Akutmedicin akut

Question 1

När hypotermibehandling efter hjärtstopp?

Answer 1

Hjärtstopp och efterföljande koma

evaluerat för VT/VF och utanför sjukhus men kan övervägas oavsett rytm och oavsett om det sker på sjukhus

Question 2

Kramplösande vid status EP: doser?

Answer 2

Stesolid iv 10 mg, 5 mg till äldre

Question 3

Vilka hjärtstoppspatienter bör övervägas för akut angio?

Answer 3

ST-höjningsinfarkter
LBBB
Andra pat som haft bröstsmärta vid insjuknandet + EKG med AKS-misstanke

Question 4

Läkemedel vid A-HLR?

Answer 4

Adrenalin efter tredje defibrillering och därefter varannan behandlingsomgång
Cordarone efter tredje defibrillering

Question 5

Adrenalins effekter vid HLR?

Answer 5

Ökar konraktilitet, ökar hjärtfrekvens, kärlkonstring

Neg: Ökar rytmrubbningstendens, ökar syrekonsumtion

Question 6

Verkningsmekanism och indikation Atropin?

Answer 6

Antikolinergikum som hämmar parasympaticus
aktivitet.
Indikation: Symtomgivande bradykardi

Question 7

Adrenalin vid anafylaxi? Dos och adm-sätt?

Answer 7

1 mg/ml 0,3-0,5 mg im lårets utsida. Kan upprepas var 5-10 min om otillräcklig effekt.

Om kvarstående hypotension eller medvetslöshet trots behandling: Adrenalin UTSPÄTT 0,1 mg/ml 1-3 min iv LÅNGSAMT (5-10 min) under EKG-övervakning. Upprepas efter 2 min.

Question 8

Anafylaxi med bronkospasm?

Answer 8

Ventoline 5 mg/ml 2 ml inhaleras

Question 9

Antihistamin och steroider vid anafylaxi?

Answer 9

Aerius munlöslig 10 mg (dubbeldos), Tavegyl 1-2 mg iv eller Tavegyl 1-2 mg po
Betapred 10x0,5 mg po alt Solu-Cortef 200 mg iv

Question 10

Skäl att ge Amiodarone(Cordarone) vid hjärtstopp?

Answer 10

Antiarrytmikum som är meningsfullt om VF/VT är svårt att bryta elller om arrytmierna återkommer efter framgångsrik def

Question 11

Vilka elektrolytrubbningar ger oftast hjärtstopp?

Answer 11

Hyper/hypokalemi. I vissa fall rubbningar i Ca/Mg.

Question 12

Särskilda aspekter vid förgiftning och hjärtstopp?

Answer 12

Egen säkerhet vid farliga kemikalier
HLR kan behöva pågå längre då man behöver invänta metabolism och denna kan vara rubbad
Kontroll kroppstemp (egenreglering kan vara störd)
Kontakt med giftinfo

Question 13

Särskilda aspekter vid drunkning och HLR?

Answer 13

Hypotermi kan göra det meningsfullt att fortsätta längre med HLR

Question 14

Åtta reversibla orsaker vid hjärtstopp?

Answer 14

Hypo/hyperkalemi
Hypotermi
Hypovolemi
Hypoxi
Trombos (kardiell/pulmonell)
Tamponad
Toxikation
Tryckpneumothorax

Question 15

Dos adrenalin vid hjärtstopp?

Answer 15

Adrenalin 1 mg iv/io
10 ml lösning 0,1 mg/ml (följt av 20 ml NaCl/flushdropp)
Vid asystoli/PEA: på en gång och varannan def-omgång
Vid VF/VT: Efter 3 def och varannan def-omgång

Question 16

Dos Amiodarone?

Answer 16

Cordarone 300 mg spädes med glukos 5% till 20 ml och ges som bolus under ett par sekunder följt av flushdropp på ca 200 ml
Ges efter adrenalinet. Vid upprepning ges 150 mg.

Question 17

ABCDE: Airway. Vad ska kontrolleras?

Answer 17

Prata med pat/Känna efter luft/se andningsrörelser
Titta i munnen.
Lyssna efter andningsbiljud (stridor, snarkning)
Saturation (mål >94, 88-92 om KOL)
Halskrage? (CVL, RA, trauma, Mb Bechterew)

Question 18

ABCDE: Breathing. Vad ska kontrolleras?

Answer 18

Hud (cyanos, rodnad)
Trachea (deviation)
Perkussion
Auskultation (framifrån o bakifrån om möjligt)
Andningsfrekvens
Artärblodgas

Question 19

ABCDE: Circulation. Vad ska kontrolleras?

Answer 19

Pulsar (radialis, carotis bilat)
Pressure (BT + halsvenstas)
Perfusion  (KÅF)
Precord (hjärtausk)
EKG, blodprover, 2 grova nålar och 250 ml dropp i snabb takt, KAD

Question 20

ABCDE: Disability. Vad ska kontrolleras?

Answer 20

Vakenhetsgrad
Pupillstorlek och ljusreaktion
Sidskillnad (facialispares, ensidig svaghet)
Nackstyvhet
Don't ever forget glucose!

Question 21

ABCDE: Exposure. Vad ska kontrolleras?

Answer 21

Temp
Hela hudkostymen (utslag, urtikaria, petechier, blåmärken, traumatecken, ärr efter nålstick etc)
Underben (DVT? ödem?)
Doft, hull

Question 22

Var gör man nålthoracocentes vid ventiltryckspneumothorax?

