Anatomie de la moelle, voies sensitives et maladies démyélinisantes (cours 3) Flashcards
Dessiner le polygone de Willis
De caudal en rostral: a. basillaire en SCA et PCA. De PCA, a. comm post qui rejoignent a. carotide interne. Carotide interne donne lieu directement à ACM. ACA naissent de MCA, avec a. comm ant en rostral.
Dessiner la circulation postérieure (cérébelleuse)
De caudal en rostral: a. vertébrales se rejoignent en tronc basilaire. A. spinale circule entre a. vertébrales. PICA nait des a. vertébrales, AICA nait du tronc basilaire après bifurcation. En rostral (début du polygone de Willis), SCA et ACA naissent, dans cet ordre, du tronc basilaire
Dessiner les voies visuelles
Deux voies visuelles: gauche et droite. La voie gauche frappe la rétine gauche nasale et la rétine droite temporale. La voie droite frappe la rétine droite nasale et la rétine gauche temporale.
Trajet des deux voies temporales: rétine, chiasma optique (ne décussent PAS), lateral geniculate body (LGB), se sépare ici en voies supérieure et inférieure, passe par les radiations optiques vers le cortex visuel primaire.
Trajet des deux voies nasales:
rétine, chiasma optique (DÉCUSSENT), LGB, se sépare ici en voies supérieure et inférieure, passe par les radiations optiques vers le cortex visuel primaire.
Quel est le déficit visuel d’une lésion du nerf optique droit?
Cécité droit
Quel est le déficit visuel d’une lésion du chiasma optique?
Hémianopsie bitemporale
Quel est le déficit visuel d’une lésion au niveau du LGB gauche?
Hémianopsie latérale homonyme droite (champ visuel droit)
Quel est le déficit d’une fibre visuelle supérieur droit?
Quadranopsie latérale homonyme inférieure gauche (champ visuel gauche et inférieur)
Où se situe le cortex moteur primaire
Gyrus précentral
Où se situe le cortex sensitif primaire
Gyrus postcentral
Quelle structure anatomique sépare le cortex moteur primaire et le cortex sensitif primaire
Fissure centrale
Comment s’organise anatomiquement les structures de l’homoculus
HAL, de latéral en médial: head down, arms middle, legs up
Quel est le trajet du motoneurone inférieur dans le système corticospinal
De la JNM à la synapse dans la corne antérieure de la moelle au même niveau
Quel est le trajet du motoneurone supérieur dans le système corticispinal
De la synapse avec le motoneurone inférieur, monte via la voie corticospinale latérale avant la décussation pyramidale dans le bulbe pour ensuite monter par le bras postérieur de la capsule interne dans le cortex jusqu’au gyrus précentral
Type de nerf du neurone primaire dans le système spinothalamique
Nerf pseudounipolaire, avec le noyau résidant dans le ganglion dorsal de la racine dorsale
Décrire trajet du neurone secondaire dans le système spinothalamique
Après synapse avec neurone primaire dans la corne dorsale, montée de quelques niveau pendant la décussation dans la moelle. Ensuite, montée jusqu’au thalamus par la voie antérolatérale pour faire synapse avec le neurone tertiaire dans le noyau ventro-postérolatéral du thalamus
Décrire le trajet du neurone primaire des cordons postérieurs
Entrée par la corne dorsale et montée directe ipsilatérale par les cordons postérieurs jusqu’au bulbe
Décrire le trajet du neurone secondaire des cordons postérieurs
Synapse et décussation dans le bulbe postérieur et montée vers le cortex CL jusqu’au noyau ventro-postérolatéral du thalamus
Décrire le trajet du neurone tertiaire des cordons postérieurs
Après synapse, montée dans le cortex CL jusqu’au gyrus post central
Dessiner anatomie moelle transverse
Voir NDC. Inclure cornes, ganglion dorsal, cordons postérieurs, faisceau cortico-spinal latéral, faisceau antéro-latéral (spinothalamique)
Quelle aspect discriminatoire est essentiel à une lésion transverse de la moelle
Notion de niveau
Vrai ou faux: toutes les modalités sensitives et motrices sont atteintes
Vrai
Nommer quelques causes de lésion transverse de la moelle
trauma, myélite transverse, tumeurs
Décrire une lésion de l’hémimoelle (Brown-Séquard)
- Atteinte motrice ipsilatérale (décussation au bulbe)
- Atteinte cordons postérieurs ipsilatérale (décussation au bulbe)
- Atteinte spinothalamique CL, mais ipsi qques niveau au dessus du niveau lésionnel. Décussaition dans la moelle.
