Akutmedicin akut Flashcards
När hypotermibehandling efter hjärtstopp?
Hjärtstopp och efterföljande koma
evaluerat för VT/VF och utanför sjukhus men kan övervägas oavsett rytm och oavsett om det sker på sjukhus
Kramplösande vid status EP: doser?
Stesolid iv 10 mg, 5 mg till äldre
Vilka hjärtstoppspatienter bör övervägas för akut angio?
ST-höjningsinfarkter
LBBB
Andra pat som haft bröstsmärta vid insjuknandet + EKG med AKS-misstanke
Läkemedel vid A-HLR?
Adrenalin efter tredje defibrillering och därefter varannan behandlingsomgång
Cordarone efter tredje defibrillering
Adrenalins effekter vid HLR?
Ökar konraktilitet, ökar hjärtfrekvens, kärlkonstring
Neg: Ökar rytmrubbningstendens, ökar syrekonsumtion
Verkningsmekanism och indikation Atropin?
Antikolinergikum som hämmar parasympaticus
aktivitet.
Indikation: Symtomgivande bradykardi
Adrenalin vid anafylaxi? Dos och adm-sätt?
1 mg/ml 0,3-0,5 mg im lårets utsida. Kan upprepas var 5-10 min om otillräcklig effekt.
Om kvarstående hypotension eller medvetslöshet trots behandling: Adrenalin UTSPÄTT 0,1 mg/ml 1-3 min iv LÅNGSAMT (5-10 min) under EKG-övervakning. Upprepas efter 2 min.
Anafylaxi med bronkospasm?
Ventoline 5 mg/ml 2 ml inhaleras
Antihistamin och steroider vid anafylaxi?
Aerius munlöslig 10 mg (dubbeldos), Tavegyl 1-2 mg iv eller Tavegyl 1-2 mg po
Betapred 10x0,5 mg po alt Solu-Cortef 200 mg iv
Skäl att ge Amiodarone(Cordarone) vid hjärtstopp?
Antiarrytmikum som är meningsfullt om VF/VT är svårt att bryta elller om arrytmierna återkommer efter framgångsrik def
Vilka elektrolytrubbningar ger oftast hjärtstopp?
Hyper/hypokalemi. I vissa fall rubbningar i Ca/Mg.
Särskilda aspekter vid förgiftning och hjärtstopp?
Egen säkerhet vid farliga kemikalier
HLR kan behöva pågå längre då man behöver invänta metabolism och denna kan vara rubbad
Kontroll kroppstemp (egenreglering kan vara störd)
Kontakt med giftinfo
Särskilda aspekter vid drunkning och HLR?
Hypotermi kan göra det meningsfullt att fortsätta längre med HLR
Åtta reversibla orsaker vid hjärtstopp?
Hypo/hyperkalemi Hypotermi Hypovolemi Hypoxi Trombos (kardiell/pulmonell) Tamponad Toxikation Tryckpneumothorax
Dos adrenalin vid hjärtstopp?
Adrenalin 1 mg iv/io
10 ml lösning 0,1 mg/ml (följt av 20 ml NaCl/flushdropp)
Vid asystoli/PEA: på en gång och varannan def-omgång
Vid VF/VT: Efter 3 def och varannan def-omgång
Dos Amiodarone?
Cordarone 300 mg spädes med glukos 5% till 20 ml och ges som bolus under ett par sekunder följt av flushdropp på ca 200 ml
Ges efter adrenalinet. Vid upprepning ges 150 mg.
ABCDE: Airway. Vad ska kontrolleras?
Prata med pat/Känna efter luft/se andningsrörelser
Titta i munnen.
Lyssna efter andningsbiljud (stridor, snarkning)
Saturation (mål >94, 88-92 om KOL)
Halskrage? (CVL, RA, trauma, Mb Bechterew)
ABCDE: Breathing. Vad ska kontrolleras?
Hud (cyanos, rodnad) Trachea (deviation) Perkussion Auskultation (framifrån o bakifrån om möjligt) Andningsfrekvens Artärblodgas
ABCDE: Circulation. Vad ska kontrolleras?
Pulsar (radialis, carotis bilat) Pressure (BT + halsvenstas) Perfusion (KÅF) Precord (hjärtausk) EKG, blodprover, 2 grova nålar och 250 ml dropp i snabb takt, KAD
ABCDE: Disability. Vad ska kontrolleras?
Vakenhetsgrad Pupillstorlek och ljusreaktion Sidskillnad (facialispares, ensidig svaghet) Nackstyvhet Don't ever forget glucose!
ABCDE: Exposure. Vad ska kontrolleras?