Answer 22

Medioklavikularlinjen

Intercostalrum 2

Question 23

Behandling vid akut hjärtsvikt?

Answer 23

Hjärtläge
CPAP
Furix iv
Nitro sublingualt
Morfin iv 2,5 mg 
För att gå vidare krävs BT >90

Question 24

Åtgärd vid hypoglykemi?

Answer 24

Glukos iv 30% 30 ml

Question 25

Vad är indikationer för akut PCI?

Answer 25

Akut hjärtinfarkt med båda kriterier nedan

1. CBS >20 min eller andra spt som inger misstanke pågående MI, beh 24 h om kvarstående smärtor
2. EKG-förändringar: - höjn 2 (män)/1,5 (kvinnor) mm V2/V3 alt 1 mm i övriga avl. - otolkbart: LBBB/PM - sänkningar V1-V3 (posterior MI)

Överväg alltid vid kardiogen chock. (Hypotermi efter hjärtstopp kan pågå samtidigt med PCI om detta är indicerat)

Question 26

Placering elektroder vid defibrillering? (A_HLR-kompendium)

Answer 26

Strax under höger nyckelben

Med axillarlinjen 10 cm under vä axill

Question 27

Vad är rekommenderad energistyrka vid def på VF/VT med bifasisk def (om man inte känner till rekommendationer för specifik apparat)?

Answer 27

200 J

Question 28

Medikamenter och doser vid symtomgivande bradykardi?

Answer 28

Atropin: 0,5 mg (1 ml). Bolus. Kan upprepas vid behov var 10 min. Maxdos 2 mg.
Isuprel (AV-block II-III med bradykardi): 10-30 ml/h, individuell titrering. Spädning enl schema till lösning 4µg/ml.

Question 29

Indikationer för CPAP?

Answer 29

Akut hjärtsvikt
Toxiskt lungödem
Pneumoni med interstitiella infiltrat och ödem
ARDS
KOL-exc med respsvikt
Neuromuskulär sjukdom med respsvikt
Astma med resp svikt
Postop atelektaser

Question 30

Kontraindikationer CPAP?

Answer 30

Pneumothorax (absolut)
Oklara subkutana emfysem (absolut)

Illamående, kräkning
Medvetandesänkning
Hypovolemi
Hypotension
Emfysem (--> sänk motstånd)

Question 31

Kontraindikation LP?

Answer 31

Hotande inklämning (absolut)
Fokal expansiv intrakraniell process (absolut)
Hemipares
Infektion vid stickställe
Blödningsbenägenhet (PK >1,5, trc

Question 32

Startinställningar vid CPAP?

Answer 32

Syrgasflöde: 30% vid KOL, 60% annars
Motstånd (5-)7,5 hPa vid KOL, 10 hPa annars
Titreras upp (max 20, ned om tillfredsställande svar)

Question 33

När kan ventrikelsköljning övervägas?

Answer 33

Upp till en timme efterintag av vätskor
2 h för tabletter
Längre vid slow release-LM/antikolinerga LM

Question 34

Vilket toxikodrom? Hypoventilation, sänkt

medvetande och mios?

Answer 34

Opioidöverdos

Question 35

Behandlingsmål med Naloxon?

Answer 35

Egenandning

Question 36

Överväganden vid beh med Lanexat?

Answer 36

Blandintox? –> reversering benso kan sänka kramptröskel

Kroniskt missbruk? –> reversering kan ge abstinenskramper

Question 37

Vilket toxikodrom? Somnolens utan mios?

Answer 37

Benso och andra sedativa inkl alkohol

Question 38

Vilket toxikodrom? takykardi, medvetanderubbning, hyperreflexi,
hypertermi och svettning

Answer 38

Serotonergt syndrom. Beh: benso.

Question 39

Vilket toxikodrom? takykardi, hypertermi och agitation, men svettning saknas. Huden är rodnad, varm och torr. Urinretention kan föreligga.

Answer 39

Antikolinergintox. Benso förstahandsbehandling.

Question 40

Vilket toxikodrom? Rökgasinhalation och laktacidos?

Answer 40

Cyanidförgiftning. Cyanokit.

Question 41

Vilka intoxer kan ge ökat anjongap?

Answer 41

Laktat
Etylenklykol
Metanol
Salicylatförgiftning

Question 42

Vad kan ge resp alkalos?

Answer 42

Salicylat
Teofyllamin 
Koffein
Nikotin
Psykogen hyperventilation

Question 43

Oförklarad, snabbt påkommen medvetandesänkning: vilken diagnos ska alltid uteslutas?

Answer 43

Basilaristrombos (med DT angio)

Question 44

Kontraindikationer för trombolys?

Answer 44

Symtom >4,5 h eller okänd debut
Mindre neurologiska störningar 
Svår stroke (Rtg alt NIHSS >25 p)
BT >185/110 trots behandling el med aggressiv beh
Känd blödningsbenägenhet
Oral antikoagulation (relativ/ trombektomi)
Heparinbehandling
Signifikant blödningssjukdom
Kramper vid debut
Stroke

Question 45

Första behandling vid ketoacidos?

Answer 45

Ringer-Acetat: 1 L/1 timme

Insulin iv 0,1 E/h/kg kroppsvikt om K >3,3