Alteraciones hemodinámicas Flashcards
1
Q
cuales son los principales trastornos hemodinámicos
A
- trastornos de la circulación
- edema
- hiperemia
- hipoxia
- anemia
- infarto
- trombosis
- embolia
- hemorragia
- shock
2
Q
que es el edema y según que conceptos se le puede clasificar
A
- (+) del agua en el espacio intersticial, fuera del vaso
- se puede clasificar según localización y fisiopatología
- localización: Hidrotórax, ascitis, anasarca, Hidrartrosis, Edema cerebral
- fisiopatología:
** (+) de la presión hidrostática dentro de los vasos —> Retorno venoso inadecuado (IC congestiva) y Dilatación arteriolar (x calor y desregulación neurohormonal)
** (-) de la osmolaridad del plasma: hipoproteinemia
** Obstrucción linfática: x inflamación o tumores (cáncer)
** Retención de Na+: (+) de la ingesta o mayor reabsorción
*** inflamación
3
Q
como se ve macro y microscópicamente el edema
A
- Macroscópicamente:
** Depende de la gravedad: en extremidades, aumento de volumen (huella dactilar)
** Depende de la ubicación → cerebral (hay disminución de los espacios entre las circunvoluciones y más brillante), pulmonar. Distinto tener agua en encéfalo o extremidades, el encéfalo es más sensible - Microscópicamente:
** (+) sutil del volumen celular
** separación de la MEC —> células se separan
*** agua no se tiñe con las tinciones convencionales por lo que se ve rosado muy claro o transparente .
4
Q
que es la hiperemia y que tipos hay
A
- (+) del contenido sanguíneo intravascular (edema es extravascular, esto es intra) de un órgano, segmento del órgano o tejido vascularizado
- Si no hay vascularización no puede haber hiperemia
- Tipos de hiperemia:
** Activa o arterial —> + llegada de sangre
** Pasiva o venosa —-> – salida de sangre (obstrucción) - Ej. taco en las mañanas sería activa (muchos autos circulando), en cambio congestión por un accidente es pasiva (no hay muchos autos)
5
Q
diferencias entre hiperemia activa y pasiva
A
- Hiperemia activa o arterial
** (+) del aporte arterial de sangre x cualquier causa
** órgano está de color rojo brillante → (+) volumen
** (+) la temperatura.
** Microscópicamente: hay mayor contenido sanguíneo intravascular, los vasos pueden dilatarse algo. - Hiperemia pasiva o venosa (congestión)
** Poco drenaje venoso
** (+) del contenido venoso por insuficiente drenaje
** Macroscópicamente comparte el aumento de volumen, hay cianosis por que la sangre que se está acumulando es venosa → se retiene sangre sin O2 (hipoxia)
** (-) la temperatura
*** Diferentes causas, generalmente IC
6
Q
que es la congestión pasiva general y qué órgano se ve mas afectado
A
- congestión pasiva general es x IC congestiva
- afecta a todo el cuerpo (ataca todos los órganos)
- Algunos órganos sufren alteraciones específicas → hígado
- Pasa por tres etapas:
1. Etapa congestiva:
** (+) de tamaño
** sinusoides centrolobulillares de los lobulillos se repletan de sangre.
2. Atrofia cianótica o hígado moscado:
** se mantiene el fenómeno
** hay atrofia trabecular
** (-) del nº de células hepáticas en relación a la vena central —-> estas células empiezan con degeneración grasa y al haber acumulación de sangre hay ruptura o microhemorragias
** aparece la hemosiderina que es de color ocre y por eso toma este color con aspecto de hígado moscado.
3. necrosis:
** Si esto persiste
** irreversible
*** fibrosis cicatrizal x ruptura de múltiples vasos y se provoca la cirrosis cardiaca.
7
Q
como se afecta el pulmón en la hiperemia
A
- Fase inicial aguda:
** capilares están llenos de sangre
** hay edema en alvéolo e intersticio - Fase crónica:
** (+) la fibras de reticulina y el colágeno del intersticio de los alveolos
** salen glóbulos rojos al intersticio
** (-) el intercambio gaseoso
** aparecen macrófagos con hemosiderina —> induración roja morena.
8
Q
que ocurre en una hiperemia pasiva local a nivel del hígado y porque puede ocurrir
A
- hay una obstrucción al flujo ya sea intrínseco o extrínseco
- en la cirrosis hepática hay obstrucción al flujo de la vena porta —> se genera circulación colateral clásica que forma las varices esofágicas.
- Los tumores crecen y comprimen los vasos así que provoca hiperemia (congestión donde vena es tributaria) pasiva hacia la zona que están comprimiendo
- puede ser x una trombosis de causa vascular o de causa tumoral
- Alteración de la pared venosa se ve en venas x fibrosis de la pared que impide la dilatación y provoca coagulación dentro de ella.
