hierro se encuentra en estado ferrico en lugar de ferroso
Derivado del hem
Porfirina
Cuantos genes existen para la codificacion de cadena alfa
4
Estado en que solo existen 3 genes para cadena alfa
Portador asintomatico
Estado en que existen 2 genes para la cadena alfa
Rasgo talasemico
Edad en la que se da la anemia sideroblastica
50- 60 años
Como se diagnostiva la hemocromatosis
Hombres- ferritina >200
Mujeres ferritina >300
Vias de administracion de los quelantes de hierro
Deferoxamina Via subcutanea
Deferasirox VO
Que es la hemosiderosis
Depositos de hierro en distintos tejidos
Sitio de produccion de la hepcidina
Higado
Principal causa de anemia por defiiciencia de B12
Anemia perniciosa
Causa mas frecuente de anemia por deficit de acido folico
Desnutricion
Microorganismo que se ha visto involucrado en la anemia periciosa
Helicobacter pylori
Morfologia de un neutrofilo
Un nucleo con 3 a 5 lobulos
Citocinas implicadas en la proliferacion de esosinofilos
IL 5
IL 3
Que es la anomlia de Pelger Huet y en que enfermedades se presenta
Los neutrofilos pierden las lobulaciones normales de su nucelo Mielo multiple Lwucemia mieloide cronica Paludismo Mixedema
