Amenorreia Flashcards
Qual é a primeira etapa da investigação da amenorreia?
Dosagem de βhCG, prolactina e TSH
Por que a dosagem de βhCG deve ser solicitada na investigação da amenorreia?
Para excluir gravidez, que é a principal causa de amenorreia
O que a hiperprolactinemia pode causar?
Ciclos menstruais mais longos ou amenorreia
Quais medicações podem causar elevação da prolactina?
5
- Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina)
- Antipsicóticos (risperidona, fenotiazinas, butirofenonas, sulprida)
- Haloperidol
- Metoclopramida
- Metildopa
Quais condições devem ser afastadas se a prolactina estiver elevada?
3
- Uso de medicações
- Hipotireoidismo ou hipertireoidismo (dosagem de TSH)
- Prolactinoma hipofisário
Qual exame de imagem deve ser solicitado após a exclusão das causas iniciais de elevação da prolactina?
RNM de sela túrcica com contraste
Investigação de primeira etapa
A amenorreia pode ser causada por elevação de qual hormônio?
Prolactina
A dosagem de TSH é importante para investigar quais condições?
Hipotireoidismo ou hipertireoidismo
Quais são as classificações dos prolactinomas hipofisários?
2
Microadenomas: < 1 cm
Macroadenomas: ≥ 1 cm
A classificação é baseada no tamanho do adenoma.
Quando é indicado o tratamento para prolactinomas hipofisários?
4
Quando há sintomas como:
* Galactorreia
* Amenorreia
* Infertilidade
* Sintomas compressivos (cefaleia, alterações visuais)
O tratamento visa aliviar os sintomas relacionados ao tumor.
Qual é a droga de escolha para o tratamento de prolactinomas hipofisários?
Cabergolina
A cabergolina é preferida devido à melhor adesão e menos efeitos colaterais.
Qual é uma alternativa à cabergolina para o tratamento de prolactinomas hipofisários?
Bromocriptina
A bromocriptina é uma alternativa, mas apresenta mais efeitos adversos.
O que fazer em caso de falha terapêutica no tratamento de prolactinomas hipofisários?
Cirurgia transesfenoidal para ressecção
A cirurgia é indicada quando o tratamento medicamentoso não é eficaz.
Qual é a duração da administração de progesterona no teste da progesterona?
Investigação da amenorreia
7 a 10 dias
O que indica um teste positivo no teste da progesterona?
Investigação da amenorreia
Deficiência de progesterona e sugere anovulação
O que sugere um teste negativo no teste da progesterona?
Investigação da amenorreia
Baixa produção de estrogênio
Quais são as principais causas de anovulação? Liste algumas.
6
- Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)
- Hiperplasia adrenal congênita de início tardio
- Tumores produtores de estrogênios e androgênios
- Síndrome de Cushing
- Disfunção tireoidiana
- Hiperprolactinemia
Verdadeiro ou falso: O teste da progesterona possui um alto índice de falsos positivos e negativos.
Investigação da amenorreia
Verdadeiro
Quais são as limitações do teste da progesterona?
Investigação da amenorreia
- Alto índice de falsos positivos e negativos
- Pode atrasar diagnóstico
- Sendo cada vez menos utilizado
Quando é indicado o teste do estrogênio e progesterona na investigação da amenorreia?
Quando o teste da progesterona for negativo
Qual a administração recomendada ao realizar o teste do estrogênio e progesterona?
Investigação da amenorreia
Anticoncepcional combinado por 21 dias, seguido de pausa
O que indica um teste positivo no teste do estrogênio e progesterona?
Investigação da amenorreia
Hipogonadismo (falta de produção de estrogênio ovariano)
O que indica um teste negativo no teste do estrogênio e progesterona?
Investigação da amenorreia
Obstrução anatômica ao fluxo menstrual
Investigação da amenorreia
Quais são as principais causas de obstrução anatômica ao fluxo menstrual?
