AMENORREIA Flashcards
1
Q
Embriologia formação genitália nterna:
DUCTOS
A
Ducto de Muller
Ducto de Wolff
2
Q
formação de genitália interna feminia ocorre pela —— do hormonio ——, levando ao desenvolvimento de ducto de ——.
A
formação de genitália interna feminia ocorre pela ausência do hormonio anti mulleriano, levando ao desenvolvimento de ducto de muller
3
Q
composição da genitália interna feminina:
A
- útero
- tubas uterinas
- 2/3 superiores da vagina
4
Q
Formação da genitália externa feminina se da pela ——- do hormônio ——-, com consequente ausência de caractéres genitais masculinos.
A
Formação da genitália externa feminina se da pela ausência do hormônio diidrotestosterona, com consequente ausência de formação de caractéres genitais masculinos.
5
Q
amenorréia primária
definição:
A
ausência de menarca em:
- 13 anos, sem caracteres sexuais secundários
- 15 anos, com caractéres secundários
- > 5 anos desde o início de telarca
6
Q
amenorréia secundária
definição:
A
ausência de menstruação por 6m ou 3 ciclos
7
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
AVALIAR PRIMEIRAMENTE:
A
PRESENÇA DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS
- ESTÁGIO PUBERAL DE TURNER
M3 E P3 PELO MENOS
8
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
SEM CARÁCTERES SECUNDÁRIOS:
A
SOLICITAR FSH PARA AVALIAÇÃO CENTRAL
9
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
FSH NORMAL OU AUMENTADO
ETIOLOGIA PROVAVÉL:
A
ALTERAÇÃO GONADAL
10
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
FSH NORMAL OU AUMENTADO
CONDUTA:
A
CARIÓTIPO
11
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
FSH REDUZIDO
ETIOLOGIA PROVAVÉL:
A
ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO IV (HIPOTÁLAMO) OU III (HIPÓFISE)
12
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
FSH REDUZIDO
CONDUTA
A
- TESTE GnRH PARA AVALIAÇÃO COMPARTIMENTAL
- IMAGEM PARA AVALIAR TUMOR
13
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
TESTE GnRh:
FSH +
LH+
ETIOLOGIA:
A
HIPOTALÂMICA
14
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
TESTE GnRh
FSH -
LH -
ETILOGIA:
A
HIPOFISÁRIA
15
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
PRESENÇA DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS
PROXIMO PASSO:
A
AVALIAÇÃO UTEROVAGINAL
- USG/RM PELVE
16
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
PRESENÇA DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS
PRESENÇA DE ALTERAÇÃO DE IMAGEM
CONDUTA:
A
SOLICITAR CARIÓTIPO
17
Q
INVESTIGAÇÃO AMENORRÉIA PRIMÁRIA
PRESENÇA DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS
AUSÊNCIA DE ALTERAÇÃO EXAME DE IMAGEM
CONDUTA:
A
INVESTIGAR AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
18
Q
AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
PRIMEIRA CONDUTA:
A
- ANAMNESE E EXAME FÍSICO PARA AVALIAÇÃO DE GESTAÇÃO
- BHCG
- TSH
- PROLACTINA
19
Q
AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
TSH REDUZIDO E PROLACTINA ALTA
CONDUTA:
A
TRATAR HIPOTIREOIDISMO
20
Q
AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
PROLACTINA ALTA
ETIOLOGIAS
A
- PROLACTINOMA (TUMOR DE ADENO HIPÓFISE)
- MEDICAMENTOSA
- FISIOLOGICA
- DOENÇA
21
Q
AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
HIPERPROLACTINEMIA
MEDICAMENTOSA
MEDICAMENTOS:
A
- ANTIPSICÓTICOS
- TRICICLICOS
- FLUOXETINA
- ANTICONCEPCIONAL
- VERAPAMIL
- METOCLOPRAMIDA
- OPIOIDES
- METILDOPA
22
Q
AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
HIPERPROLACTINEMIA
FISIOLÓGICA:
A
- GESTAÇÃO
- AMAMENTAÇÃO
- ESTRESSE
- ESTÍMULO
23
Q
AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
HIPERPROLACTINEMIA
DOENÇAS ASSOCIADAS:
A
- CIRROSE
- DRC
- HIPOTIREOIDISMO
24
Q
AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
PROLACTINOMA
CILÍNICA
A
- AMENORREIA
- SINTOMA VISUAL E NEUROLÓGICO
- PRL> 100
25
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
PROLACTINOMA
DIAGNÓSTICO
RNM
26
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
PROLACTINOMA
TRATAMENTO
AGONISTA DOPAMINÉRGICO
- CABERGOLIA
27
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
INVESTIGAÇÃO
BHCH NEGATIVO, TSH E PROLACTINA NORMAIS.
