Amenorreia

Question 1

Qual é a primeira etapa da investigação da amenorreia?

Answer 1

Dosagem de βhCG, prolactina e TSH

Question 2

Por que a dosagem de βhCG deve ser solicitada na investigação da amenorreia?

Answer 2

Para excluir gravidez, que é a principal causa de amenorreia

Question 3

O que a hiperprolactinemia pode causar?

Answer 3

Ciclos menstruais mais longos ou amenorreia

Question 4

Quais medicações podem causar elevação da prolactina?

5

Answer 4

• Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina)
• Antipsicóticos (risperidona, fenotiazinas, butirofenonas, sulprida)
• Haloperidol
• Metoclopramida
• Metildopa

Question 5

Quais condições devem ser afastadas se a prolactina estiver elevada?

3

Answer 5

• Uso de medicações
• Hipotireoidismo ou hipertireoidismo (dosagem de TSH)
• Prolactinoma hipofisário

Question 6

Qual exame de imagem deve ser solicitado após a exclusão das causas iniciais de elevação da prolactina?

Answer 6

RNM de sela túrcica com contraste

Question 7

Investigação de primeira etapa

A amenorreia pode ser causada por elevação de qual hormônio?

Answer 7

Prolactina

Question 8

A dosagem de TSH é importante para investigar quais condições?

Answer 8

Hipotireoidismo ou hipertireoidismo

Question 9

Quais são as classificações dos prolactinomas hipofisários?

2

Answer 9

Microadenomas: < 1 cm
Macroadenomas: ≥ 1 cm

A classificação é baseada no tamanho do adenoma.

Question 10

Quando é indicado o tratamento para prolactinomas hipofisários?

4

Answer 10

Quando há sintomas como:
* Galactorreia
* Amenorreia
* Infertilidade
* Sintomas compressivos (cefaleia, alterações visuais)

O tratamento visa aliviar os sintomas relacionados ao tumor.

Question 11

Qual é a droga de escolha para o tratamento de prolactinomas hipofisários?

Answer 11

Cabergolina

A cabergolina é preferida devido à melhor adesão e menos efeitos colaterais.

Question 12

Qual é uma alternativa à cabergolina para o tratamento de prolactinomas hipofisários?

Answer 12

Bromocriptina

A bromocriptina é uma alternativa, mas apresenta mais efeitos adversos.

Question 13

O que fazer em caso de falha terapêutica no tratamento de prolactinomas hipofisários?

Answer 13

Cirurgia transesfenoidal para ressecção

A cirurgia é indicada quando o tratamento medicamentoso não é eficaz.

Question 14

Qual é a duração da administração de progesterona no teste da progesterona?

Investigação da amenorreia

Answer 14

7 a 10 dias

Question 15

O que indica um teste positivo no teste da progesterona?

Investigação da amenorreia

Answer 15

Deficiência de progesterona e sugere anovulação

Question 16

O que sugere um teste negativo no teste da progesterona?

Investigação da amenorreia

Answer 16

Baixa produção de estrogênio

Question 17

Quais são as principais causas de anovulação? Liste algumas.

6

Answer 17

• Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)
• Hiperplasia adrenal congênita de início tardio
• Tumores produtores de estrogênios e androgênios
• Síndrome de Cushing
• Disfunção tireoidiana
• Hiperprolactinemia

Question 18

Verdadeiro ou falso: O teste da progesterona possui um alto índice de falsos positivos e negativos.

Investigação da amenorreia

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Quais são as limitações do teste da progesterona?

Investigação da amenorreia

Answer 19

• Alto índice de falsos positivos e negativos
• Pode atrasar diagnóstico
• Sendo cada vez menos utilizado

Question 20

Quando é indicado o teste do estrogênio e progesterona na investigação da amenorreia?

Answer 20

Quando o teste da progesterona for negativo

Question 21

Qual a administração recomendada ao realizar o teste do estrogênio e progesterona?

Investigação da amenorreia

Answer 21

Anticoncepcional combinado por 21 dias, seguido de pausa

Question 22

O que indica um teste positivo no teste do estrogênio e progesterona?

Investigação da amenorreia

Answer 22

Hipogonadismo (falta de produção de estrogênio ovariano)

Question 23

O que indica um teste negativo no teste do estrogênio e progesterona?

Investigação da amenorreia

Answer 23

Obstrução anatômica ao fluxo menstrual

Question 24

Investigação da amenorreia

Quais são as principais causas de obstrução anatômica ao fluxo menstrual?