7
- Síndrome de Rokitansky
- Síndrome de Morris
- Septo vaginal
- Atresia cervical
- Hímen imperfurado
- Fusão labial
- Síndrome de Asherman
Qual a definição da Síndrome de Asherman?
Fibrose endometrial devido a infecção ou curetagem, diagnosticada por histeroscopia
Qual é o principal exame para avaliar o hipogonadismo?
Investigação da amenorreia
Dosagem de LH e FSH
O que indica FSH e LH aumentados?
Investigação da amenorreia
Hipogonadismo hipergonadotrófico
O que indica FSH e LH diminuídos?
Investigação da amenorreia
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Qual o critério para diagnóstico de Falência Ovariana Prematura (FOP) em mulheres com menos de 40 anos?
Investigação da amenorreia
FSH ≥ 25
Qual deve ser o procedimento após um diagnóstico inicial de FOP?
Investigação da amenorreia
Repetir o exame após 4 semanas para confirmar
Investigação da amenorreia
Quais são as principais causas de Falência Ovariana Prematura?
5
- Idiopática (90%)
- Síndromes genéticas: Turner, Swyer
- Doenças autoimunes
- Infecções: caxumba
- Exposição a toxinas: QT, RT, tabagismo
Qual exame complementar deve ser solicitado para investigar distúrbios genéticos em casos de FOP?
Investigação da amenorreia
Cariótipo
O que é a Síndrome de Savage?
Receptores ovarianos não respondem às gonadotrofinas, levando a FOP
Qual é a indicação para o teste do GnRH na investigação da amenorreia?
Hipogonadismo hipogonadotrófico
O teste é usado para avaliar a função hipotalâmica e hipofisária.
Como é realizada a administração do GnRH no teste?
Investigação da amenorreia
Administração intravenosa de GnRH com aferição de FSH e LH em 0, 15, 30, 45 e 60 minutos
O teste permite observar a resposta do corpo ao GnRH.
O que significa um aumento de FSH e LH após a administração de GnRH?
Investigação da amenorreia
Causa hipotalâmica (déficit de GnRH)
Indica que a hipófise está funcionando corretamente, mas o GnRH está em baixa.
Quais são algumas causas de hipotalâmica que podem levar ao déficit de GnRH?
Investigação da amenorreia
- Idiopática
- Síndrome de Kallmann (amenorreia + anosmia)
- Amenorreia hipotalâmica funcional
A amenorreia hipotalâmica funcional pode ser causada por estresse, distúrbios alimentares ou exercício físico intenso.
Qual é a relação entre estresse e o déficit de GnRH?
Investigação da amenorreia
Estresse provoca aumento de CRH e cortisol, que bloqueiam GnRH
O estresse pode afetar a liberação hormonal e, consequentemente, a menstruação.
Como a anorexia ou bulimia afeta o GnRH?
Investigação da amenorreia
Baixa leptina aumenta o neuropeptídeo Y, inibindo GnRH
A leptina está relacionada à energia e à nutrição, influenciando a função reprodutiva.
Qual é o efeito do exercício físico intenso no GnRH?
Investigação da amenorreia
Betaendorfinas inibem GnRH
O exercício excessivo pode levar à amenorreia devido a alterações hormonais.
O que indica a ausência de aumento de FSH e LH após a administração de GnRH?
Investigação da amenorreia
Causa hipofisária
Isso sugere que a hipófise pode não estar respondendo adequadamente ao GnRH.
Quais são algumas causas hipofisárias que podem levar à amenorreia?
3
- Adenomas hipofisários (prolactinoma é o mais comum)
- Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto)
- Síndrome da sela túrcica vazia
Essas condições podem afetar a produção hormonal pela hipófise.
Quais exames devem ser solicitados na investigação adicional da amenorreia primária?
5
βhCG, TSH, prolactina, FSH e cariótipo
Esses exames ajudam a excluir distúrbios genéticos.
Qual é o objetivo da ultrassonografia pélvica na investigação da amenorreia primária?