TESTE DE PROGESTERONA (P4)
28
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
TESTE DE PROGESTERONA
MEDICAMENTO:
MEDROXIPROGESTERONA OU DIIDROGESTRONA 10MG 5-10 DIAS
29
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
TESTE DE PROGESTERONA - RESULTADOS
1. FLUXO PRESENTE:
ETIOLOGIA ANOVULATÓRIA, AUSENCIA DE PRODUÇÃO DE PROGESTERONA
30
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
TESTE DE PROGESTERONA
CONDUTA
2. FLUXO AUSENTE:
REALIZAR TESTE DE ESTROGÊNIO + P4
31
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
TESTE E + P4 FLUXO AUSÊNTE:
ETIOLOGIA:
ALTERAÇÃO TRATTO GENITAL DE SAÍDA
1. SINÉQUIAS PÓS CURETAGEM OU INFECÇÃO
32
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
TESTE E +P4 COM FLUXO AUSÊNTE
CONDUTA:
1. IVESTIGAR CURETAGEM
2. ]HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA
33
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
TESTE E +P4 FLUXO PRESENTE
CONDUTA E OBJETIVO
1. SOLICITA DOSAGEM FSH
2. OBJETIVO DE AVALIAR QUAL O COMPARTIMENTO COMPROMETIDO.
34
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
FSH MAIOR QUE 20
ETIOLOGIA:
ALTERAÇÃO OVARIANA (CII)
35
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
FSH < 5
CONDUTA E OBJETIVO
1. TESTE GnRh OU NEUROIMAGEM
2. AVALIAR SE HÁ ESTÍMULO HIPOFISÁRIO OU NÃO
36
# ```
AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
```
TESTE GnRh
**FSH E LH +**
ETIOLOGIA:
HIPOTALÂMICA
37
# AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
TESTE GnRh
FSH E LH -
ETIOLOGIA:
HIPOFISÁRIA
38
ALTERAÇÃO HIPOTALÂMICA
CAUSAS:
1. PSICOGÊNICA
2. NEUROGÊNICA
3. IATROGÊNICA
4. TUMORAIS
| p
39
CAUSAS
PSICOGÊNICAS:
- ESTRESSE
- DISTÚRBIOS ALIMENTARES
- EXERCICIO FISICO
- ESTADO DE GRANDE TENSAO
40
CAUSAS NEUROGÊNICAS:
SÍNDROME DE KALLMANN
41
CAUSAS IATROGÊNICAS:
-ACO
-MEDICAMENTOS (METOCLOPRAMIDA, METILDOPA,CLORPROMAZINA)
42
CAUSA TUMORAL:
CRANIOFARINGIOMA
43
**ALTERAÇÃO HIPOTALÂMICA**
SÍNDROME DE KALLAMAN
TRÍADE:
1. AMENORRÉIA PRIMÁRIA
2. INFANTILISMO SEXUAL
3. ANOSMIA
## Footnote
NEUROPATIA DETERMINANTE DE AMENORRPEIA PRIMARIA
44
**ALTERAÇÃO HIPOTALÂMICA**
INVESTIGAÇÃO AMENORRÉIA PRIMÁRIA
1. CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS
2. TESTE DE FSH
3. TESTE DE GnRh
1. CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS **AUSENTES**
2. TESTE DE FSH **NEGATIVO**
3. TESTE DE GnRh **FSH E LH AUMENTAM**
45
**ALTERAÇÃO HIPOTALÂMICA**
INVESTIGAÇÃO AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
1. TESTE DE P4
2. TESTE E + P
3. DOSAGEM FSH
4. TESTE GnRh:
1. TESTE DE P4 **NEGATIVO**
2. TESTE E + P **NEGATIVO**