7

Answer 24

• Síndrome de Rokitansky
• Síndrome de Morris
• Septo vaginal
• Atresia cervical
• Hímen imperfurado
• Fusão labial
• Síndrome de Asherman

Question 25

Qual a definição da Síndrome de Asherman?

Answer 25

Fibrose endometrial devido a infecção ou curetagem, diagnosticada por histeroscopia

Question 26

Qual é o principal exame para avaliar o hipogonadismo? | Investigação da amenorreia

Answer 26

Dosagem de LH e FSH

Question 27

O que indica FSH e LH aumentados? | Investigação da amenorreia

Answer 27

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Question 28

O que indica FSH e LH diminuídos? | Investigação da amenorreia

Answer 28

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Question 29

Qual o critério para diagnóstico de Falência Ovariana Prematura (FOP) em mulheres com menos de 40 anos? | Investigação da amenorreia

Answer 29

FSH ≥ 25

Question 30

Qual deve ser o procedimento após um diagnóstico inicial de FOP? | Investigação da amenorreia

Answer 30

Repetir o exame após 4 semanas para confirmar

Question 31

# Investigação da amenorreia Quais são as principais causas de Falência Ovariana Prematura? | 5

Answer 31

* Idiopática (90%) * Síndromes genéticas: Turner, Swyer * Doenças autoimunes * Infecções: caxumba * Exposição a toxinas: QT, RT, tabagismo

Question 32

Qual exame complementar deve ser solicitado para investigar distúrbios genéticos em casos de FOP? | Investigação da amenorreia

Answer 32

Cariótipo

Question 33

O que é a Síndrome de Savage?

Answer 33

Receptores ovarianos não respondem às gonadotrofinas, levando a FOP

Question 34

Qual é a indicação para o teste do GnRH na investigação da amenorreia?

Answer 34

Hipogonadismo hipogonadotrófico ## Footnote O teste é usado para avaliar a função hipotalâmica e hipofisária.

Question 35

Como é realizada a administração do GnRH no teste? | Investigação da amenorreia

Answer 35

Administração intravenosa de GnRH com aferição de FSH e LH em 0, 15, 30, 45 e 60 minutos ## Footnote O teste permite observar a resposta do corpo ao GnRH.

Question 36

O que significa um aumento de FSH e LH após a administração de GnRH? | Investigação da amenorreia

Answer 36

Causa hipotalâmica (déficit de GnRH) ## Footnote Indica que a hipófise está funcionando corretamente, mas o GnRH está em baixa.

Question 37

Quais são algumas causas de hipotalâmica que podem levar ao déficit de GnRH? | Investigação da amenorreia

Answer 37

* Idiopática * Síndrome de Kallmann (amenorreia + anosmia) * Amenorreia hipotalâmica funcional ## Footnote A amenorreia hipotalâmica funcional pode ser causada por estresse, distúrbios alimentares ou exercício físico intenso.

Question 38

Qual é a relação entre estresse e o déficit de GnRH? | Investigação da amenorreia

Answer 38

Estresse provoca aumento de CRH e cortisol, que bloqueiam GnRH ## Footnote O estresse pode afetar a liberação hormonal e, consequentemente, a menstruação.

Question 39

Como a anorexia ou bulimia afeta o GnRH? | Investigação da amenorreia

Answer 39

Baixa leptina aumenta o neuropeptídeo Y, inibindo GnRH ## Footnote A leptina está relacionada à energia e à nutrição, influenciando a função reprodutiva.

Question 40

Qual é o efeito do exercício físico intenso no GnRH? | Investigação da amenorreia

Answer 40

Betaendorfinas inibem GnRH ## Footnote O exercício excessivo pode levar à amenorreia devido a alterações hormonais.

Question 41

O que indica a ausência de aumento de FSH e LH após a administração de GnRH? | Investigação da amenorreia

Answer 41

Causa hipofisária ## Footnote Isso sugere que a hipófise pode não estar respondendo adequadamente ao GnRH.

Question 42

Quais são algumas causas hipofisárias que podem levar à amenorreia? | 3

Answer 42

* Adenomas hipofisários (prolactinoma é o mais comum) * Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto) * Síndrome da sela túrcica vazia ## Footnote Essas condições podem afetar a produção hormonal pela hipófise.

Question 43

Quais exames devem ser solicitados na investigação adicional da amenorreia primária? | 5

Answer 43

βhCG, TSH, prolactina, FSH e cariótipo ## Footnote Esses exames ajudam a excluir distúrbios genéticos.

