AMENORREIA E DISTÚRBIOS DA DIFERENCIAÇÃO SEXUAL Flashcards
PACIENTE COM AMENORREIA E TESTE DA PROGESTERONA POSTIVO =
SUGERE QUE A PCT APRESENTA NÍVEL ADEQUADRO DE ESTROGÊNIO E QUE ELA SE ENCONTRA EM ANOVULAÇÃO
SE A PACIENTE ESTIVER COM DEFEITO DE ESTROGENIO, QUAL TESTE TEREI QUE USAR?
TESTE DO ESTROGÊNIO + PROGESTAGÊNIO
- ESTAREI DIANTE DE UM DEFEITO GONODAL OU DE UM DEFEITO CANALICULAR
SÍNDROME DE ASHERMAN
DISTÚRBIO UTERINO ADQUIRIDO!!!
CAUSADO POR PROCEDIMENTOS INVASIVOS INTRAUTERINOS, COMO CURETRAGEM OU POR INFECÇÕES, COMO ENDOMETRITE POR TUBERCULOSE
O TESTE DE ESTROGÊNIO DANDO NEGATIVO, EXCLUIMOS:
AS CAUSAS GONODAIS (POIS O PROBLEMA NÃO SERIA A FALTA DE ESTROGÊNIO)
SÍNDROME DE ROKITANSKY
HÁ ANORMALIDADES DA GENITÁLIA INTERNA (VISTA NO USG)
TESTE DE PROGESTAGENOS + ESTROGENOS POSITIVO
+
TSH, T4 E PROLACTINA NORMAIS
+
FSH AUMENTADO
+
BETA HCG NEGATIVO
=
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO (FSH ELEVADO)
- FALA A FAVOR DE MENOPAUSA (QUE PODE OU NÃO SER PRECOCE)
- PRINCIPALMENTE SE FSH MAIOR QUE 25 EM DOIS EXAMES
COMO ESTÁ O FSH NA HIPERPLASUA ADRENAL?
REDUZIDO E A PACIENTE COM AUMENTO DE PELOS
COMO ESTÁ O FSH NO TUMOR DAS CÉLULAS DA GRANULOSA?
É UM TUMOR QUE PRODUZ ESTROGENIO, LOGO O FSH ESTARIA REDUZIDO
O CLITÓRIS, OS PEQUENOS E OS GRANDES LÁBIOS SÃO ORIGINADOS RESPECTIVAMENTE POR:
TUBÉRCULO GENITAL
PREGAS UROGENITAIS
PREGAS LABIOESCROTAIS
A GENITÁLIA EXTERNA É COMUM ATÉ A
6 SEMANA
QUAL A FORMA MAIS ATIVA DA TESTOSTERONA?
A LIVRE
A MEMBRANA HIMENAL É FORMADA PELA
INVAGINAÇÃO DA PAREDE POSTERIOR DA VAGINA (QUE DERIVA DO SEIO UROGENITAL)
A DIFERENCIAÇÃO DA GENITÁLIA FEMININA É TOTALMENTE COMPLETADA EM TORNO DA
15 SEMANA
- COM FINALIZAÇÃO DO CANAL VAGINAL, QUANDO O SEIO UROGENITAL SE ENCONTRA COM A FUSÃO E ABSORÇÃO DOS DUCTOS DE MULLER
ANOMALIAS MULLERIANAS
AUSENCIA DE FUSÃO DOS DUCTOS DE MULLER OU REABSORÇÃO DO SEPTO
1 COLO E 2 CORPOS UTERINOS (QUAL ANOMALIA MULLERIANA?)
UTERO BICORNO
- HÁ AUSENCIA NA FUSÃO DOS DUCTOS DE MULLER
2 COLOS E 2 UTEROS (QUAL ANOMALIA DE MULLER?)
UTERO DIDELFO
- NAO HÁ FUSAO DOS DUCTOS DE MULLER
UTERO ARQUEADO E NO UTERO SEPTADO
NAO OCORRE REABSORÇÃO DO SEPTO
INVESTIGAÇÃO DA AMENORREIA PRIMÁRIA COM CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS PRESENTES (QUAL IDADE?):
15 ANOS
INVESTIGAÇÃO DA AMENORREIA PRIMÁRIA COM CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS AUSENTES (QUAL IDADE?):
13 ANOS
INVESTIGAÇÃO DA AMENORREIA PRIMÁRIA 5 ANOS APÓS A TELARCA, SE TIVER OCORRIDO ANTES DE QUAL IDADE?