3. DOSAGEM FSH ** BAIXO**
4. TESTE GnRh: ** AUMENTO LH E FSH**
46
**ALTERAÇÃO HIPOFISÁRIA**
**CIII**
ETIOLOGIAS:
1. TUMORES
2. MEDICAMENTOS
3. SÍNDROMICA
47
**ALTERAÇÃO HIPOFISÁRIA**
**CIII**
TUMOR:
PROLACTINOMA
48
**ALTERAÇÃO HIPOFISÁRIA**
**CIII**
MEDICAMENTOS:
TODOS QUE INIBEM DOPAMINA
49
**ALTERAÇÃO HIPOFISÁRIA**
**CIII**
SÍNDROME:
SÍNDROME DE SHEEHAN
50
**ALTERAÇÃO HIPOFISÁRIA**
**CIII**
SÍNDROME DE SHEEHAN
FISIOPATOLGIA:
HEMORRAGIA PUERPERAL, LEVANDO A NECROS HIPOFISÁRIA, E CONSEQUENTE AMENORREIA
51
**ALTERAÇÃO HIPOFISÁRIA**
**CIII**
SÍNDROME DE SHEEHAN
CLÍNICA:
AGALATIA NO PUERPÉRIO IMEDIATO
AMENORRÉIA SECUNDÁRIA
52
**ALTERAÇÃO HIPOFISÁRIA**
**CIII**
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA SECUNDÁRIA
1. PROLACTINA ALTA
2. MEDICAMENTOS ANTI DOPAMINÉRGICOS
3. HEMORRAGIA PUERPERAL
53
**ALTERAÇÃO OVARIANA
(CII)**
ETIOLOGIAS (5)
1. ANOVULAÇÃO CRÔNICA
2. INSUFICIENCIA OVARIANA PREMATURA
2. SINROME DE SAVAGE
3. DISGENESIA GONADAL
4. SÍNDOME DA INSENSIBILIDADE ANDROGÊNICA COMPLETA (SIAC-MORRIS)
54
ANOVULAÇÃO CRÔNICA
ETIOLOGIAS:
1. SOP
2. TUMORES OVARIANOS
3. OBESIDADE
4. HIPOTIREOIDISMI
55
**ALTERAÇÃO OVARIANA
(CII)**
INSUFICIENCIA OVARIANA PRIMÁRIA
DIAGNÓSTICO:
- < 40 ANOS
- ESGOTAMENTO FOLICURLAR
- FSH ALTO EM PELO MENOS 2X
56
**ALTERAÇÃO OVARIANA
(CII)**
INSUFICIENCIA OVARIANA PRIMÁRIA
1. TRATAMENTO E OBJETIVOS
REPOSIÇÃO HORMONAL PARA EVITAR OSTEOPOROSE E AUMENTO RCV
57
**ALTERAÇÃO OVARIANA
(CII)**
SÍNDROME DE SAVAGE
Fisiopatologia:
resistencia de gonadotrofina pelos foliculos ovarianos, podendo levar a amenorréia primária ou secundária.
58
# **ALTERAÇÃO OVARIANA (CII)**
**DISGENESIA GONADAL**
PRINCIPAL ETIOLOGIA:
SÍNDROME DE TURNER
59
# **ALTERAÇÃO OVARIANA (CII)**
**DISGENESIA GONADAL**
SINDROME DE TURNER
cariótipo:
45, X0
60
**DISGENESIA GONADAL**
SINDROME DE TURNER
Definição:
Agenesia gonadossomática
61
**DISGENESIA GONADAL**
SINDROME DE TURNER
alterações gonadais:
1. ovário em fita, não funcionante
2. amenorreia primária
3. ausencia de caracteres sexuais secundários
62
**DISGENESIA GONADAL**
SINDROME DE TURNER
alterações somáticas:
1. pescoço alado
2. torax em escudo
3. baixa estatura
4. hipertelorismo mamário
63
**DISGENESIA GONADAL**
SINDROME DE TURNER
- Tratamento
Reposição hormonal para desenvolvimento de caracteres secundários
64
**SÍNDROME DE MORRIS**
GENÓTIPO:
46, XY (MASC)
- PSEUDO HERMAFRODITISMO MASCULINO
65
**SÍNDROME DE MORRIS**
FISIOPATOLOGIA
Defeito em receptor androênico, levando a ausência de desenvolvimento de genitália masculina e caracteres sexuais masculinos.
