Akut Koronart Syndrom Flashcards
Vad står AKS för?
Akut koronart syndrom är ett samlingsnamn för:
Instabil angina
Hjärtinfarkt
Plötslig hjärtdöd
Patofysiologi
Patofysiologin är samma vilket är akut ocklusion i kranskärlet tillföljd av tromobotisering som orsakats av under liggande ulceration, plaquerupturer eller dissektion. Den plötsliga ischemin i myokardiet (hjärtmuskeln) orsakar snabbt irreversibel nekros av hjärtmuskelcellen
Tidigare har jag pratat om ateroscleros som är en vanlig orsak till kranskärlssjukdom och stabil angina, där kranskärlssjukdomen befinner sig i ett stabilt läge och besvären kan gå över i vila eller med hjälp av medicinering som ex, nitroglycerin
Men om besvären tilltar och medicinering inte hjälper eller bröstsmärtan är nytillkommen kan det vara instabil angina där Plack har rupturerat och startat trombotisering med stenos eller oclusion.
Hur går en plackruptur till?
Plackbrister
Trombocyter aggregerar
Fibrin bildas
Kärlet reduceras eller stängs av helt hållet
Instabil angina
Instabil angina pectoris
Ökade bröstsmärtor
Smärtan lättar vid intag av nitroglycerin
Omhändertas som vid hjärtinfarkt
Diagnos:
Troponin T/I, - diskret höjning
CK-MB
EKG – ofta oförändrat eller ST-sänkning och/ eller T-vågsförändring
Hjärtinfarkt
Hjärtinfarkt
Tecken hos patienten:
Bröstsmärtor> 15 min som inte lindras av nitroglycerin
Andnöd – orsakas av akut vänsterkammarsvikt, vanligt symtom hos äldre
Illamående, ångest, kallsvettig
Diagnostik:
Stigande hjärtskademarkörer i blodet (troponin), samt något av följande:
Ischemiska symtom: bröstsmärta
EKG-förändringar ST-sträckan
Q-våg på EKG
Synlig trombos
Bevis på ny förlust av myokardium
STEMI/NSTEMI
ST-höjningsinfarkt (STEMI)
Uppkommer vid total ocklusion i ett (större) kranskärl
ST-sträckan på EKG är höjd i det akuta skedet (ST-höjning) i de avledningar som motsvarar där infarkten uppkommit
Om ej kärlen öppnas inom 60 min påbörjas nekros av hjärtmuskel (mål behandling med PCI inom 90 min)
Q-våg
Störst risk för plötslig död under de första timmarna oftast p g a arytmi
Icke ST-höjningsinfarkt (INSTEMI)
Plack i ett större eller mindre kranskärl med ett kvarstående blodflöde
ST-sänkning inom det ischemiska området och ofta en negativ T-våg, ingen Q-våg
Cellnekros enbart i den inre delen av myokardiets vägg – subendokardiell
PCI- men inte lika bråttom
Diagnostik
Diagnostik AKS
Smärta eller tryck i bröstet, sveda
EKG förändringar förenliga med ischemi
Stigande hjärtmarkörer i blodet
UKG – ultraljud av hjärtat för att bdeöma vä och hö kammares funktion
CKMB: ett enzym som finns i hjärtmuskelcellerna. Förhöjda värden vid AKS
Troponin: Hög känslighet för myokardiichemi, stiger efter 3h vid symtomdebut.
Behandling
Mål: infarktbegränsning och revaskulering
Smärtlindring (morfin, ev. syrgas, antiemetika) - smärta aktiverar sympatiskt på slag i nervcellerna vilket ger ökad noradrenalin och ökad hjärtfrekvens, vi får en ansträngning vilket gör att infarkten bereder ut sig efter som att syrebehovet ökar
Anti-ischemisk behandling (nitroglycerin) - kärlvidgande verkan och lindrar bröstsmärtan genom att öka blodflödet till myokardiet
Trombocythämning, ASA antikoagulatia - hämmar trombocyt aggregtionen och minskar infarktsutbredningen
Kolesterolsänkning: minskar risken för återinsjuknande av hjärtinfarkt
Raas-blockad
Reperfusionsbehandling: PCI i första hand. Mål öppet kärl inom 90 minuter vid STEMI.
Ev trombolys om ej PCI
Akuta komplikationer
Arytmier – vanlig komplikation, behöver övervakas. Störst risk för plötslig död de första timmarna.
Blodtrycksfall
Akut hjärtsvikt/ lungödem- nedsatt pumpförmåga
Kardiogen chock- vid stor myocardskada och mycket nedsatt pumpförmåga