10 ANOS
INVESTIGAÇÃO DA AMENORREIA PRIMÁRIA (QUANDO A QUALQUER MOMENTO?):
QD HOUVER SINAIS SUGESTIVOS DE ALT DOS ÓRGÃOS GENITAIS OU ESTIGMAS GENÉTICOS DE SÍNDROMES
INVESTIGAÇÃO DA AMENORREIA PRIMÁRIA COM CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS PRESENTES MAS SINAIS SUGESTIVOS DE OBSTRUÇÃO DO FLUXO MENSTRUAL, COMO DOR PÉLVICA CÍCLICA (QUAL IDADE?):
ANTES DOS 15 ANOS
AMENORREIA E GALACTORREIA POR USO DE RISPERIDONA
OCORRE ANTAGONISMO DOS RECEPTORES D2 NO SISTEMA TUBEROINFUNDIBULAR HIPOTALÂMICO PROMOVIDO PELA RISPERIDONA
NO MACROADENOMA HIPOFISÁRIO COM HIPERPROLACTINEMIA
A GLANDULA PITUITÁRIA AUMENTA DEVIDO À HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DOS LACTOTROFOS, EM RESPOSTA AOS NÍVEIS ELEVADOS DE ESTROGÊNIO SÉRICO.
- O ESTROGENIO É, DURANTE A GESTAÇÃO, O GRANDE RESPONSAVEL PELO CRESCIMENTO DOS LACTOTROFOS
MACROADENOMA:
ESTUDOS MOSTRAM QUE PODEM REDUZIR ATÉ 68% APÓS GESTAÇÃO E ATÉ A NORMALIZAÇÃO.
(amenorreia secundária) A AUSÊNCIA DA MENSTRUAÇÃO APÓS A EXISTÊNCIA DE CICLOS MENSTRUAIS DEVE SER INVESTIGADA QND:
A MENSTRUAÇÃO NAO OCORRER POR 3 CICLOS CONSECULTIVOS OU 3 MESES
O SISTEMA GENITAL E URINÁRIO SE DESENVOLVEM A PARTIR DO
MESODERME INTERMEDIÁRIO
O SEXO CROMOSSÔMICO DETERMINA O SEXO GONADAL QUE
DETERMINA O SEXO FENOTÍPICO
A SINDROME DE ROKITANSKY É UMA AGENESIA MULLERIANA
AUSENCIA DE DESENVOLVIMENTO DOS DUCTOS DE MULLER
AUSENCIA DE UTERO, TROMPAS E 2/3 SUP DA VAGINA
- PACIENTE COM BOLSA VAGINAL CURTA, DE FUNDO CEGO E ORGAOS SEXUAIS EXTERNOS NORMAIS (JÁ QUE SÃO INDEPENDENTES DO DUCTO DE MULLER)
- PUBERAL E PILIFICACAO NORMAIS
- AMENORREIA PRIMARIA E CÓPULA INSATISFATÓRIA
SINDROME DE MORRIS
INSENSIBILIDADE ANDROGENICA COMPLETA
- GENITALIA EXTERNA NORMAL
QUANTO MAIS GRAVE O HIPOGONADISMO ____ (MAIOR/MENOR) A INCIDÊNCIA DE GALACTORREIA
MENOR
INVESTIGAMOS HIPERPROLACTINEMIA A PARTIR DE
30 ng/L
- a partir de 100 já pensamos em um tumor hipofisário
macropolactinoma
tumor hipofisário maior que 10mm, produtor de prolactina
macroprolactinemia
auemento da prolactina na sua forma nao ativa (conjugada a imunoglobulinas)
- a paciente mesmo com niveis altos ficam assintomáticas
a domperidona e a metoclopramida são agonistas da dopamina e
podem aumentar a produção da prolactina
os níveis elevados de prolactina levam a (redução ou estímulo) _____ da secreção de GnRH pelo hipotálamo
redução
- se tem aumento da prolac, tem dimunuição do gnrh (diminui fsh e lh) , consequente diminuição do estrogenio e da progesterona
- tem entao um hipogonadismo secundário
Puberdade precoce
caracteres sexuais ou algum evento da puberdade (telarca, pubarca, menarca) se dão antes dos 8 anos de idade
Sindrome de McCune-Albright (n é tao relevante)
relacionada a puberdade precoce
Síndrome de Rokitansky
Agenesia da porção sup da vagina e do útero
Externamente é normal, internamente há ausência de útero
Tumor neoplásico ovariano
normalmente mais relacionado a puberdade precoce
Telarca precoce
até 5 anos de idade
Sind de Rokitansky
cariotipo XX
gonada: ovario
genitália interna: ausente
pubarca: normal
seios: desenvolvimods
genitália ext: feminina, com vagina em fundo cego