66
**síndrome de Morris**
CLÍNICA
- MAMA POUCO DESENVOLVIDA
- VAGINA EM FUNDO CEGO
- PELO ESCASSO
- AUSÊNCIA DE GENITÁLIA FEMININA INTERNA
- PRESENÇA DE TESTÍCULO
- AMENORRÉIA PRIMÁRIA
- GENITÁLIA EXTERNA FEMININA
67
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO OVARIANO**
- INVESTIGAÇÃO A1:
paciente com ausencia de caracteres sexuais secundários, FSH normal ou aumentado
**solicitar cariótipo sempre**
68
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO OVARIANO**
- INVESTIGAÇÃO A2:
Paciente com teste de P4 -, teste E + P com fluxo ausênte, dosagem de FSH alto (>20)
69
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
ETIOLOGIAS (4)
1. MALFORMAÇÕES MULLERIANAS
2. SÍNDROME DE ASHERMAN
3. HIPERPLASIA DE ADRENAL CONGÊNITA
4. HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
70
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
MALFORMAÇÃO MULLERIANA
TIPOS(2):
1. SÍNDROME DE ROKITANSKY
2. MALFORMAÇÕES UTERINAS
71
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
*SÍNDROME DE ROKITANSKY*
definição:
ausência de formação de genitália interna (útero, trompas, terço proximal da vagina)
72
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
*SÍNDROME DE ROKITANSKY*
cariótipo:
**46, xx**
73
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
*SÍNDROME DE ROKITANSKY*
clínica:
1. carácteres sexuais secundários
2. pelos
3. genitália externa:
4. genitalia interna
5. amenorreia
1. carácteres sexuais secundários: **presentes**
2. pelos **presentes**
3. genitália externa: **presente/fem**
4. genitalia interna **ausente**
5. amenorreia: **presente**
74
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
*SÍNDROME DE ASHERMANN*
Definição:
Agressão endometrial após curetagem ou infeccção, com formação de sinéquias.
75
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
*SÍNDROME DE ASHERMANN*
1. diagnóstico
2. tratamento
1. histeroscopia diagnóstica e terapeutica
76
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
*HIPERPLASIA DE ADRENAL CONGÊNITA*
É A MAIOR CAUSA DE:
É A MAIOR CAUSA DE **GENITÁLIA AMBIGUA FEMININA**
77
**ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
*HIPERPLASIA DE ADRENAL CONGÊNITA*
FISIOPATOLOGIA:
Deficiência de 21 Hidroxilase, levando ao aumento de hidroxiprogesterona, com consequente aumento androgênico, e masculinização de genitália externa.
78
# **ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
*HIPERPLASIA DE ADRENAL CONGÊNITA*
Pode ser ao nascimento ou tardia
**V OU F**
**V**
1. AO NASCIMENTO: geniália masculina e feminina
2. TARDIA: anovulação com hiperandrogenismo
79
# **ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
MALFORMAÇÃO UTERINA MULLERIANA
TIPOS (4)
1. útero bicorno
2. útero septado
3. útero unicorno
4. útero didelfo
80
# **ALTERAÇÃO DE COMPARTIMENTO UTEROVAGINAL (CI)**
MALFORMAÇÃO UTERINA MULLERIANA
**ÚTERO BICORNO**
Falha na fusão proximal de ductos de muller, útero em coração
81
MALFORMAÇÃO UTERINA MULLERIANA
**útero septado**
fúsao de ductos mullerianos, sem reabsorção septal. Pior prognóstico em relação a infertilidade, maior taxa de abortamento.
82
MALFORMAÇÃO UTERINA MULLERIANA
**útero unicorno**
desenvolvimento de apenas um ducto de muller
83
**ÚTERO DIDELFO**
falha completa na fusão dos dois ductos de muller, resultando em dois úteros e dois colos.
84
HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
**DEFINIÇÃO**
PRESENÇA DE OVÁRIO E TESTÍCULO
85
PSEDO-HERMAFRODITISMSO
**DEFINIÇÃO**
DISCORDÂNCIA ENTRE GONADA E GENITÁLIA EXTERNA
86
XX + OVÁRIO
FEMININO
87
XY + TESTÍCULO
MASCULINO
88
PSEUDO MASCULINO
**EXEMPLO**
SÍNDROME DE MORRIS
89
PSEUDO FEMININO
**EXEMPLO**
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA
