Analyse de la fct rénale Flashcards
C’est quoi le DFG?
- Représente la qté de plasma qui est filtrée/unité de temps grâce aux reins chez un individu
- Le # néphrons fonctionnels et le gradient de P° affectent le DFG
- Le DFG est un indicateur sensible des changements de fct rénale; Il sert d’élément fondamental à établir le stade des maladies rénales
- La mesure du DFG est pertinente lorsque des mx sont éliminés par les reins ou qu’ils présentent un risque de néphrotoxicité (ajustements posologiques, mesure Cp en cours de tx)
Décrivez les 5 stades de la maladie rénale chronique, selon le DFG (FG en ml/min/1,73m^2)
1 (normale-supérieure à la normale): _> 90 2 (inférieure à la normale): 60-89 3a (IR faible-modérée): 45-59 3b (IR modérée-sévère): 30-44 4 (IR grave): 15-29 5 (IRTerminale): moins 15
- Dommage rénal = anomalies à la pathologie ou d’autres marqueurs
- *MRC = baisse de FG moins 60 pendant >3mois
C’est quoi les caractéristiques recherchées par un biomarqueur dans l’évaluation de la fct glomérulaire lors de la MÉTHODE DE RÉFÉRENCE.
- Présent en []constante dans le sang
- Éliminé en totalité par la FG
- Le tubule rénal ne peut pas réabs, sécréter ou métaboliser cette substance
- Non lié aux pp
- Non toxique
- Chimiquement inerte (stable)
- De préférence un marqueur endogène
- Bonne sensibilité: capacité à détecter une petite variation du DFG
C’est quoi les étapes de la mesure du DFG par méthode de référence?
- Perfuser et atteindre des Cp constantes une substance éliminé du corps grâce uniquement à la filtration glomérulaire
- Collecter l’urine pendant 24h et calculer la Curinaire de la substance
- Le volume de plasma filtré (≈DFG) = Cu*Vu/Cp
- Possible de normaliser pour la surface corporelle en multipliant par la surface corporelle/ 1,73m^2
C’est quoi les marqueurs pouvant être utilisés dans la mesure du DFG par méthode de référence?
- Inuline (exogène, doit être administré)
- Creatinine (endogène: Créatine = réserve d’E cellulaire, dégradation spontanée par déshydratation, rxn est constante. La production de créatinine est propor à la masse musculaire).
C’est quoi les limites de l’utilisation de la créatinine comme marquer de la fct glomérulaire lors de la méthode de référence? (incluant la mesure de la Crs)
- Présent en []constante dans le sang, mais change en fct de la diète, catabolisme/maladie (variation rapide)
- Élimination par filtration glomérulaire ++ MAIS AUSSI par sécrétion tubulaire
- Pas très bonne sensibilité (difficile de détecter petites variations), mais utilisation de formules/ modèles math pour compenser.
**De plus, chez un sujet sain, la Crs peut demeurer longtemps à l’intérieur des valeurs de référence alors que le DFG dim progressivement -> FAIBLE SENSIBILITÉ (mesure de Crs seule peu sensible baisse fct rénale)
La sensibilité aug++ en IR.
Comment peut on mesurer la créatinine en laboratoire hospitalier?
-Dosage de créatinine urinaire
-Dosage créatinine sérique
¤Par dosage enz avec traçabilité IDMS (permet une standarisation)
C’est quoi l’utilité de la ClCr en clinique?
- La ClCr peut être mesurée ou estimée. Ces deux façons sont des ESTIMATIONS du DFG (…)
- La ClCr devrait être normalisée pour la surface corporelle pour la rendre mieux interprétable.
Comment peut-on ESTIMER la ClCr? Qu’est-ce qu’on nécessite pour réaliser le calcul?
-Formule de Cockcroft et Gault
¤Permet d’ESTIMER la ClCr à partir d’un seule dosage de la Cs, du sexe, de l’âge et du poids idéal du pt.
-Le résultat est une ClCre non normalisée pour la surface corporelle du pt
C’est quoi les limites de l’utilisation de la ClCr pour évaluer le DFG?
-Mesure/estimation ClCr = estimation du DFG
->**La ClCr SURESTIME le DFG exact: Sécrétion tubulaire de la créatinine (CuVu/Cs)
¤Qté de créatinine dans l’urine est > à celle du à la FG
¤Cs est moindre que ce que serait observé si seulement FG.
-Ce phénomène s’amplifie à mesure que le DFG dim. (surestimation ad 25%)
De plus:
¤Lorsque mesurée la collecte est souvent incomplète
¤Lorsque estimée elle est impréceise (+/- 30%). (qui est déjà une surestimation du DFG).
C’est quoi le but des modèles mathématiques servant à estimer le DFG?
- Obtention d’une estimation plus exacte et précise du DFG
- Utilisation de variables facilement accessibles
- Limitation des difficultés techniques (collecte 24h)
- > MDRD et CKD-EPI
- Le DFGe est normalisé pour la surface corporelle
- Validés chez des sujets présentant des caractéristiques “moyennes”
Décrivez la formule MDRD pour le calcul du DFGe et les variables nécessaires au calcul (inconvenient).
- Modèle basé sur la mesure du DFG par la Clurinaire de l’iothalamate (référence)
- Performe mieux que l’estimation de la ClCr par formule C&G ou par mesure de ClCr avec collecte 24h.
- Nécessite la Crs, méthode de dosage de la créatinine, âge, sexe, race
- **Ne permet PAS de rapporter un résultat précis si le DFG>60 ml/min/1,73m^2
Expliquez l’impact de la variation des variables du DFGe selon MDRD
DFGe= 1,86 x (Crs x 0,0113)^-1,154 x âge^-0,203 x 1,21(si noir) x 0,742 (si femme) x 0,95 (si IDMS)
- DFGe dim si Crs aug!!
- DFGe dim si âge aug
- DFGe aug si noir
- DFGe dim si femme
Décrivez les avantages du CKD-EPI sur le MDRD
- Stratification selon sexe et Crs permet d’utiliser formule plus personnalisée (DFGe plus exact et précis)
- Permet de rapporter des résultats de DFGe ad 120ml/min/1,73m^2
La mesure de la créatinine normalisée pour la surface corporelle est encore indiquée dans certains cas (++ pts très différents de ceux qui ont permis de dév et valider les modèles). Décrivez ces cas.
-Corpulence ou masse musculaire extrême: obésité, malnutrition, sujet amputé, maladies musculo-squelettiques, para/quadraplégie (atrophie grave). (enceinte ou âgé >70ans) -Diètes inhabituelles: végétarienne, supp de créatine -Changement rapide de fct rénale