- Hiperemia venosa local→ trombo tumoral por la cirrosis hepática o lo que sea, si en una etapa inicia la sangre iba hacia arriba, este se invierte y al invertirse provoca, por ejemplo, si esto fuera en la zona del hígado, provoca las varices esofágicas.
9
Q
que es la hipoxia y la anemia
A
- Anemia: falta de sangre, por muchas causas
- Anemia local: falta de sangre total o parcial de un órgano o parte de el → isquemia (ej en corazón arterias coronarias obstruidas, parte de corazón isquémica, se muere y provoca infarto)
- Hipoxia: falta de O2 en los tejidos
- La anemia puede llevar a una hipoxia por falta de aporte sanguíneo o falta de O2 en los tejidos.
10
Q
cuales son los tipos de hipoxia
A
- Hipoxia anóxica:
** menos llegada de O2 a la sangre (O2 viene por la vía aérea)
** si se obstruye la vía aérea x cualquier causa (ej se cayó a la piscina)
*** Síndrome de Guillain Barré donde no tiene capacidad de inspirar - Hipoxia anémica:
** menor Hb en la sangre
** comúnmente dado x hemorragias
*** tmb puede ser x intoxicación con CO - Hipoxia circulatoria:
** todo normal, vasos, sangre, pero por alguna razón la sangre no circula
** si no circula no pasa por el pulmón y no se oxigena.
*** Se da en shock. arritmias, paro cardiaco, insuficiencia mitral - Hipoxia histotóxica:
** inhibición de la enzimas de la cadena circulatoria intracelular (como el ciclo de Krebs)
** provoca que no haya adecuada cantidad de O2 en los tejidos, es de rápida acción
*** Ej. envenenamiento por Cianuro.
11
Q
que es y cuales son las principales causas de isquemia
A
- Falta parcial o total del aporte de sangre a un órgano o a una parte de él
- Signo: palidez
- Causas:
** Obstrucción arterial → causa principal
** Insuficiencia de la circulación periférica cuando tenemos territorios terminales o limítrofes. - Causas locales:
** Luminales: trombosis (se produce en el vaso) y embolia (llega al vaso).
** Pared o Parietales: aterosclerosis
*** Fuera del vaso o extrínseca: compresión (por tumor, inflamación, cuerpo extraño), ligadura de una arteria y la torsión que se produce en los órganos (más común en testiculo o el ovario)
12
Q
cuales son las principales consecuencias de una isquemia
A
- Lo ideal es que no pase nada→ ninguna consecuencia
- Necrosis selectiva parquematosa: isquemia repetitiva pequeña en el mismo órgano → cada vez que se obstruye por ejemplo una arteria se va muriendo el tejido poco a poquito.
- Infarto: lo más clásico que provoca la isquemia, que es una necrosis más grande.
- Atrofia: el órgano se va achicando para que el vaso al que llega menos sangre pueda irrigar la zona.
13
Q
que factores influyen en los efectos de la isquemia
A
- Duración:
** si es transitoria (minutos) puede que se recupere totalmente el órgano
** si isquemia es persistente (émbolo que no se puede sacar) —> infarto - Intensidad: obstrucción total o relativa (según aumento o disminución de la presión por ejemplo)
- Rapidez: si se instala bruscamente (más grave) o que se instale de a poco (permite el desarrollo de colaterales)
- Sensibilidad o vulnerabilidad de los tejidos: el cerebro tiene menor tolerancia a la hipoxia versus otros órganos
- Disposición anatómica del árbol vascular: Como está irrigado el órgano al que se le corta la circulación:
** Circulación terminal → Si se obstruye la arteria hay isquemia si o si. Sucede en el miocardio
** Circulación reticular → Si tenemos una circulación reticular como el intestino, y la zona obstruida es pequeña, el resto de la circulación puede suplir la zona que está pasando
14
Q
características generales del infarto
A
- Necrosis del parénquima y del estroma en un territorio vascular producido x isquemia.
- La patogenia del infarto es la isquemia.
- Ocurre solo en órganos, no en tejidos o en células aisladas
- El infarto tiene la forma del territorio vascular comprometido, y casi siempre, sobre todo si hay circulación terminal tiene forma de pirámide o cuña (cuneiforme)
15
Q
como es la disposición general del tejido en los infartos
A
- Si tenemos un órgano con hilio como el riñón es triangular partiendo desde el hilio a la corteza
- Si no es con hilio como el corazón, es piramidal con la base hacia el endocardio y el vértice hacia el epicardio.