Temp
Hela hudkostymen (utslag, urtikaria, petechier, blåmärken, traumatecken, ärr efter nålstick etc)
Underben (DVT? ödem?)
Doft, hull
Var gör man nålthoracocentes vid ventiltryckspneumothorax?
Medioklavikularlinjen
Intercostalrum 2
Behandling vid akut hjärtsvikt?
Hjärtläge CPAP Furix iv Nitro sublingualt Morfin iv 2,5 mg För att gå vidare krävs BT >90
Åtgärd vid hypoglykemi?
Glukos iv 30% 30 ml
Vad är indikationer för akut PCI?
Akut hjärtinfarkt med båda kriterier nedan
- CBS >20 min eller andra spt som inger misstanke pågående MI, beh 24 h om kvarstående smärtor
- EKG-förändringar: - höjn 2 (män)/1,5 (kvinnor) mm V2/V3 alt 1 mm i övriga avl. - otolkbart: LBBB/PM - sänkningar V1-V3 (posterior MI)
Överväg alltid vid kardiogen chock. (Hypotermi efter hjärtstopp kan pågå samtidigt med PCI om detta är indicerat)
Placering elektroder vid defibrillering? (A_HLR-kompendium)
Strax under höger nyckelben
Med axillarlinjen 10 cm under vä axill
Vad är rekommenderad energistyrka vid def på VF/VT med bifasisk def (om man inte känner till rekommendationer för specifik apparat)?
200 J
Medikamenter och doser vid symtomgivande bradykardi?
Atropin: 0,5 mg (1 ml). Bolus. Kan upprepas vid behov var 10 min. Maxdos 2 mg.
Isuprel (AV-block II-III med bradykardi): 10-30 ml/h, individuell titrering. Spädning enl schema till lösning 4µg/ml.
Indikationer för CPAP?
Akut hjärtsvikt Toxiskt lungödem Pneumoni med interstitiella infiltrat och ödem ARDS KOL-exc med respsvikt Neuromuskulär sjukdom med respsvikt Astma med resp svikt Postop atelektaser
Kontraindikationer CPAP?
Pneumothorax (absolut)
Oklara subkutana emfysem (absolut)
Illamående, kräkning Medvetandesänkning Hypovolemi Hypotension Emfysem (--> sänk motstånd)
Kontraindikation LP?
Hotande inklämning (absolut) Fokal expansiv intrakraniell process (absolut) Hemipares Infektion vid stickställe Blödningsbenägenhet (PK >1,5, trc
Startinställningar vid CPAP?
Syrgasflöde: 30% vid KOL, 60% annars
Motstånd (5-)7,5 hPa vid KOL, 10 hPa annars
Titreras upp (max 20, ned om tillfredsställande svar)
När kan ventrikelsköljning övervägas?
Upp till en timme efterintag av vätskor
2 h för tabletter
Längre vid slow release-LM/antikolinerga LM
Vilket toxikodrom? Hypoventilation, sänkt
medvetande och mios?
Opioidöverdos
Behandlingsmål med Naloxon?
Egenandning
Överväganden vid beh med Lanexat?
Blandintox? –> reversering benso kan sänka kramptröskel
Kroniskt missbruk? –> reversering kan ge abstinenskramper
Vilket toxikodrom? Somnolens utan mios?
Benso och andra sedativa inkl alkohol
Vilket toxikodrom? takykardi, medvetanderubbning, hyperreflexi,
hypertermi och svettning
Serotonergt syndrom. Beh: benso.
Vilket toxikodrom? takykardi, hypertermi och agitation, men svettning saknas. Huden är rodnad, varm och torr. Urinretention kan föreligga.
Antikolinergintox. Benso förstahandsbehandling.
Vilket toxikodrom? Rökgasinhalation och laktacidos?
Cyanidförgiftning. Cyanokit.
Vilka intoxer kan ge ökat anjongap?
Laktat
Etylenklykol
Metanol
Salicylatförgiftning
Vad kan ge resp alkalos?
Salicylat Teofyllamin Koffein Nikotin Psykogen hyperventilation
Oförklarad, snabbt påkommen medvetandesänkning: vilken diagnos ska alltid uteslutas?
Basilaristrombos (med DT angio)
Kontraindikationer för trombolys?
Symtom >4,5 h eller okänd debut Mindre neurologiska störningar Svår stroke (Rtg alt NIHSS >25 p) BT >185/110 trots behandling el med aggressiv beh Känd blödningsbenägenhet Oral antikoagulation (relativ/ trombektomi) Heparinbehandling Signifikant blödningssjukdom Kramper vid debut Stroke
Första behandling vid ketoacidos?
Ringer-Acetat: 1 L/1 timme
Insulin iv 0,1 E/h/kg kroppsvikt om K >3,3