Question 44

Qual é o objetivo da ultrassonografia pélvica na investigação da amenorreia primária?

Answer 44

Avaliar presença de anomalias müllerianas ou ausência de útero ## Footnote A ultrassonografia é uma ferramenta importante para identificar anomalias estruturais.

Question 45

O que é Amenorreia Primária?

Answer 45

Paciente nunca menstruou. ## Footnote A amenorreia primária é diagnosticada quando a menstruação não ocorre até uma idade específica.

Question 46

O que é Amenorreia Secundária?

Answer 46

Paciente já menstruou anteriormente, mas apresenta ausência de menstruação por 3 meses consecutivos ou menos de 9 menstruações no ano. ## Footnote A amenorreia secundária pode ser causada por diversos fatores, incluindo estresse e problemas de saúde.

Question 47

Aos quantos anos deve ser investigada a Amenorreia Primária se houver caracteres sexuais secundários?

Answer 47

Aos 15 anos. ## Footnote A presença de caracteres sexuais secundários é um indicador importante para a investigação.

Question 48

Qual é o prazo para investigação da Amenorreia Primária se a telarca ocorreu antes dos 10 anos?

Answer 48

5 anos após a telarca. ## Footnote A telarca é o início do desenvolvimento das mamas, um sinal de maturação sexual.

Question 49

Aos quantos anos deve ser investigada a Amenorreia Primária se não houver caracteres sexuais secundários?

Answer 49

Aos 13 anos. ## Footnote A ausência de caracteres sexuais secundários pode indicar problemas hormonais ou genéticos.

Question 50

Quais são os sinais que indicam a investigação da Amenorreia Primária em qualquer idade?

Answer 50

Sinais sugestivos de alterações genitais ou estigmas genéticos de síndromes. ## Footnote Isso inclui anomalias físicas que possam afetar a menstruação.

Question 51

Antes de quantos anos deve ser investigada a Amenorreia Primária se houver caracteres sexuais secundários mas sinais de obstrução ao fluxo menstrual?

Answer 51

Antes dos 15 anos. ## Footnote Sinais de obstrução ao fluxo menstrual podem incluir dor pélvica cíclica.

Question 52

Descreva o etapa a etapa da investigação da amaenorreia

Answer 52

**1ª Etapa: Dosagem de βhCG, Prolactina e TSH** - **βhCG**: descartar gravidez. - **Prolactina**: se elevada, afastar medicações, disfunção tireoidiana e prolactinoma (RNM de sela túrcica se necessário). - **TSH**: avaliar hipotireoidismo/hipertireoidismo. **2ª Etapa: Teste da Progesterona** - **Positivo (sangramento presente)** → anovulação (ex.: SOP). - **Negativo (sem sangramento)** → baixa produção de estrogênio. **3ª Etapa: Teste do Estrogênio + Progesterona** - **Positivo (sangramento presente)** → hipogonadismo. - **Negativo (sem sangramento)** → obstrução anatômica (ex.: Rokitansky, Morris, Asherman). **4ª Etapa: Dosagem de LH e FSH** - **FSH e LH altos** → Hipogonadismo **hipergonadotrófico** (ex.: falência ovariana prematura). - **FSH e LH baixos** → Hipogonadismo **hipogonadotrófico** (ex.: disfunção hipotalâmica/hipofisária). **5ª Etapa: Teste do GnRH** - **LH/FSH aumentam** → Causa **hipotalâmica** (ex.: Kallmann, estresse, anorexia). - **LH/FSH não aumentam** → Causa **hipofisária** (ex.: Sheehan, sela túrcica vazia, adenoma). ## Footnote **Investigação adicional na Amenorreia Primária** - **FSH + cariótipo**: descartar distúrbios genéticos. - **USG pélvica**: avaliar útero/anomalias müllerianas.

Question 53

Qual a definição da Síndrome de Kallman?

Answer 53

**Síndrome de Kallmann**: Hipogonadismo hipogonadotrófico congênito associado à **anosmia ou hiposmia**, causado por falha na migração dos neurônios produtores de **GnRH** no hipotálamo. ## Footnote A **anosmia** na **Síndrome de Kallmann** ocorre porque os neurônios produtores de **GnRH** e os neurônios do **bulbo olfatório** têm origem comum na **placoda olfatória** e migram juntos para o hipotálamo durante o desenvolvimento embrionário. Na síndrome, há falha nessa migração, resultando em **déficit de GnRH** (causando hipogonadismo) e **hipoplasia/ausência do bulbo olfatório** (causando anosmia ou hiposmia).