Altered mental status

Question 1

pola pikir ketika dapet pasien penurunan kesadaran

Answer 1

1. cek ABC
2. pasang monitor (ekg dan tanda vital) + cek glukosa
3. apa ada reversible cause?
4. PF: temukan defisit neurologis atau organ failure signs
5. DD: structural vs toxic/metablic

Question 2

DD penkes ada apa aja?

Answer 2

structural vs toxic/metabolic

Question 3

penkes akibat structural?

Answer 3

head trauma
non - head trauma: stroke, tumor SSP,

Question 4

penkes akibat toxic/metabolic

Answer 4

febrile vs afebrile
febrile: infeksi SSP (ME, cerebral malaria, abses SSP), metabolik (krisis tiroid, heat stroke)

Question 5

penkes akibat toxic metabolic tanpa demam

Answer 5

1. metabolik: gg elektrolit dan asam-basa, KAD, coma myxoedema, hypothermia
2. intoksikasi: overdosis obat, alkohol, CO, wernicke encephalopathy
3. organ failure: uremia, hepatic, respiratory, cardiac
4. post ictal state
5. psikiatri: dementia, psychogenic stupor

Question 6

penyebab penkes yang reversible?

Answer 6

1. hypoxemia
2. hypercarbia
3. hypoglicemia
4. heat stroke

Question 7

bagaimana manajemen penkes dengan penyebab reversible?

Answer 7

1. hypoxemia dan hypercarbia: oksigenasi
2. hypoglicemia: D50 1-2 flc -> lanjut D10 1-2 jam berikutnya
3. heat stroke: normal saline IV

Question 8

bagaimana manajemen penkes akibat struktural? (initial treatment dan px lanjutan)

Answer 8

1. oksigen
2. start IV
3. CT scan kepala
4. jaga tekanan TIK

Question 9

bagaimana manajemen penkes akibat toxic/metabolic?

Answer 9

1. maintaining ABC
2. treat underlying cause (antibiotik, elektrolit replacement)

Question 10

bagaimana cara menjaga tekanan TIK?

Answer 10

1. head up 30 derajat
2. controlled hyperventilation
3. mannitol IV

Question 11

semua pasien penkes perlu masuk ICU?

Answer 11

SEMUA pasien penkes perlu rawat inap. ICU untuk yang terintubasi atau hemodinamik tidak stabil

Question 12

sebutkan tingkat kesadaran

Answer 12

1. CM
2. apatis
3. delirium
4. somnolen (letargi, obtudansi, hipersomnia)
5. sopor/stupor
6. koma

Question 13

apa itu kesadaran apatis

Answer 13

pasien acuh tak acuh terhadap lingkungan

Question 14

apa itu kesadaran delirum

Answer 14

penkes + kekacauan motorik + gangguan siklus bangun-tidur => gelisah, meronta-ronta

Question 15

apa itu tingkat kesadaran somnolen

Answer 15

mengantuk yang masih dapat dipulihkan jika diberikan rangsangan

Question 16

apa itu tingkat kesadaran stupor

Answer 16

mengantuk dalam, dapat dibangunkan dengan rangsang KUAT, namun bangun tidak sempurna + verbal tidak jelas

Question 17

patogenesis dasar penkes?

Answer 17

1. gangguan struktural:
   - supra tentorial= menekan ARAS (thalamus-hipotalamus)
   - infra tentorial = kerusakan ARAS (batang otak)
2. gangguan difus (metabolik)
   - hipoksia
   - hipoglikemia
   - gangguan sirkulasi
   - toxin