- Tact léger préservé
Causes Brown-Séquard
Trauma, myélite, tumeurs, hernie discale, vasculite, radioTx, dislocation spinale
Décrire syndrome post de la moelle
Déficit vibration+propriception bilat. Cordons postérieurs atteints
Causes syndrome post de la moelle
trauma, compression, myélite, syphilis (tabes dorsalis), déficit B12 (affecte cordons postérieurs), VIH
Décrire syndrome ant moelle
Déficit dlr+temp, parce que faisceaux spinothalamiques atteints. Atteinte motrice possible si étendue aux faisceaux corticospinaux. Incontinence, donc atteinte sphincters
Causes syndrome ant moelle
trauma, myélite, infarctus artère spinale antérieure, atrophie musculaire spinale, ALS
À quelle hauteur termine la moelle
L2
Comment se nomme la fin de la moelle
Conus médullaire (conus medullaris)
Comment se nomme le fillage qui s’étend de la fin de la moelle
Queue de cheval (cauda equina)
Comparer la douleur dans une atteinte de la queue vs conus
Queue: sévère, radiculaire
Conus: moins sévère, plus dorsale
Comparer l’hypoesthésie dans une atteinte de la queue vs conus
Queue: Saddle hypoesthesia
Conus: région péri-anale
Comparer les déficits moteurs dans une atteinte de la queue vs conus
Queue: paraplégie asymétrique sans réflexes
Conus: plégie des MI distaux
Comparer les sphincters dans une atteinte de la queue vs conus
Queue: rétention urinaire
Conus: idem+atonie sphincter anal
Comparer la dysfonction sexuelle dans une atteinte de la queue vs conus
Queue: rare
Conus: fréquente
Pourquoi les réflexes sont + lors une atteinte du MNS
Perte inhibition du cortex de l’arc réflexe
Caractéristiques atteinte MNS (SNC+pyramidal)
faiblesse, spasticité, ROT +, Babinski
Caractéristiques atteinte MNI (SNP: racines, plexus, nerfs, JNM, muscles)
faiblesse, hypotonie, atrophie musculaire, cutané plantaire en flexion, ROT -
Quelle artère irrigue la moelle lombaire et sacrale
A. d’Adamkiewicz (grande a. radiculaire), origine entre T5 et L3
SEP affecte plus H ou F?
F (2:1H)
Est-ce que la SEP est une maladie principalement génétique
Non
Quels sont les facteurs environnementaux qui + risque SEP
EBV (++), déficit vit D, tabac, +IMC ado
Quelle est la forme la plus fréquente de l’évolution de la SEP
Poussées-rémissions
Combien de temps durent généralement les poussées
7-10 jours
Quels sont les trois syndromes classiques de la SEP
névrite optique rétrobulbaire, myélite transverse, syndrome du tronc cérébral
Sx névrite optique rétrobulbaire
baisse vision monoculaire, douleur orbitale, désaturation au rouge
Quel est LE Sx le plus commun en SEP
Sx ++ hétérogènes, mais tr sensitifs les plus communs
Quel est le seuil clinique de SEP
Seuil de détection clinique des handicaps
V ou F: SEP est active seulement au moment de la détection clinique
F, Mx active bien avant détection
Quand s’accumulent les lésions
En dehors des poussées
Type de perte neurone en SEP
Perte axonale
Quels sont quelques éléments pronostics de SEP
poussées dans les 2 premières années, degré de récupération, handicap après 5 ans, forme clinique
Quelle forme de SEP ne répond pas aux traitements de fond
Forme progressive
3 principes clés de SEP
- Dissémination dans l’espace: présence signes+Sx neuro, >1 plaque
- Dissémination dans le temps: apparition signes+Sx neuro
- Exclusion autres Dx
3 outils clés de SEP
- Hx
- Exam neurologique
- Tests Dx
Outre les 3 syndromes cliniques, quels symptômes sont classiques en SEP
Uthoff, Lhermitte
Nom de l’échelle pour handicaps en SEP
Expanded Disability Status Scale
2 tests Dx SEP
IRM, LCR (bandes oligclonales!)
Prise en charge poussées SEP
corticos hautes doses
Quand commencer les traitements de fonds (interféron beta)
Début Mx, pcq activité ++
