Anemia Flashcards
Qual a definição de anemia?
Anemia é um termo que se aplica, ao mesmo tempo, a uma síndrome clínica e a um
quadro laboratorial caracterizado por diminuição do hematócrito, da concentração
de hemoglobina no sangue, ou da concentração de hemácias por unidade de volume. Sendo que a quantidade varia de pessoa pra pessoa, já que depende da massa muscular, da quantidade de tecido metabolicamente ativo, sexo e idade.
Qual o valor referencial de hemoglobina para se considerar anemia em um homem, mulher, criança e gestante?
13 g/dl - homem adulto 12 g/dl - mulher adulta 12 g/dl - crianças entre 6 e 14 anos 11 g/dl - crianças entre 6 meses e 6 anos 11 g/dl - gestantes
Anemia é uma doença?
Não. É um sinal de que existe uma doença de base que deve ser investigada e tratada.
Qual a vida média das hemácias/eritócitos?
100 a 120 dias. A cada dia temos a reposição de 1% das hemácias circulantes totais.
Como podem ser as manifestações clínicas da anemia?
1) Hemorragias agudas ou crises hemolíticas: dispneia, palpitações, tontura e fadiga. Os sintomas são mais intensos quando a queda é abrupta.
2) Anemias crônicas: palidez, dispneia e palpitações. Pode ser assintomático também.
3) Pacientes com doenças de base (cardiopulmonares)> sintomas mais intensos.
Quais são alguns sintomas característicos de anemia hemolítica, hemolítica constitucional e carencial?
Anemia hemolítica: palidez e icterícia
Anemia hemolítica constitucional: úlcera em MMII (principalmente a constitucional)
Anemia carencial: glossite + alterações nas papilas linguais
Quais são as classificações fisiopatológicas das anemias?
1) Anemia por falta de produção (medula hiporreativa/hipoproliferativa). Contagem absoluta de reticulócios abaixo de 50.000/mm3.
2) Anemia por excesso de destruição (medula reativa). Contagem elevada de reticulócitos, acima de 100.000/mm3.
3) Anemia por perdas sanguíneas (hemorragia/hemólise)
Quais são as causas de anemia por falta de produção/hiporreativa?
1) Insuficiência da medula óssea:
- Aplasia ou hipoplasia medular (substituição do tecido hematopoetico por gorduroso na medula). É acompanhado de leucopenia e plaquetopenia.
- Aplasia pura da série vermelha (só há redução da série eritrocítica.
- Síndrome mielodisplásica: anemia refratária com pancitopenia periférica + displasia de 3 linhagens celulares
- Infiltração da medula por tumores ou por fibrose (paciente pode ter hepatoesplenomegalia + liberação de células imaturas).
2) Redução da eritropoetina (EPO)
- A EPO é secretada pelos rins em resposta a hipóxia. Pode ocorrer na IR, insuficiência endócrina ou hipotireoidismo.
3) Por falta de fatores essenciais a produção de eritrócitos
- Ferro, vitamina B12, e ácido fólico (ocorrem principalmente nas anemias carenciais)
- insuficiência medular
- anemia ferropriva pode ser causada por: ancilostomídeos, trichuristrichiura.
4) Por doenças crônicas: infecções em pacientes com câncer ou doenças auto-imunes
A deficiência de folato e/ou vitamina B12 afeta o que? Pode levar a qual patologia?
Afeta todas as células que se dividem, gerando a anemia megaloblástica (pancitopenia + macrocitose (aumento do tamanho das hemácias) + neutrófilos hiperssegmentados.
A anemia ferropriva apresenta qual fenótipo?
A anemia ferropriva leva a uma deficiência na síntese de hemoglobina, levando a um fenótipo microcítico e hipocrômico.
A anemia de causa hiporreativa por doença crônica atua através de quais mecanismos?
