Anatomie thoracique Flashcards
Passages de la paroi thoracique
Cou: défilé thoracique supérieur
Membre supérieur: aisselle
Abdomen: diaphragme et hiatus/orifices associés
Nombre de côtes
12
Constituants de l’espace intercostal
Muscles et paquet vasculonerveux
Muscles de l’espace intercostal
Intercostaux externes et internes
Composantes du paquet vasculonerveux intercostal
Nerf intercostal, artère intercostale et veine intercostale
Où voyage le paquet vasculonerveux de l’espace intercostale
Sur le sillon costal, une encoche sur le versant inférieur de la côte
Le paquet vasculonerveux est susceptible aux…
Traumatismes chirurgicaux
L’espace intercostal est un site d’accès privilégié au thorax
Trajets des couches musculaires de l’espace intercostale
Externe: trajet oblique en avant et vers le bas
Interne: trajet oblique en avant et vers le haut
Trajets perpendiculaires
Fonction des muscles intercostaux externes
Élévation des côtes, augmentant le diamètre du thorax et permettant l’inspiration
Fonction des muscles intercostaux internes
Expiration
abaissement des côtes, diminution du diamètre du thorax, expiration
Origines et branches des artères intercostales
Origine: en arrière avec l’aorte et en avant avec l’artère mammaire interne
Branches: postérieur: perfusion médullaire, tissus mous du dos
Veines de l’espace intercostale
Suivenr les artères, font partie du réseau azygos/hémiazygos
Parties du sternum
Manubrium, corps et appendice xyphoïde
Qu’est-ce que la fourchette sternale
Une indentation de la partie supérieure du manubrium qui indique la ligne médiane (milieu du corps)
Qu’est-ce que le saillie de l’articulation entre le manubrium et le sternum
L’angle de Louis
Où se projette l’angle de Louis
Niveau vertébral D4-D5
Quelle est l’utilité de l’angle de Louis
Localiser la deuxième côte
Insertions des gros muscles de la paroi thoracique
Sur le membre supérieur et de l’autre côté sur le thorax et les côtes
Corrélation clinique des muscles de la paroi thoracique
Ils peuvent agir comme muscles accessoires de la respiration et être utilisés comme lambeaux pédiculés sur leur apport vasculaire pour recouvrir des déficits de tissus mous
Fonctionnement de l’implication des muscles de la paroi thoracique dans la respiration
Si thorax immobile, contraction des muscles cause mouvement du bras
Si les bras sont immobiles, une contraction des muscles cause mouvement des côtes
Qu’est-ce qu’il faut s’assurer de gardee en déplaçant les muscles de la paroi thoracique
Les vaisseaux sanguins
Qu’est-ce qui est à risque de traumatisme pendant une dissection axillaire à l’aisselle
Le nerf long thoracique (C5-C7)
Où voyage le nerf long thoracique?
À la surface du muscle dentelé, au fond de l’aisselle
Innervation du trapèze
Nerf spinal
Que traverse le nerf spinal?
Triangle cervical postérieur
Le nerf spinal est très superficiel
Corrélation du nerf spinal
Il est vulnérable au traumatisme opératoire
Séquelles incapacitantes au niveau des mouvements du bras
Hiatus du diaphragme
Aortique, oesophagien (et cave)
Que contient le hiatus aortique
L’aorte descendante, la veine azygos et le canal thoracique
Où se situe le hiaatus aortique
En regard de la 12e vertèbre
Que contienr le hiatus oesophagien
L’oesophage et les nerfs vagues
Que contient le hiatus cave
La veine cave
Qu’est-ce que le médiastin
La partie centrale dans le thorax, entre les 2 poumons
Quelle est l’importance du médiastin?
La subdivision anatomique est importante pour orienter le diagnostic des tumeurs ou des anomalies qu’on y retrouve
Il n’y a pas de barrière qui sépare les compartiments
Compartiments du médiastin
Antérieur, moyen et postérieur
Contenu du médiastin antérieur
Thymus et graisse thymique
Contenu du médiastin moyen
Péricarde et contenu péricardique
Nerfs phréniques
Contenu du compartiment postérieur
Structures dérivées du foregut (intestin antérieur de l’embryon): voies respiratoires et oesophage
Voies lymphatiques
Gros vaisseaux
Structures nerveuses
Type de structure de la trachée
Structure semi-rigide avec support cartilagineux
Position de la trachée
Entre le cartilage cricoïde et la carène (niveau D5)
À la carène, il y a division entre 2 bronches souches
Longeur de la trachée
10-12 cm
Particularité de la bronche souche droite
Courte, large, plus verticale
Particularités de la bronche souche gauche
Longue (5-6cm), moins large, plus angulée
À quoi la bronche droite est plus sujette que la gauche?
À l’aspiration de corps étrangers et de sécrétions digestives
Qu’est-ce qui a une origine embryologique commune avec la trachée?
L’oesophage
Où est l’oesophage dans le médiastin
Derrière la trachée et la bronche souche gauche, derrière le péricarde et à la droite de l’aorte
Où débute la crosse de l’aorte?
