Amaigrissement à tous les âges Flashcards
Définition amaigrissement
Diminution involontaire du poids > 5%
Déséquilibre entre apports et dépenses -> perte de masse intracellulaire
DD
Perte de poids secondaire à un mouvement hydrique : fonte d’OMI, ponction d’ascite, déshydratation, …
Perte de poids secondaire à l’ablation d’un tissu : amputation, exérèse d’une importante tumeur,
Maigreur constitutionnelle :
-> poids bas (mais IMC > 16)
-> stable
-> masse grasse est abaissée (<10% chez l’homme et <15% chez la femme)
-> caractère familial est fréquent. Il n’y a pas de retentissement pathologique physique notable.
Mécanismes
Amaigrissement = déséquilibre entrée/sorties énergétiques par 4 mécanismes
- ↓ des ingesta : perte d’appétit, tb de la déglutit°, du goût, de l’odorat, tb digestifs, TCA, dépression, tb de la cs, polymédicat°
- malabsorption et/ou maldigestion (gastrectomie, insuffisance pancréatique exocrine) + signes digestifs ++
- ↑ des dépenses énergétiques:
–la thermorégulation (frisson sudation),
–les maladies aiguës
–les phénomènes de réparation et de cicatrisation - pertes caloriques et/ou protéiques (glycosurie, syndrome néphrotique, lésions cutanées étendues, entéropathies exsudatives)
Dépense énergétique totale chez un adulte
- Métabolisme de repos (60à 75%)
- Thermogenèse postprandiale (10%)
- Activité physique (15à 30%).
Etiologies
- Maladies organiques
- Psychiatriques : ↓ des ingesta, ↑AP, purges, …
- Socio-environnementales : famines, guerre, addiction, solitude
- Iatrogènes : ↓ appétit (chimio, morphiniques, antidépresseur), polymédication = action sur les centres de la faim
Affirmer l’amaigrissement
Pesée : admission + hebdo
Chez l’enfant : courbe de poids +++ : cassure pondérale = > 2DS
Evaluation des ingestas
↓ des ingestas si déficit entre ingesta et besoins estimés
- calculés par un diététicien au cours d’une enquête diététique rétrospective des ingesta de la veille, voire des3 à7derniers jours. chronophage++
- EVA évaluant les ingesta de la veille (de0 – «je n’ai rien mangé du tout» à10 – «j’ai mangé normalement»)
- estimés de façon semi-quantitative par le personnel qui débarrasse les plateaux-repas du patient
-> a tout mangé soit = 1800 à2000kcal/jour
-> a mangé plus de la moitié = >1000kcal/jour
-> a manger moins de la moitié = <1000kcal/jour
-> n’a rien mangé du plateau ou est à jeun = 0kcal/jour
Attention : TCA : baisse des ingesta niée ++
Rechercher des signes de malabsorption/maldigestion
Selles :
- trop fréquentes (>3/jour) et/ou abondantes (>300g/jour) -> poids des selles sur 3j
- molles ou liquides et/ou grasses (stéatorrhée clinique)
- survenant le plus souvent dans un contexte d’inconfort digestif et de DA
-> diminution des ingesta pour améliorer les symptômes
Contexte : maladie cœliaque et gluten (DA + diarrhées) maladie de Crohn, diarrhées chroniques, mucoviscidose, pancréatite chronique et atcd de chir pancréatique, gastrectomie totale, bypass gastrique, obstacle excrétion de bile, pullulation microbienne intestinale, d’un court-circuit digestif, d’une anse intestinale borgne ou d’une maladie neuromusculaire digestive, ischémie mésentérique, chimiothérapies
Bilan malabsorption/maldigestion (12)
Poids des selles sur 3j : diarrhées si > 300g/j
Temps de transit au rouge carmin : transit accéléré si première selle rouge <8h après la prise
Etude de la stéatorrhée : >7g de graisses/jour dans les selles atteste de leur malabsorption
Elastase fécale : ↓ si insuff pancréatique exocrine (indpd de la prise d’extraits pancréatiques PO)
Coproculture
Calprotectine fécale = inflammation intestinale (MICI ++)
Clairance de l’α1-antitrypsine -> ↑ = entéropathie exsudative avec perte de protéine plasmatique (selles de 3J + dosage plasmatique)
Hyperéosinophilie compatible avec une parasitose digestive à nématode
Test auD xylose : ↓ de la xylosémie 2h après son absorption = malabsorption des sucres
Sérologie de maladie cœliaque (Ac antitransglutaminases IgA)
Carences: martiale, B12, folates, A, E, TP, FV
Dosage citrulline plasmatique
Endoscopie digestive haute -> atrophie villositaire
Coloscopie + iléoscopie + biopsie -> MICI
Vidéocapsule si les deux précédents sont -
Entéro-IRM ou TDM AP -> MICI
Test microbien à l’hydrogène après ingestion de glucose : recherche pullulation microbienne
Bilan paraclinique
NF- plaquettes
Iono, calcémie
CRP
Rein
Foie
Glycémie
Albumine et transthyrétine
TSHus
IDR à la tuberculine
Sérologie VIH
BU
RXT ou TDM T
TDM TAP ou écho TAP
Radiocinéma de la déglutition (sujet âgé ou pathologies neurologiques)
Amaigrissement avec restriction alimentaire non volontaire en l’absence de signe dépressif
Fièvre
→ infection, inflammation, cancer
Penser à: tuberculose, maladie de Horton, LED, sarcoïdose, Still, Behçet, hémopathies
ø fièvre
→ néoplasie digestive ++, cause métabolique, atteinte neurologique
Amaigrissement avec restriction alimentaire non volontaire avec signes dépressifs
Diagnostic d’exclusion, rechercher d’abord une cause organique
Amaigrissement avec restriction alimentaire volontaire
Régimes restrictifs (attention, régime qui marche trop bien : patho sous-jacente ?)
TCA
Patho ORL, stomato, dig
Amaigrissement sans restriction alimentaire (voire hyperphagie)
DT insulinopénique
Hyperthyroïdie
Parasitoses digestives
Résections intestinales étendues
Néoplasies