1) Interferência no metabolismo do ferro
2) Interferência na produção
3) Interferência nos receptores de Epo
O nível de ferro dos macrófagos está normal mas o fluxo para o plasma e para os eritroblastos da medula está parcialmente bloqueado devido à ação de citocinas inflamatórias.
Quais são as causas de anemia por excesso destruição dos eritrócitos?
Comum nas anemias hemolíticas (reticulocitose + aumento da bilirrubina indireta e da desidrogenase lática + alterações no sangue periférico).
1) Alterações intrínsecas dos eritrócitos
- Hereditárias por defeito na membrana eritrocitária (ex: esferocitose hereditária - doença que inclui anemia + icterícia + esplenomegalia), eliptocitose hereditária
- Eritroenzimopatias: deficiência de G6PD (é uma desidrogenase que protege a célula contra a ação de substâncias oxidantes. Com sua deficiência temos a oxidação e desnaturação da hemoglobina, formando os corpúsculos de Heinz, que lesam a membrana eritrocitária, reduzindo assim sua meia-vida). Deficiência de piruvatoquinase também.
- Hemoblobinopatias (mutações gênicas): anemia falciforme e talassemias. AF: mutação no gene da cadeia beta que leva a substituição na 6a posição do ácido glutâmico por valina = hemoglobina S em vez da A. Talassemia é refratária a transfussão sanguínea.
2) Alterações extrínsecas aos eritrócitos: venenos e toxinas como picadas de aranhas, malária, calor, radiação, anticorpos, traumas mecânicos, hipofosfatemia.
Quais são as causas de anemia por perdas?
1) Perdas agudas: emergenciais e compensadas pela medula óssea normal (se o ferro estiver ok) –> reticulocitos aumentados.
2) Perdas crônicas: espoliação do ferro –> falta de produção –> anemia ferropênica com reticulócitos baixos.
O que é o RDW?
É o índice que reflete a anisocitose (que é a variação do tamanho dos eritrócitos). Nas anemias adquiridas se altera antes do VCM. Ou seja, as células de tamanhos diferentes coexistem junto com as de tamanho normal, mas o número delas não altera a média para mudar o VCM.
Quais são os valores do VCM na classificação morfológica?
- Microcítica: VCM < 80
- Macrocítica: VCM > 100
- Normocítica: entre 80 e 100
O que devemos atentar na anamnese de um paciente com anemia?
- HF de icterícia, calculo biliar e esplenomegalia = anemia hemolítica hereditária
- História de exposição a solventes, fármacos = anemia hemolítica
- Alcoolismo/drogas e viagem à área endêmica de malária
- Dieta e hábito intestinal = anemia carencial
- Parestesias e alterações em língua = anemia perniciosa
- Febre = doenças infecciosas, neoplásicas ou autoimunes
- Petéquias, equimoses, sangramentos = doenças na medula óssea
- Doenças de base (DRC + hepatoparia) = anemia pode ser a primeira manifestações delas
O que atentar no exame físico de pacientes com anemia?
- Icterícia: anemia hemolítica ou medula hiporreativa
- Redução das papilas linguais (língua lisa): deifciência de B12 e ácido fólico
- Queilite angular (vermelhidão em comissuras labiais) + alterações de unhas: anemia ferropriva de longa duração
- Úlceras em MMII: anemia hemolítica constitucional
O que são as haptoglobinas?
A haptoglobina é uma proteína de fase aguda (alfa 2-glicoproteína), produzida no fígado, que se liga irreversivelmente à hemoglobina após a hemólise, formando um complexo que é removido pelas células de Kupffer.
O que são anemias microcíticas? Principal causa?
Anemia microcítica é uma consequência da redução da hemoglobina no interior das hemácias, que se tornam = hipocrômicas e microcíticas. VCM abaixo de 80.
- Principal causa: deficiência de ferro
- Outras causas: talassemias (reserva de ferro não está diminuída), doenças crônicas.
O que são anemias macrocíticas? Principal causa? Como pode ser subdividida?