En regard de l’angle de Louis (D4-D5)
D’où originent les artères bronchiques
Dans la concavité de la crosse
Branches segmentaires de l’aorte
Artères intercostales et branches oesophagiennes
Comment l’aorte thoracique contribue à la vascularisation médullaire
Elle donne 2 ou 3 artères radiculaires qui contribuent via l’artère spinale antérieure
Artère radiculaire importante
Artère d’Adamkiewicz
D’où origine l’artère d’Adamkiewicz?
Du côté gauche en bas du niveau D6
Que peut causer une section de l’artère d’Adamkiewicz?
Une paraplégie, soir une paralysie des membres inférieurs
Où passe le nerf récurrent laryngé?
Elle décrit une boucle autour de l’origine de l’artère sous-clavière droite
Que cause une anomalie sur le trajet du nerf récurrent laryngé
Une paralysie de la corde vocale et donc une voix rauque
Origine de la sous-clavière gauche
Partie postérieur de la crosse aortique
Comment la sous-clavière gauche monte-elle?
De façon postéro-latérale par rapport à la carotide
La partie postérieure de la sous-clavière gauche est en contact avec quoi?
L’apex du poumon gauche
Que sont les veines innominées
Confluence des veines jugulaires et sous-clavières derrière l’articulation sterno-claviculaire
Les veines innominées drainent quelles veines?
Mammaire interne, vertébrale, thyroïdienne inférieure, intercostale supérieur
Que croise la veine innominée gauche?
La ligne médiane devant les artère et tout juste derrière le sternum
À quoi la veine innominée gauche est vulnérable?
Traumatisme chirurgical lors dkune sternotomie, une incision du sternum pour accéder au médiastin.
Arrive surtout lors le tissu cicatriciel accole la veine au sternum, comme quand unpatient a déjà eu une sternotomie
Qu’est-ce que la veine cave supérieure draine?
Tout le sang supradiaphragmatique (sauf coeur et poumons)
Par quoi est formée la veine cave supérieure?
La confluence des veines innominées
Corrélation clinique du système azygos
C’est un réseau collatéral important permettant de contourner une obstruction de la veine cave supérieure
Que donne le nerf vague (pneumogastrique)?
Le nerf récurrent laryngé
Où le nerf vague donne-t-il le nerf récurrent laryngé droit?
Derrière l’origine de l’artère sous-clavière
Trajet du nerf vague
Passe dans gaine carotidienne puis le long du bord latéral de la trachée
Forme le plexus pulmonaire derrière le hile
Continue le long de l’oesophage comme plexus périooesophagien
Où le jerf vague donne-il le nerf récurrent laryngé gauche?
Sous la crosse aortique
Où remonte le nerf récurrent laryngé?
Dans le sillon trachéo-oesophagien
Qu’est-ce que le nerf récurrent laryngé innerve?
Tous les muscles intrinsèques du larynx (incluant cordes vocales) sauf crycothyroidien
Origine du nerf phrénique
C3, C4 et C5
Qu’est-ce que les nerfs phréniques innervent?
Le diagphragme, muscle principal de la respiration (motrice et sensitive)
Comment un abcès sous-phrénique (infection sous le diaphragme) peut-il se manifester?
De la douleur au dessus de la clavicule, le territoire innervé par C3-C5
Trajet des nerfs phréniques
- croisent sur la surface antérieure du scalène antérieur
- relation étroite avec artères mammaires au niveau du défilé thoracique
- descend sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires jusqu’au diaphragme
Qu’est-ce que le ganglion stellaire?
La fusion du ganglion cervical inférieur et du 1er ganglion thoracique, situé au niveau de la première côte
Que cause un traumatisme du ganglion stellaire?
Un syndrome de Claude-Bernard/Horner, incluamnt une paupière tombante
Que draine le canal thoracique
La lymphe de tout le corps, sauf celle de la tête et le membre supérieur droit
Origine du canal thoracique
Cysterna chyli au niveau de D12
Trajet du canal thoracique
- Traverse l’hiatus aortique puis remonte le long des corps vertébraux entre l’oesophage et l’aorte
- À D4, croise ligne médiane puis remonte le long de la paroi postérolatérale gauche de l’oesophage
- à la base du cou, décrit un arc au-dessus de l’artère sous-clavière gauche et se jette dans partie postérieure de la confluence de la veine jugulaire et veine innominée
Que cause une déchirure du canal thoracique?
Un chylothorax (fuite de liquide lymphatique clair ou blanc)
Particularité du segment supérodorsal du lobe inférieur
Bronche la plus déclive de l’arbre respiratoire et est donc plus sujette à la pneumonie d’aspiration
Espace entre l’aorte et l’artère pulmonaire
Fenêtre aorto-pulmonaiee
Que contient la fenêtre aorto-pulmonaire?
Des ganglions lymphatiques et le nerf récurrent laryngé
Quel type de glande compose le sein
Glande apocrine modifiée
Division de la glande apocrine modifiée et vers où ils convergent
En 15-20 segments vers le mammelon
Où le sein se draine-il?
Dans canaux collecteurs puis les sinus lactifères sous-aréolaires
Par quoi le sein est-il suspendu?
Par les ligaments de Cooper
Apport en sang du sein
Artères perforantes (muscule pectoral) et branches de l’artère mammaire
Drainage lymphatique du sein
Aisselle (95%)
Chaine ganglionnaire mammaire interne (5%)
Qu’est-ce que la queue de Spence?
Un prolongement de tissu mammaire vers l’aisselle
