ANEMIA Flashcards
DEFINICIÓN
Es la disminución en la cantidad de eritrocitos.
Disminución de la hemoglobina
HOMBRES <13 gr/dl
MUJERES <12 gr/dl
Se clasifica en Arregenerativa o Regenerativa según valor de RETICULOCITOS:
- Menor al 2 %
- Más del 2%
Se clasifica también según los INDICES ERITROCITARIOS (VCM 80-100 fl ) , (HCM 31-36 pg) :
- Anemia normocitica - normocrómica
- Anemia microcítica - hipocrómica
- Anemia macrocítica
caso arm 1
Femenina de 27 AÑOS, es valorada en consulta
de primer nivel de atención por PALIDEZ Y DEBILIDAD de 2 semanas de evolución, sin antecedentes de importancia. A la exploración física se documenta PALIDEZ. Acude con una biometria hemática con el siguiente resultado:
Hb de 8.5 g/di, VCM 72 ft y CMH 30 pg. leucocitos y plaquetas normales.
Perfil bioquímico normal.
DX: ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA
Si se detecta anemia microcítica hipocrómica, se sugiere:
- HIERRO SÉRICO TOTAL : disminuido
- Capacidad total de fijación del hierro : aumentada
- Porcentaje de saturación de la transferrina:disminuida
- Ferritina sérica: disminuida
¿Si el paciente sufre deficiencia de hierro? ¿cuál seria la etiología ? Sangrado crónico
¿Quiénes se consideran población de riesgo para presentar ANEMIA ?
- Lactantes y adolescentes
- Mujeres en edad reproductiva/embarazadas/lactancia
- Mujeres con sangrado menstrual anormal
- Adulto mayor de 65 años de edad
- Pacientes con infección por Helicobacter pylori
- Pacientes con sangrado de tubo digestivo
- Nivel socio-económico bajo
- Vegetarianos
Cuándo se debe referir a 2do nivel?
El perfil de hierro no es concluyente
Buen apego al tratamiento y sin respuesta
Mujeres con menorragia
Referir al hematologo si hay mas líneas celulares afectadas.
Tratamiento , dosis en niños y adultos :
NIÑOS: 3-6 mg/kg/ día dividido en 3 dosis
ADULTOS: 180 mg/día dividido en 3 dosis
puntos clave sobre la Anemia :
- La anemia POR DEFICIENCIA DE HIERRO se caracteriza por ser MICROCÍTICA, HIPOCRÓMICA y ARREGENERATIVA.
- La causa más común es sangrado de tubo digestivo
- sangrados menstruales.
- Los estudios iniciales son la BH, RETICULOCITOS y FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
Femenino de 19 AÑOS de edad que acude a consulta de urgencias por DEBILIDAD, PALIDEZ y PALPITACIONES DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN. Tiene antecedente de crisis convulsivas en la infancia sin tratamiento, Niega metrorragia u otro sangrado. A la exploración se documenta PALIDEZ, ICTERICIA, COLURIA y EL BAZO PALPABLE 3 cm POR ABAJO DEL BORDE COSTAL . Niega ingesta de medicamentos o tóxicos. Hb 4.5 g/dl, Reticulocitos 10%, VCM 95 fl, 11,000 leucocitos, 75% neutros, plaquetas 320,000.
DX: ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
Tiene reticulocitos en 10% ¿Qué estudio es el GOLD ESTANDAR para el dx? COOMBS DIRECTO Y BIOMETRÍA HEMÁTICA.
El resultado arroja prueba de coombs positiva , DHL elevada. Usted diagnóstica una ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE. ¿Cuáles son los factores de riesgo para esta patología? ENFERMEDADES AUTOINMUNES O MEDICAMENTOS.
¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE?
Es el tratamiento de 1RA LÍNEA : PREDNISONA
Si no tiene respuesta con >10 mg/d de prednisona
realizar ESPLENECTOMÍA.
TX de 2da LÍNEA: RITUXIMAB
- ***POR ANTICUERPOS CALIENTES : Medicamentos como —Alfa-metildopa,cefalosporinas, penicilina, piperaciclina,sulbactam,clavulanato, platinos y fludarabina.
