ANAMNESE Flashcards
Apresentação e identificação do médico
- Cumprimentar o paciente cordialmente
- Declarar seu nome de modo claro
- Explicar ao paciente tipo e finalidade do atendimento
Identificação do paciente
Nome, idade, sexo, cor, nacionalidade, naturalidade, procedência, estado civil, profissão atual
Queixa principal (QP)
Manifestação imediata de doença que fez com que o paciente procurasse atendimento médico
Como a gente anota essa queixa?
- Breve e acurada
- Uma ou poucas palavras, frases curtas
- De preferência com as próprias palavras do paciente
História da moléstia atual (HMA)
Compreende uma descrição dos detalhes de interesse médico sobre a queixa principal
- Deve conter a totalidade dos sintomas pertinentes
- Cada sintoma deve ser caracterizado
Interrogatório sobre os diferentes aparelhos (IDA)
Compreende uma lista extensa de sintomas que necessitam ser verificados
Verificar se há sintomas adicionais relativos a outros sistemas ou órgãos, não relacionados com os problemas ativos relatados no HMA
Verificar se há sintomas que possam ter relação com doença atual e que ainda não foram relatados
História mórbida pregressa (HMP)
Informações adicionais sobre o histórico médico passado do paciente
Comece com questões abertas → “o senhor poderia me contar sobre outros problemas de saúde que apresenta?”
Na sequência focalize o questionamento à medida que os problemas são identificados
- Há quanto tempo o senhor tem este problema de pressão alta?
- Que remédios o senhor tem tomado para o controle da pressão?
Estado geral de saúde → como percebido pelo paciente
Doenças da infância → sarampo, catapora, rubéola, caxumba, coqueluche, febre reumática, etc
Doenças da idade adulta → diabetes melitus, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, infarto do miocárdio, angina pectoris, acidente vascular cerebral, doenças infecciosas como tuberculose, hepatite, pneumonias, doenças venéreas, etc
Antecedentes reprodutivos → número de filhos, para a mulher (menarca, menopausa, gestações, abortos, partos)
Alergias → a drogas, medicamentos, alérgenos ambientais e alimentares
Imunizações → listas as vacinas tomadas
Consultas periódicas e check-ups → importância dada aos cuidados com a saúde
História familiar (HF)
Estado de saúde e condições de vida dos pais, avós, irmãos, cônjuge e filhos
Outros casos de doença semelhante à do paciente
Doenças de incidência múltipla na família tais como asma, diabetes mellitus, ateroesclerose, hipertensão, hiperlipidemia, câncer, doenças do coração, anemias, doença mental, obesidade, problemas de sangramentos
Causa mortis dos familiares
Doenças infecto contagiosas → tuberculose, hepatites
Alcoolismo, depressão, suicídio
História ambiental e social (HAS)
Aspectos comportamentais e outros fatores pessoais que têm importância para a saúde do paciente
Objetivo é identificar hábitos pessoais e questões comportamentais que geralmente não são apresentados espontaneamente pelos pacientes
Contribui para o conhecimento do paciente como um todo