Avaliar presença de anomalias müllerianas ou ausência de útero
A ultrassonografia é uma ferramenta importante para identificar anomalias estruturais.
O que é Amenorreia Primária?
Paciente nunca menstruou.
A amenorreia primária é diagnosticada quando a menstruação não ocorre até uma idade específica.
O que é Amenorreia Secundária?
Paciente já menstruou anteriormente, mas apresenta ausência de menstruação por 3 meses consecutivos ou menos de 9 menstruações no ano.
A amenorreia secundária pode ser causada por diversos fatores, incluindo estresse e problemas de saúde.
Aos quantos anos deve ser investigada a Amenorreia Primária se houver caracteres sexuais secundários?
Aos 15 anos.
A presença de caracteres sexuais secundários é um indicador importante para a investigação.
Qual é o prazo para investigação da Amenorreia Primária se a telarca ocorreu antes dos 10 anos?
5 anos após a telarca.
A telarca é o início do desenvolvimento das mamas, um sinal de maturação sexual.
Aos quantos anos deve ser investigada a Amenorreia Primária se não houver caracteres sexuais secundários?
Aos 13 anos.
A ausência de caracteres sexuais secundários pode indicar problemas hormonais ou genéticos.
Quais são os sinais que indicam a investigação da Amenorreia Primária em qualquer idade?
Sinais sugestivos de alterações genitais ou estigmas genéticos de síndromes.
Isso inclui anomalias físicas que possam afetar a menstruação.
Antes de quantos anos deve ser investigada a Amenorreia Primária se houver caracteres sexuais secundários mas sinais de obstrução ao fluxo menstrual?
Antes dos 15 anos.
Sinais de obstrução ao fluxo menstrual podem incluir dor pélvica cíclica.
Descreva o etapa a etapa da investigação da amaenorreia
1ª Etapa: Dosagem de βhCG, Prolactina e TSH
- βhCG: descartar gravidez.
- Prolactina: se elevada, afastar medicações, disfunção tireoidiana e prolactinoma (RNM de sela túrcica se necessário).
- TSH: avaliar hipotireoidismo/hipertireoidismo.
2ª Etapa: Teste da Progesterona
- Positivo (sangramento presente) → anovulação (ex.: SOP).
- Negativo (sem sangramento) → baixa produção de estrogênio.
3ª Etapa: Teste do Estrogênio + Progesterona
- Positivo (sangramento presente) → hipogonadismo.
- Negativo (sem sangramento) → obstrução anatômica (ex.: Rokitansky, Morris, Asherman).
4ª Etapa: Dosagem de LH e FSH
- FSH e LH altos → Hipogonadismo hipergonadotrófico (ex.: falência ovariana prematura).
- FSH e LH baixos → Hipogonadismo hipogonadotrófico (ex.: disfunção hipotalâmica/hipofisária).
5ª Etapa: Teste do GnRH
- LH/FSH aumentam → Causa hipotalâmica (ex.: Kallmann, estresse, anorexia).
- LH/FSH não aumentam → Causa hipofisária (ex.: Sheehan, sela túrcica vazia, adenoma).
Investigação adicional na Amenorreia Primária
- FSH + cariótipo: descartar distúrbios genéticos.
- USG pélvica: avaliar útero/anomalias müllerianas.
Qual a definição da Síndrome de Kallman?
Síndrome de Kallmann: Hipogonadismo hipogonadotrófico congênito associado à anosmia ou hiposmia, causado por falha na migração dos neurônios produtores de GnRH no hipotálamo.
A anosmia na Síndrome de Kallmann ocorre porque os neurônios produtores de GnRH e os neurônios do bulbo olfatório têm origem comum na placoda olfatória e migram juntos para o hipotálamo durante o desenvolvimento embrionário. Na síndrome, há falha nessa migração, resultando em déficit de GnRH (causando hipogonadismo) e hipoplasia/ausência do bulbo olfatório (causando anosmia ou hiposmia).
