amputation Flashcards
AMPUTATION
On a 2 types de prothèses :
- prothèse tibiale au dessous du genou
- Prothèses fémorales : au dessus du genou.
➱ rééducation ≠, plus compliqué avec un genou prothétique
I. Généralités
L’appareillage et la rééducation de l’amputé du MI sous-entend : la restauration de la capacité à déambuler le + librement = autonomie du patient.
les techniques d’amputation
Ambroise Pare : mis au point la qui donnait une anesthésie partielle Il a aboli la technique par qui se pratiquait communément.
Les techniques ont peu évoluées jusqu’à l’aube du XXe siècle.
En effet, la technique dite à moignon maigre, (= moignon qui a peu de chair/muscle autour de l’extrémité) cherchant à réduire le risque de nécroses des parties molles et les surinfections, a survécu quasiment jusqu’à nos jours.
Progressivement, on passe de moignon maigre à étoffé (facilite la mise en place de la prothèse, car la prothèse se place mieux).
Vers les années 1950, les progrès de la chirurgie et l’apparition d’appareillage placés en contact de toute la surface du moignon ont poussé les chirurgiens à mieux respecter le capitonnage musculaire (= passer de moignon maigre à moignon étoffé)
Aujourd’hui technique
À ce jour, la confection des moignons s’adapte à chaque cas en fonction du terrain et du traumatisme, respectons toutefois certaines constantes :
- Préserver un bras de levier efficace sans gêner l’application des éléments de la prothèse = joue sur
l’autonomie du patient.
- Et sans se retrouver en zone ou le capitonnage musculaire est trop pauvre.
- Éliminer les appuis osseux.
- Placement de la cicatrice en zone matelassée et en dehors des appuis principaux de l’appareillage.
1) L’appareillage provisoire
La résorption de l’œdème postopératoire, l’amyotrophie et l’amaigrissement du tissu cellulaire sous- cutanée aboutissent à une diminution de volume et un changement de forme du moignon
= le moignon patient va évoluer en rééducation + nouvel apprentissage et donc la prothèse aussi.
Compte tenu de la rapidité de ces modifications : nous utilisons le terme de provisoire pour qualifier les premières prothèses fournies aux patients.
Au début, l’esthétique n’est pas l’objectif prioritaire.
2) La prothèse définitive
Toutefois, cette prothèse définitive va se désadapter progressivement en raison de la poursuite de l’évolution du moignon.
6 à 12 mois plus tard, la deuxième prothèse est généralement désadapté à son tour et un changement d’emboiture est réalisée.
Amputation transtibilale
prothèse
PROTHESE La prothèse est constituée par ailleurs d’une emboiture, d’un ensemble cheville-pied prothétique et de pièce de jonction
emboiture prothèse tibiale
EMBOITURE élément le plus important et le plus détermunant doit etre appliquée de façon très rigoureuse.
C’est l’interface entre le patient et la prothèse
manchon prothèse tibiale
Indiscutable élément de confort mais aussi de sécurité puisqu’il élimine tout risque de déchaussage intempestif.
ensemble cheville-pied prothèse tibiale
Fixe ou articulé, il reproduit, par la déformation de ses composants, la fonction liée à l’appui et au déroulement du pied au cours de la marche.
Il est introduit dans une chaussure du commerce habituelle.
Activités possibles prothèse tibiale
La prothèse tibiale permet la reprise d’une activité pratiquement normale.
Normalement après la rééducation : la marche prolongée, la montée et la descente des escaliers, la course à pied, le port de charge modérées sont possibles.
La conduite automobile est possible est autorisé. La boîte de vitesses automatique n’est pas nécessaire mais peut-être imposée
prothèse fémorale
emboiture
genou prothétique
ensemble pied cheville
pièce de jonction
revetement synthétique
genou porthétique
Ce qui le + dur dans la rééducation, dépendant des capacités fonctionnelles du patient
effort prothèse fémorale
La prothèse fémorale nécessite un effort physique et des possibilités de coordination dont le sujet âgé est parfois incapable de réaliser (cout énergétique de la marche important).
L’importante incapacité induite par une amputation transfémorale est du au fait qu’il n’existe, actuellement, aucun système de motorisation des genoux prothétiques.
Bilan du patient amputé du MI
BILAN TROPHIQUE
fait par les infirmiers et kinés
Coloration rouge de l’extrémité du moignon
eorisions cutanés
aspect et qualité d’adhérance des tissus
