Anemia Ferropriva Flashcards
Quais principais alimentos fontes de ferro? Diferencie quanto ao tipo de ferro.
As carnes são a principal fonte de ferro, sendo o ferro heme (orgânico). Os vegetais são fonte de ferro inorgânico.
Descreva o ciclo do ferro (absorção, tranporte, reserva, etc)
O ferro é obtido através da alimentação, sendo absorvido no intestino delgado proximal (duodeno e jejuno). Após absorção, esse ferro se liga à sua proteína de transporte, que é a transferrina (produzida pelo fígado). É, então, transportado para a medula óssea para composição da hemoglobina e produção das hemácias. O ferro excedente é reservado na forma de ferritina, proteína de estoque de ferro. Após hemocaterese (destruição da hemácia pelo baço), o ferro é liberado, se liga a transferrina e é reutilizado, fechando seu ciclo. O ferro praticamente não é perdido fisiologicamente.
Situações de excesso de ferro acontecem, geralmente, por uma absorção instestinal aumentada de ferro e situações de deficiência de ferro se dão em hemorragias crônicas, pois ao perder hemácias, perde ferro junto.
Qual o laboratório da anemia ferropriva?
Hemograma e índices hematimétricos:
Hg e/ou Ht e/ou hemácias reduzida
↓ VCM e HCM (inicialmente, o quadro pode ser normo/normo, mas tende a evoluir micro/hipo)
↑ RDW (pois terão hemácias normais e outras reduzidas)
Reticulócitos normais/reduzidos (falta ferro p/ produção de hemácias)
↑ Plaquetas (trombocitose). [Pode acontecer pois as hemácias e as plaquetas tem uma linhagem em comum e, na deficiência na produção de eritrócitos por falta de ferro, o estímulo para proliferação celular pode agir na direção dos mecarioblastos].
Cinética do ferro:
↓ Ferritina (<30) [30 a 100 ng/mL]
↓ Ferro sérico (<30) [60 a 150 mcg/dL]
↓ Sat. de transferrina (<10%) [20 a 40%]
↑ TIBC (capacidade total de ligação do ferro; >360) [250 a 360 mcg/dL]. Como mecanimos de contra-regulação, quando o ferro está baixo, a transferrina aumenta, aumentando a TIBC.
Qual o quadro clínico?
Síndrome anêmica em geral: palidez, astenia, cefaleia, angina, taquicardia, palpitação
Carência nutricional geral (ferro, ác. fólico, B12): glossite (inflamação da língua, cursa com edema, mudança de coloração, dor, perda de papilas gustativas) e queilite angular (processo inflamatório do lábio, no canto da boca, com pequenas fissuras).
Carência nutricional de ferro: Pica / picacismo / perversão do apetite (gelo, terra, tijolo); coiloníquia (unha em colher); disfagia (pela deficiência, forma-se uma membrana esofágica que vai levar à disfagia).
O que é a sd. de Plummer-Vinson?
A união de anemia carencial, membrana esofágica e disfagia compõe a sd. Plummer-Vinson.
Quais são importantes causas de anemia ferropriva em bebês e adultos?
Nas crianças, a anemia ferropriva pode vir de uma prematuridade (não houve tempo suficiente para constituir suas reservas de ferro), desmame (até mesmo o leite materno não tem o ferro suficiente, o da vaca tem menos ainda; suplementação profilática depois dos 3 meses), ancilostomíase, entre outras.
Nos adultos, gravidez (tem um bebê sendo “construído”, o consumo de ferro aumenta), hipermenorreia, perda crônica de sangue pelo TGI, má absorção (doença celíaca).
Qual o tratamento da anemia ferropriva? Qual a dose? Como avaliar resposta e quanto tempo?
Antes de tudo, muito importante lembrar que não é apenas dar ferro e tudo certo. Deve-se sempre investigar a causa e tratá-la.
O tratamento é a reposição de ferro. Geralmente é sulfato ferroso VO (cerca de 20% do sulfato ferroso é ferro elementar).
Dose de 120 a 200 mg/dia de Fe elementar (60mg, 3 a 4x/dia). Criança: 3 a 5 mg/kg/dia de Fe elementar.
Com o tratamento, a anemia e o hemograma não irão se corrigir de imediato. Caso o médico queira avaliar a resposta ao tratamento, pode-se dosar os reticulócitos após uma semana, pois eles atingem seu pico após 7 a 10 dias após início do tratamento. Se reticulócitos aumentaram, então houve boa resposta ao tratamento.
O hemograma tende a normalizar em cerca de 2 meses.
A duração do tratamento pode ser de continuar mais 6 meses após melhora da anemia ou quando ferritina >50ng/mL. Para a SBPediatria, pode encerrar o tratamento após ferritina >15ng/mL.