Se caracterizam por VCM elevado acima de 100. Porém a macrocitose é um achado comum e pode ocorrer até na ausência de anemia.
- Principal causa: alcoolismo e uso de quimioterápicos
- Em idosos é anemia perniciosa.
- Pode ser subdividida em megaloblástica e não megaloblástica. A megaloblástica = deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. Não megaloblástica = reticulocitose (pois reticulócitos são maiores que hemácias maduras). Anemia hemolítica auto-imune costuma ter reticulose e podem levar a anemia macro. não megaloblástica. Se tiver reticulopenia e for anemia não megalo, pode ser hipotireoidismo ou hepatopatia.
Na anemia macro, qual esquema podemos seguir?
Vemos se os reticulócitos estão aumentados. SIM –> suspeitar de hemólise/hemorragia. Se NÃO –> neutrófilos hipersegmentaos no esfregaço do sangue periférico? –> Se sim, suspeitar de anemia megaloblástica, se não suspeitar de abuso de alcool, hipotireoidismo, etc.
Qual a abordagem das anemias normocíticas?
Devemos realizar a contagem dos reticulócitos.
1) Aumentados: significa que a resposta medular está adequada. Devemos identificar possíveis hemólises ou sangramentos.
2) Reduzidos: resposta medular inadequada. Deve-se pesquisar doenças de base que afetem a medula direta ou indiretamente (IR, tireoide, hepatopatia)
3) Muito reduzido: aplasia pura da série vermelha e crises aplásicas das anemias hemolíticas crônicas.
4) Anemia normo + reticulopenia + leucopenia e/ou plaquetopenia = doença da medula devido a aplasia ou infiltração medular –> faz mielograma.
Cite as possíveis classificações das anemias.
1) Fisiopatológica:
- Déficit na produção de eritrócitos
- Por excesso de destruição de eritrócitos
- Por perdas
2) Morfológica: de acordo com os níveis de HCM e VCM
3) Reação medular/reticulócitos:
- Hipoproliferativa
- Hiperproliferativa
Eritropoetina é produzida aonde?
É um hormônio produzido nas células tubulares proximais do rim, em resposta à hipoxia tecidual.
Como iniciamos a avaliação da anemia?
1) Solicitamos um hemograma (avaliamos Hb, Ht, e eritrócitos). Avaliamos se está abaixo do valor da referência.
2) Morfologia celular (VCM -> normo, micro ou macrocítica? HCM -> hipo ou normocômica? RDW -> anisocitose?)
3) Em caso de anemia, dosar reticulócitos (avaliar resposta medular e ajuda a classificar a anemia quanto à falta de produção ou excesso de destruição).
4) Esfregaço de sangue periférico: avaliar morfologia das hemácias, alterações dos leucócitos e plaquetas.
Explique a classificação morfológica das anemias.
1) Microcítica + hipocrômica (VCM e HCM baixos) = deficiência na síntese de hemoglobina. Deficiência de ferro é a mais comum, mas temos talassemias e anemias sideroblásticas congênitas também. Para ajudar a diferenciar solicitamos RDW, perfil de ferro completo, reticulócitos, eletroforese de hb.
2) Macrocítica (VCM aumentado) = anemia megaloblástica ou não megaloblástica.
- MEGALOBLÁSTICA: (quando há alterações na síntese DNA eritrocitário, deficiência de folato ou de B12, drogas). Para diferenciar devemos dosar B12 e ácido fólico, reticulócitos, hemólise, leucócitos e plaquetas.
- NÃO MEGALOBLÁSTICA: condições que levem a reticulocitose, como anemia hemolítica. Síndrome mielodisplásica, hipoplasia de medula, alcool, hipotireoidismo.
3) Normocítica + Normocrômica (HCM e VCM normais): anemia de doenças crônicas (IRC), anemias hemolíticas. Para ajudar a diferenciar: função renal, doenças crônicas, marcadores de hemólise, leucócitos e plaquetas.