- La reacción es por IgG
- **POR ANTICUERPOS FRÍOS
- Infección viral (hep c, vih,) y bacterianas (sífilis y micoplasma)
- La reacción es por IgM
- **NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
- **ENFERMEDADES AUTOINMUNES (LES, SJOGREN)
- **CA DE COLON, OVARIO
PUNTOS CLAVE sobre Anemia Hemolítica Autoinmune:
El diagnóstico de se realiza ante el hallazgo de ANEMIA DE INSTALACIÓN AGUDA + ICTERICIA + COOMBS DIRECTO POSITIVO.
• Se deben investigar causas secundarias (Infecciones, enfermedades autoinmunes).
El TX es a base de CORTICOESTEROIDES siempre debe referirse a 2DO NIVEL de atención.
CASO 3 ARM
Varón de 16 AÑOS de edad acude a consulta por presentar ICTERICIA en la piel, historia de “hepatitis” de repetición. ANTECEDENTE FAMILIAR DE ANEMIA en varios miembros de la familia materna. En exploración física se detecta PALIDEZ y ESPLENOMEGALIA grado 1.
Biometria hemática: HB 9 g/dl, VCM 90 fl, CHCM >36, Reticulocitos 10%. 8,000 leucocitos/mm, 300,000 plaquetas.
DX: ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Es la anemia hemolítica MÁS FRECUENTE en México.
Desorden hemolítico caracterizado por alteraciones de las PROTEÍNAS DE LA MEMBRANA eritrocitaria.
(ANKIRINA y ESPECTRINA). Por lo que AUMENTA LA PERMEABILIDAD.
Disminuye la relación superficie/volumen del hematíe, lo que se conoce como FRAGILIDAD OSMÓTICA.
¿Es el GOLD ESTANDAR para el dx?
BH, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA, PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMÓTICA CON CLORURO DE SODIO.
¿Es el TX de PRIMERA LÍNEA?
ESPLENECTOMÍA EN >6 AÑOS
¿Qué vacunas se recomienda aplicar previo a la cirugía de los pacientes con esferocitosis ?
VACUNACIÓN contra:
- Pneumococo (polivalente)
- Meningococo
- Haemophilus influenzae tipo B
Que complicaciónes puede tener esta patología?
Litiasis vesicular
Esferocitosis hereditaria + Anemia arregenerativa
(sospechar crisis aplástica por PARVOVIRUS B19)
En el caso de pacientes con esferocitosis moderada/grave con síntomas asociados y episodios de dolor abdominal recurrente ¿ Cual
es el manejo más apropiado?
Ácido fólico y esplenectomía
Ácido fólico y esplenectomía
caso 4 arm
Masculino de 48 AÑOS de edad, tiene antecedente de rinitis alérgica. Acude a consulta por ASTENIA progresiva y COLURIA de una semana de evolución, el último día se agregó FIEBRE. La exploración física con ICTERICIA Y PETEQUIAS en hombro derecho y aparición rápida de EQUIMOSIS en zona de punción.
Se realiza BH y PB: HEMOGLOBINA 8.5 g/dl, VCM 95 fi, Plaquetas de 5.000 x10/L. La DHL 2500 UI/I, RETICULOCITOS 15%.
EL coombs está - y el frotis reporta equistocitos y trombocitopenia. La sospecha es: PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA.
DX: ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA
Las anemias hemolíticas adquiridas COOMBS NEGATIVO incluyen la:
* Púrpura Trombocitopénica trombótica
* Hemoglobinuria Paroxistica nocturna
¿Cuándo sospechar PTT? Si el paciente presenta FIEBRE, ICTERICIA, ANEMIA, TROMBOCITOPENIA Y SINT, SNC.
¿Cuándo sospechar HPN? Anemia hemolítica y datos de alarma como TROMBOSIS, DOLOR ABDOMINAL, ESPASMO ESOFÁGICO, HEMOGLOBINURIA.
En el abordaje de las anemias hemolíticas adquiridas coombs directo negativo con antecedente de trombosis en sitios no habituales, el paso apropiado ante la sospecha de HPN es:
Citometria de flujo y aspirado de la médula ósea
